terminarea cu succes a terapiei

sfârșitul terapiei poate fi o experiență pozitivă, cu un impact de lungă durată atât asupra clientului, cât și asupra terapeutului. Când are succes, rezilierea este o oportunitate de închidere. Împreună, clientul și terapeutul fac un pas înapoi și privesc creșterea personală care s—a desfășurat încet pe parcursul tratamentului-creștere care ar fi putut trece neobservată, dacă nu i s-ar fi atras atenția.

în realitate, încetarea începe cu mult înainte de sfârșitul terapiei. În primele sesiuni, terapeutul va începe să pună bazele încetării prin stabilirea unor obiective terapeutice clare și descrierea terapiei ca un proces limitat în timp.

pe măsură ce relația terapeutică se apropie de sfârșit, încetarea va fi discutată mai frecvent. Terapeutul va evidenția creșterea făcută de client și îi va ajuta să creeze un plan pentru a face față problemelor viitoare.

în acest ghid, prezentăm o încheiere reușită în două părți. „Punerea bazelor pentru reziliere” descrie rolul pe care îl joacă încetarea în timpul terapiei. „Procesul de terminare” discută sesiunile finale de terapie, atunci când încetarea vine în prim-planul conversației.

punerea bazelor pentru reziliere

pregătiți clienții pentru reziliere de la început.

începeți să puneți bazele pentru terminarea cu succes încă de la prima sesiune, descriind terapia ca un proces limitat în timp. Aceasta înseamnă că terapia nu va continua pentru totdeauna. Scopul clientului este de a dezvolta instrumentele sau de a face schimbări care să le permită să ducă o viață sănătoasă fără terapie. Aceasta stabilește așteptarea de la început că încetarea este un obiectiv pozitiv.

de asemenea, este util să se stabilească un calendar dur pentru tratament. Acest lucru întărește ideea că tratamentul este limitat în timp. Desigur, este imposibil să știi exact cât timp va fi un client în terapie, dar este util pentru clienți să aibă o idee despre ce să se aștepte. Estimările se pot baza pe Experiența terapeutică sau sugestiile din tratamentele manualizate.

stabiliți obiective terapeutice pentru a marca o „linie de sosire” pentru terapie.

planurile de tratament ajută la ghidarea terapiei prin conturarea obiectivelor și obiectivelor clientului. Fără astfel de obiective, terapia poate deveni fără scop, deoarece apar noi probleme în fiecare săptămână, determinând continuarea terapiei la nesfârșit. Obiectivele creează o „linie de sosire” clară pentru terapie și dau fiecărei sesiuni direcția.

colaborați cu clientul pentru a stabili obiective specifice, realizabile și măsurabile de tratament. Creați o copie a planului de tratament pentru înregistrările dvs. și pentru păstrarea clientului. Consultați planul în mod regulat pentru a vă asigura că terapia este pe drumul cel bun și pentru a sublinia natura structurată a terapiei. Amintiți-vă că obiectivele nu sunt stabilite în piatră-acestea ar trebui revizuite după cum este necesar pentru a se asigura că sunt încă relevante și realizabile.

sfat: atunci când un client are un nou „foc” pentru a stinge în fiecare săptămână, poate fi dificil de a ajunge la obiectivele de tratament. Dacă acest lucru devine o distragere a atenției, faceți un acord cu clientul pentru a vorbi despre problema săptămânii respective pentru primele 10-15 minute ale fiecărei sesiuni. După aceea, treceți la obiectivele mai largi de tratament.

procesul de reziliere

pe măsură ce timpul clientului în terapie se apropie de sfârșit, încetarea devine centrul sesiunilor. Rezilierea este un moment pentru a revizui realizările clientului și pentru a consolida planurile de menținere a unei sănătăți mintale bune. Informațiile de mai jos vă vor ajuta să facilitați un proces de reziliere fără probleme și de succes.

pregătirea gabaritului pentru reziliere.

