Sistem de clasificare pentru rozacee

iunie 2004 * Volumul 50 • Numărul 6

sistemul standard de clasificare pentru rozacee: Raportul Comitetului de experți al Societății Naționale pentru rozacee privind clasificarea și stadializarea rozaceei

Jonathan Wilkin, MD Chairmana
Mark Dahl, MDb
Michael Detmar, MDC
Lynn Drake, MDC
Matthew H. Liang MD, MPHd
Richard Odom, MDE
Frank Powell, MDf

secțiuni

• Clasificarea rozacee
• Clasificarea rozacee
  • caracteristici primare
    • înroșirea feței (eritem tranzitoriu)
    • eritem NETRANSIENT
    • papule și pustule
    • telangiectazie
  • caracteristici secundare
    • arsuri sau înțepături
    • Plăci
    • aspect uscat
    • edem
    • manifestări oculare
    • locație periferică
    • modificări Fimatice
  • Global evaluarea subtipurilor
    • subtipul 1: rozacee eritematotelangiectatică
    • subtipul 2: rozacee papulopustulară
    • subtipul 3: rozacee phymatous
    • subtipul 4: rozacee oculară
• concluzie
• mulțumiri

• de la Divizia de produse dermatologice și dentare de droguri, Food and Drug Administration, Rockville, Marylanda; Departamentul de dermatologie, clinica Mayo Scottsdale, Arizonab; Departamentul de Dermatologie, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Departamentul de Medicină, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Departamentul de Dermatologie, Universitatea din California San Franciscoe; și Centrul Regional de Dermatologie, Spitalul Mater Misericordiae, Dublin.F
• avizele prezentate în acest raport sunt cele ale membrilor comitetului și nu reprezintă în niciun fel Administrația pentru alimente și medicamente.
• cereri de retipărire: Societatea Națională de rozacee, 111 lei Dr., Suite 216, Barrington, IL 60010

• J Am Acad Dermatol 2004; 50: 907-12.

• 01909622
• doi: 10.1016 / jaad.2004.01.048

introducere

un sistem standard de clasificare pentru rozacee a fost publicat în numărul din aprilie 2002 al revistei Academiei Americane de Dermatologie.1 dezvoltat de Comitetul Național de experți al Societății rozacee pentru clasificarea și stadializarea rozaceei și revizuit de experți în rozacee din întreaga lume, acesta descrie caracteristicile primare și secundare ale rozaceei și recunoaște 4 modele de semne și simptome, desemnate ca subtipuri. Pentru a spori utilitatea sistemului atât pentru medici, cât și pentru cercetători, Comitetul a conceput o metodă standard pentru evaluarea gradărilor severității rozaceei. În plus față de sistemul de clasificare, un sistem standard de clasificare este adesea esențial pentru a efectua cercetări, a analiza rezultatele și a compara datele din diferite surse și, la rândul său, oferă o referință comună pentru diagnostic, tratament și evaluarea rezultatelor în practica clinică. 2 și 3 parametrii Standard și terminologia facilitează, de asemenea, comunicarea clară între o gamă largă de cercetători de bază, clinici și alți cercetători; dermatologi practicieni; medici de îngrijire primară; oftalmologi și alți specialiști; Administratori de sănătate și asigurări; și pacienți și publicul larg. Sistemul standard de clasificare evaluează caracteristicile primare și secundare ale rozaceei stabilite de sistemul standard de clasificare și oferă o evaluare globală a subtipurilor atât de către medic, cât și de către pacient. Dincolo de manifestările clinice, factori suplimentari sunt importanți în determinarea severității rozaceei din punctul de vedere al pacientului. Acestea pot include efectele psihologice, sociale sau profesionale ale tulburării,4 și alți factori potențiali, cum ar fi reacția la tratament.

pentru o utilitate optimă, sistemul de clasificare este conceput pentru a fi reproductibil și ușor de realizat pe baza observării în practica clinică, formând în același timp un cadru consistent pentru măsurători mai cuprinzătoare care pot fi dezvoltate pentru studii de cercetare specifice. Mai mult, ca și în cazul sistemului de clasificare standard, acest sistem de clasificare este un instrument de investigație care poate fi ușor modificat pe baza experienței clinice sau actualizat și extins pe măsură ce se fac noi descoperiri.

clasificarea rozaceei

rozaceea este o afecțiune cutanată cronică care afectează în principal convexitățile feței centrale (obraz, nas, bărbie și frunte centrală). Este un sindrom sau tipologie care cuprinde diverse combinații de semne și simptome. În cele mai multe cazuri, unele, mai degrabă decât toate aceste caracteristici apar la orice pacient dat și sunt adesea caracterizate prin remisiuni și exacerbări. 5 și 6 Comitetul a bazat sistemul de clasificare standard pe cunoștințele științifice actuale și caracteristicile morfologice pentru a evita ipotezele privind patogeneza și progresia, care sunt în prezent incomplet înțelese. Pe măsură ce cunoștințele cresc, definiția rozaceei se poate baza în cele din urmă pe cauzalitate, mai degrabă decât pe morfologie.

