un student de 19 ani, fără antecedente medicale, prezentat pentru evaluarea unui „punct orb” în ochiul drept de două săptămâni după eclipsa de soare din 21 August 2017. Pacientul a raportat că a privit intermitent eclipsa fără protecție a ochilor timp de 2,5 minute, luând pauze pentru a privi în altă parte la fiecare 10 până la 15 secunde.
a observat scotomul doar nazal până la fixarea în ochiul drept începând cu aproximativ o oră după eclipsă. El a observat nici o extindere progresivă a scotomului sau a scotoamelor noi în zilele următoare și a constatat că „punctul orb” a devenit mai puțin vizibil în timp. Istoria sa oculară era de neimaginat.
rezultatele examinării
acuitatea vizuală cel mai bine corectată a fost de 20/20 la ambii ochi, iar presiunile intraoculare au fost normale. Nu a fost detectat niciun defect pupilar aferent. Câmpurile vizuale erau pline la confruntarea bilaterală. Cu toate acestea, la testarea grilei Amsler a localizat o mică zonă de metamorfopsie doar nazală până la fixarea în ochiul drept.
examenul segmentului anterior a fost normal la ambii ochi. Examinarea fundului de ochi a fost neremarcabilă la ambii ochi, fără rezultate maculare corespunzătoare la ochiul drept pentru a explica simptomele sale (figura 1).
analiza
autofluorescența fundului de ochi (FAF) a fost normală la ambii ochi (figura 2). Tomografia de coerență optică în domeniu Spectral (SD-OCT) a ochiului drept a arătat contur foveal normal cu o zonă focală de pierdere a zonei elipsoide subfoveale măsurând aproximativ 150 MMC (figura 3a). SD-OCT a ochiului stâng a fost normal (figura 3B). RPE a fost intact în ambii ochi.
Swept-source OCT en-face imaginile straturilor exterioare ale retinei au arătat perturbarea foveei și a unui inel perifoveolar exterior de perturbare a ochiului drept (figura 3C) și o perturbare mai puțin proeminentă a maculei perifoveolare din ochiul stâng (figura 3D).
angiografia SS-OCT a ochiului drept a arătat neregularitate focală a circulației choriocapillaris corespunzătoare zonelor de pierdere a retinei exterioare (figura 3e). SS-OCT-A a ochiului stâng a prezentat o circulație normală a choriocapillaris care a apărut asimetrică în comparație cu ochiul drept afectat (figura 3F).
diagnostic și Management
pe baza istoricului acestui pacient de vizualizare a eclipsei fără protecție a ochilor și a pierderii zonei elipsoide subfoveale focale, diagnosticul nostru a fost retinopatia solară. Nu este disponibilă nicio terapie bazată pe dovezi pentru tratamentul retinopatiei solare, dar am sfătuit pacientul să înceapă cu vitaminele areds2 și am aranjat urmărirea într-o lună.
discuție
retinopatia solară este insulta retiniană cauzată de
daune foto-oxidative cauzate de expunerea neprotejată la soare. Poate apărea și în contextul expunerii prelungite la un microscop de operare, sudare cu arc sau lasere. Apare mai frecvent la pacienții mai tineri care au o lentilă cristalină clară care permite o transmisie mai mare a luminii UV-B,1 și mai frecvent la bărbați decât la femei.