în general, terapia este finalizată atunci când un client a atins obiectivele prezentate în planul său de tratament. Cu toate acestea, această decizie este o chestiune de judecată profesională. Când obiectivele terapeutice se apropie de finalizare, discutați despre disponibilitatea clientului de a termina și despre sentimentele sale-pozitive, negative sau ambivalente-legate de încheierea terapiei.

uneori, clienții se simt mulțumiți de progresul pe care l-au făcut și exprimă faptul că sunt gata să încheie terapia. Ei pot întreba cât mai trebuie să fie în terapie sau câte sesiuni au rămas. Alteori, clienții vor oferi indicii subtile pentru a fi pregătiți pentru reziliere. Acestea ar putea include prioritizarea altor lucruri față de terapie, anularea sesiunilor sau nefinalizarea temelor. Discutați dacă aceste comportamente înseamnă că clientul evită să lucreze în terapie sau dacă este pregătit pentru reziliere, dar ezită să spună acest lucru.

dacă clinicianul este de acord cu disponibilitatea clientului pentru reziliere, aceasta este o oportunitate de a începe colaborarea la închidere. Dacă clinicianul are îngrijorări cu privire la disponibilitatea clientului, aceasta este o oportunitate de a discuta aceste preocupări.

unii clienți pot fi reticenți în a încheia terapia. S-ar putea să se bucure de rutina de a veni la sesiuni regulate sau să se îngrijoreze că nu vor putea să-și mențină realizările pe cont propriu. Explorați reticența clientului și ce se poate face pentru a-l ajuta să se simtă pregătit pentru reziliere. În aceste cazuri, este adesea adecvat să se utilizeze o abordare „fading out”, în care frecvența sesiunilor este redusă treptat.

notă: uneori este oportun să se încheie o relație terapeutică și se referă clientul la un furnizor care este mai potrivit pentru nevoile lor. Acest lucru ar trebui să se întâmple atunci când:

câștigurile de revizuire realizate în tratament.

uneori schimbările pozitive care sunt stimulate în timpul terapiei se întâmplă atât de treptat încât trec neobservate. Revizuirea progresului unui client pe parcursul tratamentului-și în special la terminare-va evidenția aceste schimbări pozitive.

ca terapeut, s-ar putea să vedeți schimbări pozitive în client pe care încă nu le-au observat. Când comparați primele sesiuni cu cele mai recente sesiuni, căutați modificări în următoarele domenii:

subliniați aceste îmbunătățiri prin partajarea modificărilor specifice pe care le-ați văzut în client. De exemplu:

exemplu: „în timpul primelor sesiuni, a fost terifiant pentru tine să vorbești despre trauma ta. Când ai încercat, corpul tău s-a clătinat și ai încerca să schimbi subiectul. Acum ești capabil să spui povestea aproape de fapt, fără o singură lacrimă. Chiar dacă aveți încă sentimente dureroase cu privire la situație și aveți încă câteva momente dificile, ați parcurs un drum lung.”

evaluările periodice sunt un alt instrument pentru evidențierea schimbărilor pozitive. Alegeți o evaluare care se potrivește cu problema de prezentare a unui client și cereți-i să o completeze în mod regulat. În timp, aceste evaluări vor începe să arate tendințe în starea de spirit și funcționarea clientului.

pe măsură ce terapia se apropie de sfârșit, aceste evaluări vor permite unui client să-și vadă clar îmbunătățirile, pe baza propriului raport de sine. În cazul în care are sens pentru evaluarea special, terapeutul poate grafic rezultatele pentru a evidenția în continuare tendințele.

