Ruptura traumatică a hotei extensoare

Introducere

ruptura hotei Extensor este o leziune rară asociată cu boxul și alte sporturi profesionale.

ruptura tendonului Extensor apare secundar traumei, artropartiilor inflamatorii și injecției de steroizi. În box, trauma contondentă este de obicei cauza.

anatomie

pe măsură ce tendoanele extensoare se deplasează peste articulația metacarpofalangiană (MCPJ), este prezentă o curea dorsală de fibre transversale. Slingul se atașează la tendonul extensor dorsal și trece palmar pe fiecare parte a articulației MCPJ pentru a se atașa la placa volară și la ligamentul metacarpal transversal. Această praștie dorsală se numește banda sagitală. Aceste fibre transversale sunt stratificate într-un model încrucișat care își schimbă aranjamentul pe măsură ce degetul se flexează și se extinde.

extensia articulației MCPJ se realizează prin contracția tendoanelor extensoare ale degetului și atașarea acestuia la falanga proximală prin intermediul fibrelor de bandă sagitală. Banda sagitală acționează atât ca o legătură statică pentru a preveni deplasarea radială sau ulnară a tendonului extensor, cât și ca o legătură dinamică care permite alunecarea proximală și distală a tendoanelor extensorilor în timpul flexiei și extensiei. Lacerarea completă a benzilor sagitale de pe ambele părți poate provoca instabilitate în poziția tendonului extensor pe măsură ce se deplasează peste articulația MCPJ. Lacerarea la partea radială a benzii sagitale provoacă mult mai multă instabilitate decât partea ulnară. Lacerarea completă a unei părți a benzii sagitale determină subluxarea tendonului extensor pe partea opusă a lacerației atunci când articulația MCPJ este flexată. Când articulația MCPJ este extinsă și tensiunea este îndepărtată din extensor Digiti Minimi (EDM), tendonul se fixează înapoi în poziția centrală.

tablou clinic / diagnostic

sensibilitatea locală și durerea sunt primele simptome ale leziunii. Durerea poate limita funcția, dar pacientul poate fi capabil să continue pentru o perioadă de timp. Evaluarea clinică ar dezvălui un deget umflat și subluxarea tendonului extensor.

un studiu a utilizat imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru diagnosticul hotei extensoare rupte a degetului mijlociu și a evidențiat o ruptură longitudinală în capota extensorului ulnar și, de asemenea, în capsula articulară cu extravazare marcată a contrastului.

ultrasonografia a fost utilizată de Willekens și colab. la 2 pacienți cu leziuni traumatice ale indicelui. Pacienții au fost supuși unei a doua evaluări americane la un an după trauma inițială. Leziunile benzilor sagitale au fost văzute ca o îngroșare hipoechoică în partea laterală a tendoanelor extensoare. S-ar putea observa dislocarea tendoanelor extensoare. Examinarea cu ultrasunete la un an după traumă a relevat o instabilitate a tendoanelor extensoare.

Management

intervenție chirurgicală

mai multe studii au sugerat rezultate favorabile asociate cu repararea chirurgicală în comparație cu tratamentul neoperator.

Loosemore & colegii au efectuat repararea chirurgicală a hotei extensoare cu (MCPJ) în 90 de centuri de flexie și imobilizare a MCPJ în flexie timp de 4 săptămâni și au raportat rezultate reușite. Pentru a evita rigiditatea în extensie, reparația a fost efectuată cu MCPJ în flexie 90 centimetrică. Poziția Edinburgh a fost utilizată pentru imobilizare. Timp de 4 săptămâni, MCPJ a fost plasat în flexie de 90 centi cu articulațiile IP proximale în extensie completă. Această poziție evită scurtarea potențială, rigiditatea și contracția.

reabilitare și rezultate funcționale

nu există prea multă literatură privind reabilitarea după această afecțiune, în ceea ce privește ratele rare de incidență. Dovezile disponibile privind reabilitarea chirurgicală au discutat fazele după operație și le-au legat de majoritatea intervențiilor chirurgicale de reparare a mâinilor cu rezultate similare, cu funcții specifice boxului luate în considerare.