Comitetul a identificat mai întâi caracteristicile primare și secundare ale rozaceei și apoi a delimitat subtipurile pe baza celor mai comune modele sau grupări ale acestor caracteristici. Semnele primare ale rozaceei includ înroșirea feței (eritem tranzitoriu), eritem netransient, papule și pustule și telangiectazie. Prezența uneia sau mai multor dintre aceste caracteristici cu o distribuție centrală a feței indică rozacee. Caracteristicile secundare, care apar adesea cu una sau mai multe dintre caracteristicile primare, dar pot apărea independent, includ arsuri sau înțepături, plăci, aspect uscat, edem, manifestări oculare, locații Periferice și modificări phymatous.

clasificarea rozaceei

pentru clinicienii care evaluează pacienții, semnele și simptomele primare pot fi clasificate ca absente, ușoare, moderate sau severe (0-3), iar majoritatea caracteristicilor secundare pot fi clasificate pur și simplu ca absente sau prezente (tabelul I). Cercetătorii sunt încurajați să ofere evaluări mai detaliate. În unele situații, ar putea fi posibile distincții mai detaliate sau mai fine, probabil completate de tehnologie avansată. Anumiți clinicieni ar putea dori, de asemenea, să utilizeze unele dintre aceste alte metode analitice mai cuprinzătoare, mai ales atunci când se bazează pe observarea vizuală.

tabelul I. Rosacea clinic scorecard

caracteristici principale

înroșirea feței (eritem tranzitoriu) din punct de vedere clinic, medicii trebuie să determine prezența sau absența hiperemiei cutanate tranzitorii pe parcursul istoricului pacientului și pot întreba despre frecvență, durată, întindere și severitate. Notarea prezenței sau absenței transpirației însoțitoare poate fi, de asemenea, utilă. Hiperemia perimenopauză nu trebuie considerată semnificativă decât dacă este însoțită de alte caracteristici ale rozaceei. Cercetătorii pot clasifica înroșirea de la 0 la 3 în funcție de intensitate și frecvență. În plus, durata de înroșire poate fi observată, deoarece unele episoade sunt foarte tranzitorii (de exemplu, de la jenă), iar unele nu sunt (de exemplu, de la ingestia de alcool). De asemenea, pot fi identificate intervale de timp specifice.

eritem Netransient
pentru clinicieni, eritemul netransient (persistent) poate fi clasificat de la 0 la 3. Deși inflamația (papule, pustule, plăci) sau aspectul uscat pot ascunde nivelul eritemului, roșeața subiacentă trebuie evaluată fără a ține cont de acest efect. Pot fi observate inflamații sau aspect uscat, dar eritemul perilezional nu trebuie inclus în această evaluare. În studiile clinice, cercetătorii pot utiliza instrumente sau alte măsurători pentru a înscrie eritemul dincolo de un scor de la 0 la 3. De exemplu, eritemul poate fi evaluat obiectiv cu un dispozitiv adecvat.

papule și pustule

o versiune modificată a sistemului de clasificare descriptivă stabilit pentru acnee vulgaris este recomandată și prezentată în tabelul II. 7 puține până la câteva papule și pustule, fără plăci, sunt marcate ca „ușoare.”Mai multe până la multe papule și pustule, fără plăci, sunt considerate „moderate”.”Numeroase și / sau extinse papule și pustule, cu sau fără plăci, sunt considerate „severe”.”Tabelul II. gradarea severității papulelor și pustulelor rozacee

cercetătorii ar trebui să înregistreze numărul de papule și pustule și să noteze prezența sau absența plăcilor.1

Telangiectasia
telangiectazia poate fi clasificată în cadrul clinic de la 0 la 3. Dacă eritemul este intens, poate fi dificil să se înscrie definitiv telangiectasia, deoarece eritemul poate masca unele telangiectaze, care devin mai vizibile dacă roșeața se estompează. Acest fenomen a fost descris ca telangiectasia dezvăluită posteritem.5 pe de altă parte, prezența uneia sau a două telangiectaze izolate în absența oricăror alte semne primare de rozacee poate fi insuficientă pentru un diagnostic. Cercetătorii ar trebui, de asemenea, să numere telangiectazele, dacă este posibil, cel puțin în zonele specificate. Telangiectazele nazale și malare trebuie identificate independent și trebuie descrise calitativ ca fiind fine și filetate până la grosiere.

caracteristici secundare
arsură sau înțepătură în cadrul clinic, arsurile sau înțepăturile pot fi raportate de către pacient și, dacă sunt prezente, pot fi evaluate în evaluarea generală a severității. Cercetătorii ar trebui să caute aceste informații, să înregistreze locațiile ambelor simptome dacă sunt prezente și să utilizeze o metodă sistematică de evaluare a ambelor simptome.

