raportarea obligatorie a asigurătorilor pentru planurile de sănătate Non-grup(NGHP)
secțiunea 111 din Legea privind extinderea Medicare, Medicaid și SCHIP din 2007 (MMSEA) a adăugat cerințe obligatorii de raportare cu privire la beneficiarii Medicare care au acoperire în cadrul aranjamentelor planului de sănătate al grupului (GHP), precum și pentru beneficiarii Medicare care primesc decontări ,hotărâri, premii sau alte plăți din asigurarea de răspundere civilă( inclusiv auto-asigurare), asigurarea fără culpă sau compensația lucrătorilor, denumite colectiv Plan de sănătate Non-grup (NGHP) sau asigurare NGHP. Notă: secțiunea 111 din Medicare, Medicaid și schip Extension Act din 2007 este uneori denumită „secțiunea 111”. Termenul „secțiunea 111” va fi utilizat pe aceste pagini pentru a facilita Referirea.
dispozițiile privind asigurarea de răspundere civilă, asigurarea fără culpă și compensația lucrătorilor găsite la 42 U. S. C. 1395y (b) (8):
- adăugat reguli de raportare, dar nu a eliminat orice existente anterior Medicare plătitor secundar (MSP) dispoziții statutare sau reglementări
- nu a schimbat procesele existente pentru recuperare MSP și de auto-raportare alte asigurări la CMS
- includ sancțiuni pentru nerespectarea
- definiți care trebuie să raporteze, o entitate de raportare responsabilă (RRE), ca „un plan aplicabil”: „…termenul ‘plan aplicabil’ înseamnă următoarele legi, planuri sau alte aranjamente, inclusiv fiduciarul sau administratorul pentru o astfel de lege, plan sau aranjament: (i) asigurarea de răspundere civilă (inclusiv autoasigurarea). (ii) nici o vina de asigurare. (iii) legile sau planurile de compensare a lucrătorilor.”
- includeți ceea ce trebuie raportat
- specificați forma și modul de raportare
secțiunea 111 limba statutară, actul de reducere a documentelor Notificarea Registrului Federal și Declarația de susținere pot fi găsite în secțiunea Descărcări de mai jos.
OMS trebuie să raporteze
o organizație care trebuie să raporteze în conformitate cu secțiunea 111 este denumită entitate raportoare responsabilă (RRE). În termeni generali, RR-urile NGHP includ asigurători de răspundere civilă, asigurători fără vină și planuri de compensare a lucrătorilor și asigurători. RREs pot fi, de asemenea, organizații care sunt auto-asigurate în ceea ce privește asigurarea de răspundere civilă, asigurarea fără vină și compensația lucrătorilor.
trebuie să consultați informațiile furnizate în MMSEA Section 111 Medicare Secondary Payer obligatory Reporting Liability Insurance (inclusiv self-Insurance), No-Fault Insurance și Workers’ Compensation User Guide (Ghidul utilizatorului NGHP) Capitolul III: Orientare politică găsit ca o descărcare de pe pagina Ghidul utilizatorului NGHP pentru o explicație completă a care trebuie să raporteze. Secțiunea entități raportoare responsabile din acest capitol oferă o definiție detaliată a unui RRE NGHP, inclusiv scenarii legate de structura corporativă, faliment, bazine de auto-asigurare și alte relații de asigurător care au o influență asupra a ceea ce entitatea trebuie să raporteze în diferite circumstanțe.
raportare
scopul secțiunii 111 de raportare este de a permite CMS să plătească în mod corespunzător pentru elementele acoperite de Medicare și servicii furnizate beneficiarilor Medicare. Secțiunea 111 nghp raportarea asigurărilor de răspundere aplicabile (inclusiv auto-asigurare), asigurarea fără vină și informațiile despre cererile de compensare a lucrătorilor ajută CMS să determine când alte acoperiri de asigurare sunt primare pentru Medicare, ceea ce înseamnă că ar trebui să plătească mai întâi articolele și serviciile înainte ca Medicare să ia în considerare responsabilitățile sale de plată.
raportarea se realizează fie prin prezentarea unui fișier electronic de răspundere, fără culpă și informații despre cererile de despăgubire a lucrătorilor, în cazul în care partea vătămată este un beneficiar Medicare, fie prin introducerea acestor informații de revendicare direct într-un portal web securizat, în funcție de volumul de date care trebuie transmise. La primirea acestor informații, CMS verifică dacă partea vătămată asociată cu raportul de revendicare este un beneficiar Medicare și determină dacă cealaltă asigurare este primară pentru Medicare. CMS utilizează apoi aceste informații în procesul de plată a cererilor Medicare și, dacă Medicare a plătit mai întâi atunci când nu ar trebui să aibă, îl folosește pentru a solicita rambursarea de la celălalt asigurător sau de la beneficiarul Medicare.