unul dintre puținele studii de caz raportate este al unui boxer de elită de sex masculin britanic de 20 de ani, care a fost tratat cu o reparație chirurgicală, apoi imobilizat cu MCPJ în 90 de flexii și articulații interfalangiene (IP) extinse timp de 4 săptămâni. Apoi i s-a permis mobilizarea activă gratuită. La patru luni după operație, a obținut flexia și extensia completă a MCPJ, care a fost fără durere. Tendonul extensor a fost central pe toată gama de mișcare. La cinci luni după operație, tandrețea a împiedicat perforarea și apoi a continuat cu întărirea mâinilor și antebrațului folosind bile de strângere, benzi pentru degete și greutăți libere. Perforarea sacului de apă a fost reintrodusă la 9 luni și a fost crescută la pungi de apă mai grele într-un mod pas cu pas pe parcursul unei luni. Zece luni după operație a fost introdus economisesc. La 12 luni sa întors la cel mai înalt nivel de box amator internațional și a luptat cu succes.

1. 1.0 1.1 Hame SL, Melone CP Jr. knuckle Boxer în atlet profesionist. Am J Sport Med 2000; 28 (6):879-82.
2. 2.0 2.1 Posner MA, Ambrose L. ruptura capsulară dorsală a articulației metacarpofalangiene a unui deget. J Mână Surg 1989; 14(2 Pt 1):229-36. doi: 10.1016/0363-5023(89) 90011-7.
3. Ertel AN. Ruptura tendonului Flexor în artrita reumatoidă. Clin De Mână 1989; 5 (2): 177-90.
4. Chen sk, Lu CC, Chou PH, Guo LY, Wu WL. Rupturi de tendon rotulian în lifters greutate după injecții locale de steroizi. Arch Orthop Trauma Surg. 2008; 129 (3):369-72. doi: 10.1007 / s00402-008-0655-1.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Loosemore MJ, Ansdell ML, Charalambous CP, Harrison JW, Hayton MJ. Ruptura Traumatică A Hotei Extensoare, 2009;4(2):177-179. https://doi.org/10.1007/s11552-008-9154-7
6. Doyle JR, Botte MJ. Anatomia chirurgicală a mâinii și a extremității superioare. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins ;2003.
7. tineri CM, Rayan GM. Banda sagitală: studiu anatomic și biomecanic. J Mână Surg Am. 2000; 25(6):1107-13.
8. Lacerații Ale Tendonului Extensor. (2017, 21 martie). Accesat la 15 ianuarie 2018, din https://emedicine.medscape.com/article/1286225-overview#a10
9. test de rupere a hotei Extensor. Disponibil de la: https://www.youtube.com/watch?v=mjmomnulGWI
10. Willekens I, Kichouh M, deMey J, Brussel BE, Charleroi BE. Leziuni ale capotei extensorului dorsal. ESR. 2013; p-0142. Doi:http://dx.doi.org/10.1594/essr2013/P-0142
11. Arai K, Toh S, Nakahara K, Nishikawa s, Harata S. Tratamentul leziunilor țesuturilor moi la nivelul dorsului articulației metacarpofalangiene (articulația boxerului). J Surg Mână 2002; 27(1):90-5. doi: 10.1054 / jhsb.2001.0656.
12. Bents RT, Metz JP, Topper SM. Dislocarea tendonului extensor Traumatic la un boxer: un studiu de caz. Med Sci Sport Exerc 2003; 35 (10):1645-7. doi: 10.1249 / 01.MSS.0000089340.89660.EB.
13. James JIP. Fracturile falangelor proximale și mijlocii ale degetelor. Acta Orthop Scand 1962; 32:401–12.
14. boxeri degetul mic extensor capota prejudiciu. Disponibil de la: https://www.youtube.com/watch?v=X7SFZhAFr8g&t=7s