Plăci
în practica clinică, pot fi observate plăci. Plachetele pot fi definite ca zone confluente de inflamație, adesea văzute ca zone roșii mai mari printre papule și pustule, fără modificări epidermice ale pielii înconjurătoare. În studiile de cercetare, acestea pot fi diferențiate în continuare în funcție de severitate, locație sau alte criterii.

aspect uscat
în practica clinică, se poate observa pielea aspră, cu aspect uscat. În cercetare, acest lucru poate fi, de asemenea, stratificat pe baza unor criterii precum distribuția și severitatea. Dacă se observă scalarea, aceasta poate reprezenta dermatită seboreică coexistentă sau iritație.

edem
în practica clinică, edemul poate fi identificat prin localizare (de exemplu, periorbital, glabelar, malar) prin istoricul și examinarea pacientului. Dacă este prezentă, poate fi observată ca acută, cronică recurentă sau cronică persistentă și, dacă este cronică, ca pitting sau nonpiting. Cercetătorii pot atribui un grad de la 0 la 3 în funcție de gradul și gradul de umflare.

manifestări oculare
clinicienii pot identifica manifestările oculare căutând ruperea, înroșirea conjunctivei bulbare și/sau palpebrale, telangiectazia conjunctivei și a marginii capacului, eritemul sau ulcerul periocular sau styes și întrebând despre simptomele senzației de corp străin, senzație de pietriș, arsură, înțepătură, mâncărime, uscăciune, sensibilitate la lumină, vedere încețoșată sau scăderea acuității vizuale.8 cazurile care sunt moderate până la severe, progresive sau care nu răspund la tratament sau în care vederea este afectată pot necesita o abordare consultativă oftalmologică. Tratamentul singur al rozaceei cutanate poate fi inadecvat pentru a reduce riscul de pierdere a vederii. 9 cercetătorii ar putea dori să stratifice manifestările oculare ca fiind ușoare (semne/simptome care afectează marginea ochilor, glanda meibomiană), moderate (semne/simptome care afectează capacul interior, secreția de lichid, suprafața ochilor) sau severe (leziuni corneene și pierderea potențială a vederii).

locație periferică
clinicienii și cercetătorii pot determina prezența oricăror semne și simptome extrafaciale și pot nota locurile anatomice. Locațiile extrafaciale comune pot include gâtul, pieptul, scalpul, urechile și spatele. Diagnosticul rozaceei în alte locuri decât fața poate fi problematic în absența caracteristicilor clinice sau histologice diagnostice.

modificări Fimatice
în cadrul clinic, severitatea poate fi evaluată de la 0 la 3, 1 fiind foliculi patuloși, dar fără modificări ale conturului, 2 fiind o modificare a conturului fără o componentă nodulară și 3 indicând o modificare a conturului cu o componentă nodulară. Cercetătorii pot observa, de asemenea, orice constatări vasculare sau modificări inflamatorii.

evaluarea globală a subtipurilor
deoarece manifestările potențiale ale rozaceei sunt atât de numeroase și variate, Comitetul a concluzionat că evaluarea globală poate fi realizată cel mai ușor și mai semnificativ pe Subtip. Sistemul de clasificare standard a stabilit următoarele subtipuri de rozacee, care sunt descrise în profunzime în sistemul de clasificare standard.1 următoarele descrieri includ semnele și simptomele minime necesare pentru a diagnostica fiecare Subtip, iar pacienții pot avea caracteristici ale mai multor subtipuri de rozacee în același timp.

subtipul 1: rozaceea eritematotelangiectatică

subtipul 1 (Fig.1) se caracterizează prin înroșirea feței și eritemul facial Central persistent. Telangiectazele sunt frecvente, dar nu sunt esențiale pentru diagnostic.

Fig 1. Subtipul 1, rosaceea eritematotelangiectatică, se caracterizează prin înroșirea feței și eritemul facial Central persistent. Telangiectazele sunt comune, dar nu sunt esențiale pentru diagnostic. A, ușoară; B, moderată; C, severă.

subtipul 2: rozaceea papulopustulară

subtipul 2 (Fig 2) include eritemul facial Central persistent cu papule tranzitorii, pustule sau ambele într-o distribuție facială centrală. De asemenea, pot fi raportate arsuri și înțepături.

