Stricturi biliare

tabelul IV.

care este cea mai eficientă terapie inițială?

plasarea stentului biliar endoscopic este terapia inițială preferată pentru majoritatea stricturilor biliare. Abordarea stricturilor benigne include de obicei un studiu de stenting endoscopic pentru a încerca să îmbunătățească sau să rezolve strictura.

la majoritatea pacienților cu stricturi benigne ale conductelor extrahepatice, un studiu care utilizează fie mai multe stenturi din plastic, mai degrabă decât un singur stent, este mai eficient în rezolvarea stricturii pe termen lung. Această abordare este cel mai frecvent luată în considerare la cei cu stricturi biliare postoperatorii și la cei cu obstrucție biliară datorată pancreatitei cronice și rar utilizată la cei cu colangită sclerozantă primară. Stenturile Multiple sunt de obicei plasate și schimbate la fiecare 3 până la 6 luni, cu o durată de tratament de 6 până la 12 luni. Eșecul stricturii de a rezolva este o indicație pentru terapia chirurgicală.

studii recente sugerează că stenturile metalice complet acoperite pot fi echivalente cu abordarea folosind mai multe stenturi din plastic, dar aceasta nu este încă o abordare standard. Stentarea biliară temporară poate fi utilizată la cei cu colangită sclerozantă primară și la cei care au o strictură extrahepatică dominantă; cu toate acestea, trebuie să se acorde atenție excluderii malignității la acești pacienți. În general, dilatarea balonului, mai degrabă decât stentarea, este preferată la pacienții cu colangită sclerozantă primară.

eșecul terapiei cu stent endoscopic pentru stricturile biliare benigne este o indicație pentru bypass biliar chirurgical. Stricturile biliare datorate pancreatitei cronice sunt deosebit de predispuse la eșecul terapiei endoscopice. Chirurgia necesită de obicei o choledochojejunostomie utilizând un membru Roux defuncționalizat, deși ocazional, se efectuează o choledochoduodenostomie pe baza preferinței chirurgicale și a locației stricturii.

stricturile maligne ale ductului biliar distal sunt de obicei tratate cu plasarea unui stent metalic acoperit sau neacoperit. Mai multe stricturi biliare maligne proximale (colangiocarcinom) sunt cele mai dificil de gestionat, necesită adesea mai multe stenturi din plastic sau metal și, nu rareori, necesită drenaje biliare percutanate suplimentare pentru a facilita drenajul biliar.

lista opțiunilor terapeutice inițiale uzuale, inclusiv ghidurile de utilizare, împreună cu rezultatul așteptat al terapiei.

N/A

o listă a unui subset de terapii de linia a doua, inclusiv linii directoare pentru alegerea și utilizarea acestor terapii de salvare

în timp ce plasarea stentului endoscopic este adesea utilizată pentru gestionarea stricturilor biliare benigne și maligne, această tehnică necesită modificări frecvente ale stentului și poate fi complicată de episoade de ocluzie a stentului, producând dureri biliare, icter sau colangită.

stenturile biliare din plastic se blochează rapid și nu trebuie să treacă mai mult de 3 luni între modificările planificate ale stentului. Stenturile metalice pot, de asemenea, să se blocheze, fie din cauza îngroșării țesuturilor, fie a ocluziei luminale pentru nămol sau pietre.

enumerarea acestora, inclusiv orice instrucțiuni pentru monitorizarea efectelor secundare.

vezi Figura 1 pentru un algoritm terapeutic pentru gestionarea stricturilor biliare.

cum ar trebui să monitorizez pacientul cu strictură biliară?

determinantul major al mortalității la pacienții cu stricturi ale căilor biliare este starea de bază a bolii. Gestionarea stricturilor ductului biliar datorate malignității se bazează pe etiologia malignității și pe prognosticul general. De exemplu, stenturile din plastic sunt preferabile la pacienții cu tumori mari (>3 cm) sau cele datorate metastazelor hepatice, deoarece acești pacienți au o speranță de viață de 3 până la 4 luni, iar stenturile din plastic sunt eficiente pentru această durată și sunt mai rentabile.