cerințe de raportare – Ghidul utilizatorului NGHP și alertele
cerințele de raportare sunt documentate în Ghidul utilizatorului NGHP, care este disponibil ca o serie de descărcări pe pagina Ghidului utilizatorului NGHP. Ghidul utilizatorului NGHP este alcătuit din cinci capitole: Introducere și prezentare generală, proceduri de înregistrare, îndrumare politică, informații tehnice și anexe. Fiecare capitol poate fi referit independent, dar este conceput pentru a funcționa împreună pentru a oferi informații și instrucțiuni complete pentru raportarea NGHP.
Ghidul utilizatorului NGHP este sursa principală pentru cerințele de raportare din secțiunea 111. RREs trebuie, de asemenea, să se refere la informațiile importante publicate pe pagina de alerte NGHP. Pentru a obține cele mai actualizate informații și cerințe, consultați Ghidul utilizatorului NGHP și toate alertele pertinente publicate ulterior versiunii curente a Ghidului Utilizatorului. Module complete de instruire pe bază de Computer (CBT) care acoperă toate aspectele raportării secțiunii 111 pot fi găsite pe pagina materialului de instruire NGHP.
vă rugăm să consultați secțiunea MMSEA 111 raportarea obligatorie a Asigurătorilor ghid rapid de referință pentru asigurătorii non-grup Plan de sănătate (NGHP) descărcați pe această pagină pentru informații mai generale.
Înregistrarea și secțiunea 111 COBSW
secțiunea 111 RREs trebuie să se înregistreze pentru raportarea secțiunii 111 și să testeze complet schimbul de date înainte de a trimite fișierele de producție. Procesul de înregistrare oferă o notificare către CMS cu privire la intenția RRE de a raporta date pentru a respecta cerințele secțiunii 111 din MMSEA.
NGHP RREs trebuie să se înregistreze pe site-ul Secure Section 111 COB (COBSW), acest portal web interactiv poate fi, de asemenea, utilizat pentru a menține informațiile contului curent, pentru a monitoriza procesarea fișierelor de raportare, pentru a interoga starea Medicare a unei persoane și, pentru RREs cu un volum redus de informații de raportat, introduceți direct informațiile de revendicare NGHP. Consultați Ghidul utilizatorului NGHP și cum să începeți descărcarea Găsită în opțiunea de meniu cum să din secțiunea 111 COBSW pentru instrucțiuni de înregistrare. Linkul către secțiunea 111 COBSW poate fi găsit în secțiunea Link-uri conexe de mai jos
asistență pentru raportare
după înregistrare, vi se va atribui un reprezentant Electronic Data Interchange (EDI) pentru a vă ajuta în procesul de raportare și pentru a răspunde la întrebările tehnice conexe.
CMS desfășoară teleconferințele Primăriei NGHP pentru a furniza informații actualizate privind politica și informațiile tehnice legate de raportarea secțiunii 111. Anunțurile pentru evenimentele viitoare ale Primăriei NGHP sunt postate pe pagina NGHP ce este nou. Transcrierile din anul curent pot fi găsite pe pagina de transcrieri NGHP, în timp ce transcrierile din anul anterior pot fi găsite pe pagina de arhivă.
secțiunea 111 cutia poștală de resurse, la [email protected], este un vehicul pe care entitățile raportoare responsabile (RREs) îl pot utiliza pentru a trimite întrebări legate de politica CMS cu privire la cerințele de raportare Medicare Secondary Payer (MSP) incluse în secțiunea 111 din Medicare, Medicaid și schip Extension Act din 2007. RRE sunt rugați să trimită numai întrebări legate de politică la secțiunea 111 cutia poștală de resurse.
dacă un RRE are o întrebare tehnică și dacă nu puteți contacta reprezentantul dvs. de schimb electronic de date (EDI), din orice motiv, sunați la linia telefonică EDI la (646) 458-6740. Dacă nu v-ați înregistrat pentru a deveni RRE, vă rugăm să contactați direct Centrul de recuperare a coordonării beneficiilor (BCRC) la 1-855-798-2627 (TTY/TDD: 1-855-797-2627 pentru deficiențe de auz și vorbire).
module complete de instruire bazate pe Computer (CBT) care acoperă toate cerințele de raportare și înregistrare pot fi vizualizate din pagina materialului de instruire NGHP.
conformitate
în plus față de dispozițiile găsite la 42 U. S. C. 1395y(b)(8), vă rugăm să consultați Ghidul utilizatorului NGHP și Ghidul CMS publicat în secțiunea Descărcări de mai jos.
