scleroza multiplă este o boală autoimună a inflamației, demielinizării și afectării axonale a sistemului nervos central (Pasternak, 2008; Dorotta, 2002). Progresia bolii poate fi subacută cu recăderi și remisiuni sau cronice și progresive. Tratamentele includ corticosteroizi, Interferon-beta, acetat de glatiramer, azatioprină și mextotrexat cu doze mici. Deși exacerbările pot fi declanșate de stresul fizic și emoțional, exacerbările și remisiile apar adesea imprevizibil.
în evaluarea preoperatorie, trebuie efectuat un istoric neurologic de bază detaliat și un examen. Pacienții care urmează tratament cu corticosteroizi trebuie să continue tratamentul și pot necesita doze de stres. Anestezia generală este cel mai adesea utilizată la pacienții cu scleroză multiplă. Anestezistul trebuie să monitorizeze îndeaproape temperatura și să minimizeze creșterile peste valoarea inițială, deoarece chiar și creșteri ușoare ale temperaturii corpului pot precipita o scădere a funcției neurologice postoperator. În plus, ar trebui să se utilizeze succinilcolina în mod judicios, deoarece demielinizarea și denervarea pot crește riscul de hiperkaliemie indusă de succinilcolină la acești pacienți(Dorotta, 2002). Blocantele neuromusculare nedepolarizante sunt sigure de utilizat, deși pacienții cu scleroză multiplă pot avea sensibilitate modificată la aceste medicamente în stabilirea slăbiciunii membrelor inițiale. Ele pot avea, de asemenea, o rezervă fiziologică limitată (neurologică și respiratorie) și pot fi mai puțin capabile să tolereze factorii de stres, cum ar fi un grad ușor de relaxant muscular rezidual postoperator (Dorotta, 2002). Unii pacienți cu scleroză multiplă, cum ar fi cei cu slăbiciune inițială sau disfuncție faringiană, vor necesita o monitorizare extinsă și îngrijire postoperatorie. Ca și la alți pacienți cu leziuni cerebrale cronice, este de așteptat ca pacienții cu SM să aibă o reducere a MAC și o apariție întârziată proporțională cu severitatea bolii lor.
în ceea ce privește anestezia regională, atât anestezia spinală, cât și anestezia epidurală au fost utilizate cu succes la parturienții cu scleroză multiplă (Perlas, 2005). În unele studii, anestezia spinală a fost implicată în exacerbările postop, în timp ce blocurile nervilor epidurali și periferici nu au. O teorie este că demielinizarea măduvei spinării o face mai susceptibilă la efectele neurotoxice ale anestezicelor locale, iar concentrația anestezicului local în materia albă a măduvei spinării este mai mare după o coloană vertebrală comparativ cu o epidurală. Există foarte puține dovezi care să susțină sau să respingă preocupările legate de anestezia spinării (Martucci și colab., 2011).
în cele din urmă, indiferent de tehnica anestezică, agravarea simptomelor sclerozei multiple este experimentată de 20-30% dintre femei în perioada post-partum. Nu este clar dacă acest lucru se datorează unei inversări a stării imunotolerante induse de sarcină sau a altor factori (Dorotta, 2002).