Fig 2. Subtipul 2, rozaceea papulopustulară, include eritemul facial Central persistent cu papule tranzitorii, pustule sau ambele în distribuția facială centrală. A, ușoară; B, moderată; C, severă.

subtipul 3: rozacee phymatous
acest subtip (Fig 3) poate include îngroșarea pielii, nodularități neregulate ale suprafeței și mărirea. Rozacee Phymatous apare cel mai frecvent ca rhinophyma, dar pot apărea în altă parte, inclusiv bărbie, frunte, obraji și urechi. În zona fimatică pot apărea foliculi patuloși, expresivi, iar telangiectazele pot fi prezente.

Fig 3. Subtipul 3, rozaceea phymatous, poate include îngroșarea pielii, nodularități neregulate ale suprafeței și mărirea. În zona phymatous pot apărea foliculi patuloși, expresivi și pot fi prezente telangiectaze. A, ușoară; B, moderată; C, severă.

subtipul 4: rozacee oculară
rozaceea oculară (Fig.4) poate include aspect apos sau sângeros (hiperemie conjunctivală interpalpebrală), senzație de corp străin, arsură sau înțepătură, uscăciune, mâncărime, sensibilitate la lumină, vedere încețoșată, telangiectazie a conjunctivei și a marginii capacului sau eritem periocular al capacului. De asemenea, pot apărea blefarită, conjunctivită și neregularități ale marginilor pleoapelor. Disfuncția glandei meibomiene care se prezintă ca șalazion sau infecție cronică manifestată prin hordeolum (stye), sunt frecvente. Unii pacienți pot prezenta pierderea vederii ca urmare a complicațiilor corneene (keratită punctată, infiltrate corneene, ulcere sau keratită marginală). Poate fi necesară o abordare consultativă oftalmologică a tratamentului.

Fig 4. Subtipul 4, rozaceea oculară, poate include aspectul apos sau sângeros, telangiectazia conjunctivei și a marginii capacului sau eritemul capacului și periocular. De asemenea, pot apărea blefarită, conjunctivită și neregularități ale marginilor pleoapelor. A, ușoară; B, moderată; C, severă.

pentru clinicieni, evaluarea globală pentru fiecare Subtip trebuie efectuată cu un rating standard de la 0 la 3, pe baza unui compozit al severității semnelor și simptomelor. Evaluarea poate lua în considerare, de asemenea, durata semnelor și simptomelor din istoricul pacientului și amploarea acestora la momentul examinării. Pentru cercetători, pot fi adăugate detalii suplimentare și tehnologii de evaluare dincolo de sistemul de rating de bază pentru a furniza date și precizie suplimentare. Comitetul a remarcat că scopul final al diagnosticului și tratamentului rozaceei este atât de a controla tulburarea, cât și de a minimiza disconfortul pacientului. Prin urmare, participarea pacientului la evaluare este esențială. Pacientul poate oferi o evaluare globală de la 0 la 3 a severității stării sale în termeni generali, care cuprinde atât manifestările fizice ale rozaceei, cât și impactul acesteia asupra calității vieții, care poate include efecte psihologice, sociale și profesionale.

pacienții ar putea fi informați cu privire la potențialele caracteristici primare și secundare ale rozaceei înainte de evaluările lor globale pentru a-i ajuta să-și evalueze mai bine condițiile individuale. O preocupare deosebită este rozaceea oculară, pe care pacienții nu o pot asocia cu rozaceea cutanată și care poate necesita o evaluare suplimentară.

concluzie

în elaborarea unui sistem standard de clasificare pentru rozacee, Comitetul a încercat să proiecteze un proces de examinare de bază care să fie practic, util și similar cu examinările obișnuite efectuate în prezent în practica clinică. Pentru a ajuta clinicienii în evaluarea pacienților lor, Comitetul a elaborat o diagramă standard de diagnosticare (tabelul I). Suprapuse pe acest sistem standard de bază, cercetătorii sunt încurajați să studieze și să exploreze caracteristici dincolo de minim, folosind sisteme mai sensibile și reproductibile și aplicând noi tehnologii și metodologii care pot avansa în continuare cunoștințele științifice despre rozacee. Acest instrument de investigație este destinat să ofere o bază pentru o mai bună înțelegere a rozaceei în rândul practicienilor și cercetătorilor prin stabilirea unui limbaj comun pentru comunicare și facilitarea dezvoltării unei abordări bazate pe cercetare a diagnosticului și tratamentului. Tabloul de bord (tabelul I) este inclus pentru cei care doresc să aibă o evidență investigativă mai detaliată a tulburării pacientului.

