context: hiperglicemia severă este asociată cu rezultate adverse după intervenția chirurgicală cardiacă. Nu se cunoaște dacă concentrațiile intraoperatorii și postoperatorii de glucoză influențează în mod egal rezultatele. Obiectivul acestei investigații a fost de a compara capacitatea concentrațiilor perioperatorii de glucoză și variabilitatea glicemică de a prezice rezultatele adverse. De asemenea, a fost examinat riscul asociat cu creșterea în scădere a concentrațiilor de glucoză, hipoglicemie și status diabetic.
metode :această analiză retrospectivă a datelor colectate prospectiv a inclus 4.302 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală cardiacă între 3 octombrie 2005 și 31 mai 2007 la Clinica Cleveland. S-au calculat concentrațiile medii ponderate în timp ale glucozei intraoperatorii (GlcOR) și postoperatorii (GlcICU). Pacienții au fost clasificați după cum urmează: Glc mai mult de 200, 171-200, 141-170 și mai puțin sau egal cu 140 mg/dl. Coeficientul de variație a fost utilizat pentru a calcula variabilitatea glicemică. Modelul de regresie logistică cu selecție înapoi a evaluat relația dintre concentrațiile de glucoză, variabilitatea și rezultatele adverse în timp ce se ajustează pentru potențialii confundatori. Un alt model a evaluat predictibilitatea GlcOR și GlcICU asupra rezultatelor adverse.
rezultate: atât GlcOR, cât și GlcICU au prezis riscul de mortalitate și morbiditate. Creșterea variabilității glicemice postoperatorii a fost asociată cu un risc crescut de rezultate adverse. Hiperglicemia severă (GlcOR și GlcICU > 200 mg/dl) a fost asociată cu rezultate mai slabe; cu toate acestea, creșterile în scădere ale GlcOR nu au redus în mod constant riscul. GlcOR mai mic sau egal cu 140 mg/dl nu a fost asociat cu rezultate îmbunătățite comparativ cu hiperglicemia severă, în ciuda hipoglicemiei rare. Starea diabetică nu a influențat efectele hiperglicemiei.
concluzie: Concentrațiile de glucoză perioperatorie și variabilitatea glicemică sunt importante în prezicerea rezultatelor după intervenția chirurgicală cardiacă. Scăderile incrementale ale concentrațiilor intraoperatorii de glucoză nu au redus în mod constant riscul. În ciuda hipoglicemiei rare, concentrațiile intraoperatorii de glucoză cele mai apropiate de normoglicemie au fost asociate cu rezultate mai slabe.
