– discuție:
– până la 80% dintre pacienți w/ traumatic DJD se pot aștepta la un rezultat bun la excelent la 5 ani;
– până la 30% dintre pacienți vor susține o complicație majoră de peste 5 ani, care de multe ori va necesita și operație suplimentară;
– indicații:
– stadiu final artrita reumatoida;
– durere severă greu de rezolvat în asociere cu grad sever 3,4,5
– chisturi majore la joncțiunea olecranon-coronoid, în asociere cu eroziuni severe de grad 3-5;
– pierderea progresivă a extensiei peste 60 de grade;
– instabilitate care indică distrugerea osoasă foarte severă și stabilitatea ligamentară pe cale de dispariție;
– fractură:
– fractură intercondilară humerală mărunțită la pacienții cu vârsta peste 70 de ani;
– rezultatele pe termen lung pot fi imprevizibile:
– referințe:
– fracturi humerale distale tratate cu înlocuire totală a cotului.
– fracturi humerale distale tratate cu înlocuire totală a cotului. Tehnica chirurgicală.
– o comparație a reducerii deschise și a fixării interne și a artroplastiei totale primare a cotului în tratamentul fracturilor humerusului distal intraarticular la femeile cu vârsta peste 65 de ani.
– înlocuirea primară totală a cotului pentru fracturile humerusului distal.
– artroplastia totală a cotului pentru pacienții non-reumatoizi cu fractură a humerusului distal: o urmărire minimă de zece ani.
– considerații preoperatorii:
– dacă există și o implicare semnificativă a RA a umărului, întrebarea este care articulație trebuie adresată mai întâi;
– mulți autori vor prefera să efectueze artroplastia totală a cotului înainte de TSR;
– permite o perioadă mai mare de timp între artroplastii și permite o îmbunătățire funcțională mai mare;
– în plus, cu boală concomitentă la ambele articulații, poate fi dificil să se judece retroversia humerală (din cauza pierderii
contrainst ligamentare la cot;
– necesitatea protezei semiconstruite:
– pacienții care au avut anterior rezecție radială a capului și sinovectomie (dacă se utilizează proteză neconstrânsă);
– laxitate ligamentară severă (dacă se utilizează proteză neconstrânsă);
– mai mult de 2 cm de pierdere osoasă humerală distală (poate necesita proteză personalizată)
– referințe:
– artroplastie totală a cotului după rezecția anterioară a capului radial și sinovectomie.
– rezultatele ceaiului după excizia capului radial și Sinovectomia la pacienții cu artrită reumatoidă.
– tehnica: (folosind proteza Coonrad-Morrey-semiconstrained); (Discovery sistemul de coturi de la inkt)
– triceps posterior reflexie abordare:
– tendon despicare abordare: inserția tendonului la ulna proximală este ridicată de la aspectele mediale și laterale ale ulnei,
menținând intactă fascia antebrațului care se extinde până la ulna proximală;
– alternativ, jumătatea mediană a tricepsului este reflectată de – a lungul capsulei posterioare, iar mecanismul extensor este reflectat lateral;
– nervul ulnar este identificat și este transpus anterior;
– eliberare ligamentară:
-ambele ligamente colaterale pot fi eliberate epicondyles dacă se utilizează o proteză semiconstrained (cum ar fi
ca coonrad – Morrey modificat semiconstrained);
– eliberarea capsulei anterioare:
– capsula anterioară este eliberată din humerusul distal pentru a expune complet articulația și a elibera orice contractură;
– vârful olecranului (și vârful coronoid) este îndepărtat de – a lungul unei porțiuni din MCL pentru a obține o expunere mai bună;
– expunerea este adecvată atunci când coloana laterală este expusă;
– referință:
-clapeta osteo-anconeus. O abordare pentru artroplastia totală a cotului.
– abordarea para-olecranonului Lateral pentru artroplastia totală a cotului
– pregătirea humerală:
– dacă humerusul este pregătit mai întâi, atunci realizați, atunci ulna este adesea mai mică și poate dicta Opțiuni de dimensionare;
– numai diafiza este necesară pentru fixarea sigură a componentei humerale;
– deficiența sau absența unui epicondil nu ar trebui să fie o problemă majoră;
– canalul medular este introdus cu un alezor twist și este schimbat pentru tija de aliniere cu bloc de tăiere atașat (plasat radial);
– bloc de tăiere: setat pentru a îndepărta o cantitate adecvată de humerus distal;
– luați în considerare așezarea componentei humerale mai proximală decât plic de țesut în extensie
-ref: Efectul rezecției condilare humerale asupra rezistenței și rezultatului funcțional după artroplastia totală a cotului semiconstrâns.
– controverse:
– Cement vs press fit stems:
– în raportul lui Kudo H, et al (1999), autorii pledează pentru fixarea presei cu un spray cu plasmă circumferențială
fixarea componentei humerale;
– fixarea humerală cu o artroplastie concomitentă a umărului:
– în raportul lui Gill et al., autorii au recomandat umplerea canalului IM cu ciment dacă intervalul dintre tulpinile componente humerale
este mai mic de 6 cm);
– ref:
– proteza primară a cotului Total Souter-Strathclyde în artrita reumatoidă.