pentru acei pacienți cu o supraviețuire așteptată de mai mult de 6 luni, stenturile metalice auto-expandabile (SEMS) sunt preferate și sunt mai eficiente din punct de vedere al costurilor. Stricturile biliare benigne datorate leziunilor operative, radiațiilor, traumei sau pancreatitei cronice au, în general, un prognostic bun.

procedurile Multiple care combină dilatarea biliară și plasarea mai multor stenturi din plastic s-au dovedit a fi o gestionare eficientă a stricturilor benigne. În timp ce utilizarea SEMS pentru gestionarea stricturilor benigne rămâne controversată, poate exista un rol pentru utilizarea stenturilor metalice auto-expandabile complet acoperite în cazurile cu stricturi refractare. Răspunsul la terapia endoscopică a stricturilor biliare refractare datorate pancreatitei cronice a fost slab.

care sunt dovezile?

Siriwardana, HP, Siriwardena, A. „evaluarea sistematică a rolului stenturilor endobiliare metalice în tratamentul stricturii benigne a ductului biliar”. Ann Surg.vol. 242. 2005 iulie. PP. 10-9. (O revizuire a rolului stenturilor endobiliare metalice în tratarea stricturilor benigne ale ductului biliar.)

Zidi, Sh, Prat, F, Le Guen, O. „caracteristicile de performanță ale colangiografiei prin rezonanță magnetică în stadializarea stricturilor hilare maligne”. Gut. vol. 46. 2000 ianuarie. PP. 103-6.

Prat, F, Chapat, O, Ducot, B. „Factori predictivi pentru supraviețuirea pacienților cu stricturi biliare distale maligne inoperabile: un ghid practic de management”. Gut. vol. 42. 1998 ianuarie. PP. 76-80.

McDonald, ML, Farnell, MB, Nagorney, DM. „Stricturi biliare benigne: reparație și rezultat cu o abordare contemporană”. Chirurgie. vol. 118. 1995 Oct. PP. 582-90. (O revizuire.)

Lewis, WD, Jenkins, RL. „Stricturi biliare după transplantul hepatic”. Surg Clin Nord Am. vol. 74. 1994 Aug. PP. 967-78.

Dawson, SL, Mueller, PR. „Radiologie Intervențională în gestionarea leziunilor ductului biliar”. Surg Clin Nord Am. vol. 74. 1994 Aug. PP. 865-74. (O revizuire.)

Woods, MS, Traverso, LW. „Caracteristicile complicațiilor tractului biliar în timpul colecistectomiei laparoscopice: un studiu multi-instituțional”. Am J Surg.vol. 167. 1994 ianuarie. PP. 27-33.

bumbac, PB. „Cholangiopancreatografie endoscopică retrogradă și colecistectomie laparoscopică”. Am J Surg.vol. 165. 1993 Apr. PP. 474-8. (O revizuire.)

Martin, FM, Braasch, JW. „Colangita sclerozantă primară”. Curr Probl Surg.vol. 29. 1992 Mar. PP. 133-93. (O revizuire.)

Lillemoe, KD, Pitt, HA, Cameron, JL. „Stricturi postoperatorii ale ductului biliar”. Surg Clin Nord Am. vol. 70. 1990 Decembrie. PP. 1355-80. (O revizuire.)

McSherry, CK. „Colecistectomia: standardul de aur”. Am J Surg.vol. 158. 1989 Sep. PP. 174-8. (O revizuire.)

Fry, DE. „Icter obstructiv: cauze și intervenții chirurgicale”. Postgrad Med. vol. 84. 1988 Oct. PP. 217-22. (O revizuire.)

Blumgart, LH, Thompson, JN. „Gestionarea stricturilor benigne ale ductului biliar”. Curr Probl Surg.vol. 24. 1987 ianuarie. PP. 1-66. (O revizuire. Nici un rezumat disponibil.)

Tompkins, RK, Pitt, HA. „Managementul chirurgical al leziunilor benigne ale conductelor biliare”. Curr Probl Surg.vol. 19. 1982 iulie. PP. 321-98. (Recenzie. Nici un rezumat disponibil.)