sindromul de intersecție, o afecțiune dureroasă a încheieturii mâinii, este comun, dar subdiagnosticat. Cu o evaluare atentă a mecanismului de rănire a încheieturii mâinii și identificarea reperelor specifice pentru localizarea durerii, furnizorul de servicii medicale poate lua în considerare sindromul de intersecție în diagnosticul diferențial al durerii la încheietura mâinii.
anatomie și fiziopatologie
zona de intersecție a antebrațului este localizată la joncțiunile musculotendinoase ale abductorului pollicis longus (APL) și extensorului pollicis brevis (EPB) în timp ce traversează tendoanele subiacente ale extensorului carpi radialis longus și brevis (ECRL și ECRB).1 primul compartiment dorsal conține tendoanele APL și EPB, în timp ce al doilea găzduiește ECRL și ECRB (a se vedea Figura 1).
fiziopatologia sindromului intersecției rămâne neclară. Unii autori o atribuie frecării dintre burțile musculare ale APL și EPB cu teaca tendonului care conține ECRL și ECRB, provocând eventual o tenosinovită2,3; alții preferă să descrie afecțiunea ca o formă pură de tendinită.4 stenoza celui de-al doilea compartiment dorsal a fost, de asemenea, propusă ca factor cauzal.5
termenii clinici pentru tulburare includ peritendinita crepitans, bursita APL, tendinita încrucișată, bursita adventițială și perimiozita subcutanată.3,6-9 în plus, există mai multe porecle non-clinice,inclusiv încheietura vâslașului și bugaboo antebraț10, 11; cu toate acestea, majoritatea autorilor, crezând că aceste nume denaturează anomalia patologică, preferă sindromul de intersecție. Acest termen face o declarație clară cu privire la localizarea constatărilor fizice, fără a fi înșelătoare cu privire la anatomia patologică.5
simptome
sindromul de intersecție prezintă ca durere și umflare peste aspectul radial dorsal al antebrațului aproximativ 4,0 cm (interval, 3,5 până la 4,8 cm12) proximal la încheietura mâinii (vezi Figura 2). Cazurile Severe se pot manifesta, de asemenea, cu roșeață și un crepitus piezos care a fost asemănat cu criza produsă de urmele pe zăpada proaspăt căzută.5,6,10 durerea asociată cu mișcarea încheieturii mâinii este raportată a fi mai mare decât cea declanșată de mișcarea degetului mare.
trebuie făcută o distincție subtilă, dar importantă, între sindromul intersecției și tenosinovita stenoasă a lui De Quervain, o afecțiune dureroasă a încheieturii mâinii care implică îngroșarea retinaculului extensor al primului compartiment dorsal cu stenoza canalului care conține APL și EPB.13 în timp ce durerea asociată cu tenosinovita stenoasă a lui De Quervain se manifestă peste stiloidul radial, durerea sindromului de intersecție este localizată în al doilea compartiment dorsal, la câțiva centimetri proximal față de stiloidul radial.5 durerea, edemul și crepitusul care se găsesc între 4,0 și 8,0 cm proximal față de stiloidul radial sunt considerate patopneumonice pentru sindromul de intersecție.9,14
factori de risc
sindromul de intersecție este cel mai frecvent observat în clinicile de sănătate ocupațională și Medicină Sportivă. Lucrătorii sau sportivii ale căror activități implică flexie și extensie repetitivă a încheieturii mâinii sunt predispuși la această afecțiune. Simptomele tind să se dezvolte odată cu inițierea unei noi activități (ca și în cazul pacientului prezentat în Figura 2), mai degrabă decât ca urmare a mișcării repetitive prelungite a încheieturii mâinii.2 factorii de mediu, cum ar fi vibrațiile sau posturile prelungite constrânse, pot crește riscul unei persoane de a dezvolta sindromul de intersecție. Simptomele apar de obicei în mâna dominantă și sunt exacerbate de expunerea la temperaturi scăzute.4,10
ocupațiile care necesită deviere radială forțată și repetitivă a încheieturilor (de exemplu, pulverizare, cimentare, treierat și plantare, ciocănire) sunt asociate cu o incidență crescută a simptomelor; lucrul în zone frigorifice sau reci poate exacerba starea.10 un grup de cercetători care au examinat incidența sindromului de intersecție la schiorii cu pulbere alpină și-au atribuit leziunile dorsiflexiei repetitive și deviației radiale a încheieturii mâinii, pe măsură ce schiorii își retrag stâlpii de schi plantați împotriva rezistenței zăpezii adânci.11 schiori avansați pot prezenta un risc mai mare din cauza stilului lor mai agresiv de plantare a polilor.
tratamentul și prognosticul
Managementul sindromului de intersecție este similar cu cel al majorității sindroamelor de utilizare excesivă. Două până la trei săptămâni de tratament conservator cu AINS și imobilizarea antebrațului cu o atelă care menține încheietura mâinii în extensia continuă de 15 centi este de obicei eficientă în scăderea simptomelor. Odată ce durerea și umflarea încep să dispară, poate fi inițiată o reluare treptată a mișcării normale a încheieturii mâinii. Terapia fizică care se concentrează pe exerciții de mișcare și întărirea extensorului încheieturii mâinii se poate dovedi benefică.15 pacienți care nu răspund la tratamentul conservator pot fi candidați pentru terapia prin injecție folosind o combinație de steroizi anestezici.4,5,9
pentru cazurile recalcitrante, RMN este considerată o metodă neinvazivă utilă pentru evaluarea ulterioară a încheieturii mâinii sau a antebrațului.16 cu toate acestea, zona de intersecție dintre primul și al doilea compartiment dorsal nu este de obicei inclusă în Protocoalele standard pentru evaluarea RMN a încheieturii mâinii; astfel, imagistica trebuie ordonată să includă o vedere a antebrațului.12