în cele din urmă, cereți clientului dvs. să revizuiască modificările pe care le-au observat. Au observat îmbunătățiri în viața lor în afara terapiei? Ce a fost vizibil de ajutor? Mai jos sunt câteva întrebări pentru a începe explorarea:

creați un plan de întreținere a sănătății mintale.

multe probleme care aduc clienții la terapie au un risc ridicat de recidivă și necesită întreținere continuă. Din această cauză, este important ca clienții să aibă un plan pentru a face față reapariției problemei lor de prezentare. În funcție de problemă, acest lucru ar putea însemna revenirea la terapie.

un plan de întreținere a sănătății mintale îi ajută pe clienți să recunoască nevoile de sănătate mintală în curs de desfășurare, rezumând declanșatoarele și semnele de avertizare. În plus, le reamintește cum să gestioneze aceste nevoi folosind auto-îngrijire, strategii de coping și sprijin social. Aceste subiecte vor fi abordate pe tot parcursul terapiei, dar ar trebui revizuite în timpul procesului de reziliere.

declanșatoarele sunt emoții, situații, oameni, locuri sau lucruri care ridică riscul recurenței problemei prezente. De exemplu, nivelurile ridicate de stres, problemele interpersonale și durerea ar putea acționa ca declanșatoare. Un plan de întreținere a sănătății mintale ajută un client să înțeleagă declanșatoarele și cum să le evite sau să le gestioneze.

semnele de avertizare sunt indicii că problema prezentă s-ar putea întoarce sau intensifica. De exemplu, un client care s-a prezentat cu depresie ar putea observa că boala sa s-a agravat după ce s-a izolat de prieteni și familie. Când clientul observă acest comportament în viitor, va ști să folosească o strategie adecvată de coping sau să revină la terapie.

pentru o schiță a acestui proces, încercați foaia de lucru a Planului de întreținere a sănătății mintale:

concluzie

când este timpul să vă despărțiți de client, procesul poate fi simplu și profesional sau poate fi mai emoțional. Clientul poate experimenta o gamă largă de emoții, de la tristețe și un sentiment de pierdere, la mândrie, satisfacție și un sentiment de Independență. Permiteți clientului să-și exprime emoțiile și să-și valideze experiența.

reacțiile unui terapeut pot fi la fel de variate. Lăudați clientul pentru munca lor grea în terapie și mândriți-vă cu ceea ce ați realizat împreună cu clientul.

pentru a afla mai multe despre procesul de reziliere, consultați această carte:

1. Davis, D. D. (2008). Terminarea terapiei: un ghid profesional pentru a termina pe o notă pozitivă. John Wiley & Fii.

2. Davis, D. D., & Younggren, J. N. (2009). Competență etică în încetarea psihoterapiei. Psihologie profesională: cercetare și practică, 40(6), 572.

3. Fragkiadaki, E., & Strauss, S. M. (2012). Încetarea psihoterapiei: călătoria a 10 terapeuți Psihanalitici și psihodinamici. Psihologie și psihoterapie: teorie, cercetare și practică, 85(3), 335-350.

4. Knox, S., Adrians, N., Everson, E., Hess, S., Hill, C., & Crook-Lyon, R. (2011). Perspectivele clienților cu privire la încetarea terapiei. Cercetarea Psihoterapiei, 21 (2), 154-167.

5. Safran, J. D., Muran, J. C., & Eubanks-Carter, C. (2011). Repararea rupturilor Alianței. În J. C. Norcross (Ed.), Relații de psihoterapie care funcționează (ediția a 2-a., PP. 224-238). New York, NY: Oxford University Press.

6. Segal, Z. V., Pearson, J. L., & Thase, M. E. (2003). Provocări în prevenirea recidivei în depresia majoră: raportul unui atelier al Institutului Național de sănătate mintală privind starea științei prevenirii recidivelor în depresia majoră. Jurnalul tulburărilor afective, 77 (2), 97-108.

7. Swift, J. K., Greenberg, R. P., Whipple, J. L., & Kominiak, N. (2012). Recomandări Practice pentru reducerea încetării premature în terapie. Psihologie profesională: cercetare și practică, 43(4), 379.

8. Vasquez, M. J., Bingham, R. P., & Barnett, J. E. (2008). Încetarea psihoterapiei: responsabilități clinice și etice. Jurnalul de psihologie clinică, 64 (5), 653-665.