ca și în cazul sistemului de clasificare standard, acest sistem de clasificare este considerat provizoriu și poate fi modificat pe măsură ce patogeneza și subtipurile rozaceei devin mai clare, iar relevanța și aplicabilitatea acestuia sunt testate de investigatori și clinicieni. Comitetul de experți al Societății Naționale pentru rozacee salută observațiile cu privire la utilitatea și limitările acestor criterii.

recunoaștere

Comitetul mulțumește următoarelor persoane care au revizuit și au contribuit la acest document: Dr. Joel Bamford, Departamentul de dermatologie, clinica St Mary ‘ s/Duluth, Duluth, Minnesota; Dr. Mats Berg, Departamentul de Dermatologie, Universitatea Uppsala, Uppsala, Suedia; Dr. Joseph Bikowski, Departamentul de Dermatologie, Universitatea din Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania; Dr. Albert Kligman, Departamentul de Dermatologie, Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania; Dr. Ronald Marks, Departamentul de Dermatologie, Centrul Medical al Universității din țara Galilor, Cardiff, Regatul Unit; Dr. Gerd Plewig, Departamentul de Dermatologie, Universitatea Ludwig-Maximilians, Munchen, Germania; Dr.Bryan Sires, Departamentul de Oftalmologie, Universitatea din Washington, Seattle, Washington; Dr. Diane Thiboutot, Departamentul de Dermatologie, Universitatea de Stat din Pennsylvania, Hershey, Pennsylvania; Dr. Guy Webster, Departamentul de Dermatologie, Universitatea Thomas Jefferson, Philadelphia, Pennsylvania; și Dr. Mina Yaar, Departamentul de Dermatologie, Universitatea Boston, Boston, Massachusetts. Documentul final nu reflectă neapărat punctele de vedere ale unei singure persoane și nu toate comentariile au fost încorporate.

Societatea Națională pentru rozacee este o organizație nonprofit 501(c)(3) a cărei misiune este de a sprijini cercetarea rozacee, inclusiv acordarea de subvenții de cercetare, și de a oferi informații educaționale despre rozacee medicilor, pacienților și publicului. Rapoarte sau anchete ar trebui să fie direcționate către Societatea Națională rozacee, 196 James St., Barrington, IL 60010; telefon 1-888-662-5874; E-mail: [email protected].

1. Wilkin J, Dahl M, Detmar M, Drake L, Feinstein a, Odom R, și colab. Clasificarea Standard a rozaceei: raportul Comitetului de experți al Societății Naționale pentru rozacee privind clasificarea și stadializarea rozaceei. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 584-7. 2. C. E. Gessert și J. T. M. Bamford, măsurarea severității rozaceei: o revizuire. Int J Dermatol 42 (2003), p. 444. 3. Henderson CA, Charles-Holmes s, McSween R, Ilchyshyn A. Un sistem de clasificare a severității rozacee. Br J Dermatol 1995;133(Suppl):34 4. Drake L. Rosacea are un impact emoțional. Rozacee Rev 1998; vară: 2. 5. J. K. Wilkin, rozacee: Fiziopatologie și tratament. Arch Dermatol 130 (1994), pp.359-362. 6. G. Plewig și A. M. Kligman, editori, acnee și rozacee (3rd ed.), Springer, Berlin (2000). 7. Pe, Shalita AR, Strauss JS, Webster SB. Raportul conferinței de consens privind clasificarea acneei. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 495-9. 8. Macsai MS, Mannis MJ, Huntley AC. Acnee rozacee. În: boli de ochi și piele. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996. p. 335-41. 9. E. K. Akpek, A. Merchant, V. Pinar și C. S. Foster, rozacee oculară: caracteristicile și urmărirea pacientului. Oftalmologie 104 (1997), pp.1863-1867.

cereri de retipărire: Societatea Națională de rozacee, 196 James St., Barrington, IL 60010,SUA.

*1 susținut de Societatea Națională pentru rozacee. Conflicte de interese: niciunul identificat. Avizele prezentate în acest raport sunt cele ale membrilor comitetului și nu reprezintă în niciun fel Administrația pentru alimente și medicamente.

*2 Societatea Națională pentru rozacee este o organizație nonprofit 501(c)(3) a cărei misiune este de a sprijini cercetarea rozacee, inclusiv acordarea de granturi de cercetare, și de a oferi informații educaționale despre rozacee medicilor, pacienților și publicului.