simptomele includ de obicei vedere încețoșată cu scotom central sau paracentral, uneori cu cromotopsie, metamorfopsie, fotofobie și cefalee. De obicei, ambii ochi sunt afectați, dar starea poate fi asimetrică. Acuitatea vizuală la prezentare variază de obicei de la 20/20 la 20/60, dar s-a raportat că este la fel de slabă ca 20/200.2 la fel de puțin ca fixarea de un minut pe soare poate provoca retinopatie solară, deși intensitatea crescută și durata expunerii pot duce la o patologie mai severă.3
corneea, camera anterioară și lentilele adulte absorb lumina în spectrul vizibil, UV-C, UV-B și o parte a spectrului UV-A. Cu toate acestea, anumite lungimi de undă ale luminii vizibile și UV încă trec prin retină, provocând generarea de specii reactive de oxigen, ducând la deteriorarea oxidativă a celulelor epiteliului pigmentar retinian și a fotoreceptorilor din jur. Lipofuscina din RPE este foarte fotoreactivă, iar lumina cu lungime de undă mai scurtă determină inducerea speciilor reactive de oxigen în lipofuscină, care la rândul său provoacă deteriorarea ulterioară a RPE.3 în cazul rănirii stratului RPE de susținere, segmentele fotoreceptoare pot suferi, de asemenea, daune secundare.
examinarea fundului poate părea normală; cu toate acestea, modificările descrise clasic includ o pată foveală alb-gălbuie, cu pigmentare granulară întunecată înconjurătoare, care apare la una până la trei zile după leziune.3 Aceasta poate evolua într-o pată roșie bine circumscrisă după 10 până la 14 zile. De asemenea, poate apărea edem macular tranzitoriu. În faza cronică, leziunea maculară poate avea o culoare gălbuie, cu margini neregulate ale pestrițului RPE.4
cea mai sensibilă tehnică de imagistică diagnostică este OCT, care prezintă de obicei o reflectivitate redusă din RPE cu întreruperea segmentelor fotoreceptorului interior și exterior.3,4 TTPM modificările structurale nu sunt consistente între cazuri, dar modificările acute includ predominant perturbarea segmentelor RPE și a fotoreceptorului exterior.2 modificările Acute se pot rezolva, dar pacienții cu pierderea cronică a vederii au adesea constatări OCT ale afectării segmentului fotoreceptor interior și exterior, demonstrând perturbarea permanentă a fotoreceptorilor.2
FAF poate prezenta o fovee hipoautofluorescentă cu un inel slab neregulat de hiperautofluorescență.5 Hipoautofluorescența se datorează unei deficiențe a lipofuscinei din pierderea RPE și a fotoreceptorilor. Angiografia cu fluoresceină poate prezenta defecte punctate ale ferestrei sau scurgeri parafoveale corelate cu deteriorarea RPE și a fotoreceptorilor, dar este frecvent în limite normale.4,6 oct angiografia poate detecta anomalii microvasculare subtile și oferă detalii extinse ale vasculaturii retiniene. Nu există nicio lucrare publicată cu privire la OCT-A la pacienții cu retinopatie solară, dar poate fi utilă în studiile viitoare ale acestei boli.3
scăderea acuității vizuale în retinopatia solară este adesea auto-rezolvată, iar prognosticul este corelat cu acuitatea vizuală inițială și deteriorarea fotoreceptorului la OCT.3,7 un studiu din Nepal a constatat că mai mult de 80% din 319 pacienți cu retinopatie solară au avut acuitate vizuală finală de 20/40 sau mai bună.8 într-o serie de cazuri de 36 de pacienți cu retinopatie solară dintr-o eclipsă solară din 1995 în Pakistan, 72% dintre pacienți au avut o recuperare completă a vederii și alți 19% au avut o recuperare parțială, recuperarea maximă având loc între două săptămâni și șase luni.9
o altă serie de cazuri a arătat că majoritatea pacienților și-au recuperat vederea în decurs de două până la patru săptămâni, iar acuitatea pre-expunere de 20/50 sau mai bună a avut o recuperare vizuală mai timpurie și mai favorabilă.10 Cu toate acestea,există pacienți din toate aceste studii care au prezentat scotoame centrale sau paracentrale persistente, 8-10 și pacienții nu au prezentat nicio îmbunătățire suplimentară a acuității vizuale după șase până la 18 luni.9,10
nu este disponibil un tratament bazat pe dovezi al retinopatiei solare. Steroizii au fost propuși ca tratament pentru retinopatia solară acută datorită efectelor lor antiinflamatorii și pentru tratamentul edemului macular asociat. Cu toate acestea, edemul macular asociat cu retinopatia solară sa dovedit a se îmbunătăți pe cont propriu și prognosticul este variabil cu administrarea de steroizi. Utilizarea steroizilor pune, de asemenea, pacientul la risc pentru alte complicații, cum ar fi formarea cataractei, creșterea presiunii intraoculare sau corioretinopatia seroasă centrală.3
deoarece mecanismul de deteriorare a retinopatiei solare este considerat a fi radicali liberi, antioxidanții au fost, de asemenea, propuși pentru a proteja împotriva daunelor UV cauzate de retinopatia solară. În studiul privind bolile oculare legate de vârstă, s-a demonstrat că vitaminele antioxidante reduc riscul progresiei degenerescenței maculare legate de vârstă 11,dar nu există nicio certitudine cu privire la faptul dacă administrarea de antioxidanți după expunerea la UV ar putea ajuta la recuperarea vizuală în cazurile de retinopatie solară.