– Artroplastiile totale ipsilaterale ale umărului și cotului la pacienții cu artrită reumatoidă.
– pregătirea ulnară:
– vârful olecranon este îndepărtat pentru a obține acces în linie dreaptă la canal;
-canalul medular este introdus cu un burghiu de mare viteză;
– vârful olecranon îndepărtat anterior facilitează intrarea în canal;
– rasarea secvențială se efectuează cu grijă pentru a evita complicația ulnară proximală;
– broșă paralelă cu cortexul dorsal pentru a evita;
– în raportul lui Kudo H, et al (1999), autorii susțin utilizarea unei componente ulnare cimentate din polietilenă;
– proteza primară a cotului Total Souter-Strathclyde în artrita reumatoidă.
– introducerea cimentului:
– luați în considerare adăugarea unui gram de tobramicină la ciment (a se vedea adăugarea de antibiotice la ciment)
– utilizați un pistol de ciment pentru a introduce ciment;
– cimentul este lăsat să se întărească cu cotul în extensie;
– introducerea componentei:
– componenta ulnară este articulată cu componenta humerală înainte ca componenta humerală să fie așezată;
– grefa osoasă este plasată în spatele componentei humerale anterioare falange;
– acest lucru ajută humerusul să reziste deplasării posterioare și deplasării rotative;
– amintiți – vă că tensiunile maxime se găsesc anterior la locul de inserție al componentei humerale și că, după ce grefa osoasă
încorporează, cortexul îngroșat va ajuta la rezistența acestor forțe;
– componenta humerală este afectată pe canalul medular;
– 4603> – închiderea plăgii:
-tricepsul trebuie reatașat cu suturi intra-osoase, care sunt introduse înainte de introducerea componentelor;
– repararea ligamentelor colaterale nu este necesară;
– luați în considerare menținerea cotului în extensie timp de 2-3 zile pentru a permite vindecarea țesuturilor moi;
– complicații:
– luxația cotului posterior;
– poate apărea la aproximativ 10% dintre pacienții supuși artroplastiei neconstrânse;
– luxația nervului ulnar;
– afectarea capului radial;
– ulna proximală fractură;
– eșec hardware:
– bucșe uzate;
– fractura componentei ulnare;
– infecție:
– poate varia de la 1 la 10%;
– în infecția acută cu organism non – virulent (nu stafilococ epidermidis) aproximativ 50% dintre pacienți se pot aștepta la rezultate
de succes din debridări multiple și reținerea componentelor;
– ca cerință pentru această tehnică, toate bucșele trebuie îndepărtate pentru a permite o spălare completă;
-îndepărtarea treptată a componentelor, debridările și reimplantarea componentelor va avea succes la majoritatea pacienților
dacă nu sunt prezente organisme stap epidermidis);
– se așteaptă ca infecțiile cu stafilococi epidermidici să reapară dacă componentele sunt reintroduse;
– artroplastia de rezecție ar trebui să conducă la eradicarea infecției și va oferi rate relativ ridicate de satisfacție a pacientului
(în ciuda funcției slabe);
– referințe:
– Managementul infecției cu privire la protezele totale ale cotului.
– infecție după artroplastia totală a cotului.
Revizuirea Conceptelor Actuale: Artroplastia Totală A Cotului.
artroplastia totală a cotului pentru anchiloza completă a cotului.
înlocuirea totală a cotului Capitellocondilar. Un studiu de urmărire pe termen lung.
salvarea ne-Unirii fracturii supracondilare a humerusului prin artroplastie totală a cotului.
artroplastia totală a cotului semiconstrained primar. Analiza supraviețuirii a 113 cazuri consecutive.
artroplastia totală a cotului. O experiență de 18 ani.
artrita degenerativă primară a cotului. Tratamentul prin artroplastie ulnohumerală.
funcția de rezistență după artroplastia cotului.
rezultatele artroplastiei totale a cotului ca procedură de salvare pentru operațiile reconstructive ale cotului eșuate.
artroplastia totală a cotului Capitellocondilar. Experiență de doi până la opt ani.
proteze cot Semiconstrained cu referire specială la proteza GSB III.
înlocuirea totală a cotului Capitellocondilar. Un studiu de urmărire pe termen lung.
artroplastie Semiconstruită pentru tratamentul artritei reumatoide a cotului.
înlocuirea totală a cotului Capitellocondilar în artrita reumatoidă.
înlocuirea totală a cotului Capitellocondilar în artrita reumatoidă. Rezultate pe termen lung.
artroplastie Semiconstruită pentru tratamentul artritei reumatoide a cotului.
mișcarea și laxitatea protezei totale a cotului capitellocondilar.
artroplastia totală a cotului la pacienții cu poliartrită reumatoidă juvenilă.
artroplastia totală a cotului cu utilizarea unei componente humerale neconstruite inserate fără ciment la pacienții cu poliartrită reumatoidă.
D artroplastie cu artroplastie pentru artroza primară a cotului
proteza primară a cotului Total Souter-Strathclyde în artrita reumatoidă.
rezultatele reconstrucției pentru artroplastia totală a cotului eșuată.
artroplastia totală a cotului reviziei