deoarece nu există terapii dovedite pentru retinopatia solară, specialistul în retină are responsabilitatea de a participa la îngrijirea preventivă și la educația pacientului. Mobilizarea comunității în momente de evenimente semnificative, cum ar fi o eclipsă de soare, este importantă în educarea pacienților cu privire la practicile de vizionare în condiții de siguranță. RS
1. Mainster MA, Turner PL. Fototoxicitatea ultravioletă-B și fotomelanomageneza ipotetică: Fotoprotecția intraoculară și cristalină a lentilelor. Am J Oftalmol. 2010;149:543-549.
2. Chen KC, Jung JJ, Aizman A. de înaltă definiție domeniul spectral coerență optică descoperiri tomografie la trei pacienți cu retinopatie solară și revizuirea literaturii. Ophthalmol Deschis J. 2012; 6: 29. https://www-ncbi-nlm-nih-gov.offcampus.lib.washington.edu/pmc/articles/PMC3394112/. Accesat La 28 Septembrie 2017.
3. Begaj T, Schaal S. lumina soarelui și radiațiile ultraviolete-implicații retiniene pertinente și gestionarea actuală. Surv Oftalmol. 2017 Septembrie 18. Epub înainte de imprimare.
4. Jain A, Desai RU, Charalel RA, Quiram P, Yannuzzi L, Sarraf D. retinopatia solară: Compararea tomografiei de coerență optică (OCT) și a angiografiei fluoresceinei (FA). Retina. 2009;29:1340-1345.
5. Bru c, Mariotti c, Franco ED, Fisher Y, Guidotti JM, Giovannini A. retinopatia solară: o analiză multimodală. Caz Rep Ophthalmol Med. 2013; 2013: 906920 Epub 2013 Februarie 12.
6. Dhir SP, Gupta A, Jain este. Retinopatie eclipsă. Br J Oftalmol. 1981;65:42-45.
7. Klemencic S, McMahon J, Upadhyay S, Messner L. Tomografia de coerență optică a domeniului Spectral ca predictor al funcției vizuale în maculopatia solară cronică. Optom Vis Sci. 2011;88:1014-1019.
8. Rai N, Thuladar L, Brandt F, Arden GB, Berninger TA. Retinopatie solară. Un studiu din Nepal și din Germania. Doc Ophthalmol. 1998;95:99-108.
9. Awan AA, Khan T, Mohammad S, Arif ca. Retinopatia eclipsei: urmărirea a 36 de cazuri după eclipsa solară din aprilie 1995 în Pakistan. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2002;14:8-10.
10. MacFaul PA. Prognostic vizual după retinopatia solară. Br J Oftalmol. 1969;53:534-541.
11. Luteină + zeaxantină și acizi grași omega-3 pentru degenerescența maculară legată de vârstă: studiul clinic randomizat al bolii oculare legate de vârstă 2 (Areds2). JAMA. 2013;309:2005-2015.
