Italia
sub grija luminată a Marelui Duce Pietro Leopoldo din Florența, medicul Italian Vincenzo Chiarugi a instituit reforme umanitare. Între 1785 și 1788 a reușit să scoată în afara legii lanțurile ca mijloc de reținere la Spitalul Santa Dorotea, bazându-se pe încercările anterioare făcute acolo încă din anii 1750. din 1788 la recent renovatul spital St.Bonifacio a făcut același lucru și a condus dezvoltarea de noi reguli care stabilesc un regim mai uman.
Franțaedit
fostul pacient Jean-Baptiste Pussin și soția sa Margueritte și medicul Philippe Pinel (1745-1826) sunt, de asemenea, recunoscuți ca primii instigatori ai unor condiții mai umane în aziluri. De la începutul anilor 1780, Pussin a fost responsabil de divizia spitalului mental din La Bicincestre, un azil la Paris pentru pacienții de sex masculin. De la mijlocul anilor 1780, Pinel publica articole despre legăturile dintre emoții, condiții sociale și nebunie. În 1792 (înregistrat oficial în 1793), Pinel a devenit medicul șef la Bicetru. Pussin i-a arătat lui Pinel cum cunoașterea cu adevărat a pacienților însemna că pot fi gestionați cu simpatie și bunătate, precum și cu autoritate și control. În 1797, Pussin a eliberat mai întâi pacienții de lanțurile lor și a interzis pedeapsa fizică, deși ar putea fi folosite în schimb jachete de forță. Pacienților li s-a permis să se miște liber în jurul spitalului și, în cele din urmă, temnițele întunecate au fost înlocuite cu camere însorite, bine ventilate. Abordarea lui Pussin și Pinel a fost văzută ca fiind remarcabil de reușită și mai târziu au adus reforme similare la un spital mental din Paris pentru pacientele de sex feminin, La Salpetri Otrivtre. Studentul și succesorul lui Pinel, Jean Esquirol (1772-1840), a continuat să ajute la înființarea a 10 noi spitale mentale care funcționau pe aceleași principii. S-a pus accent pe selecția și supravegherea însoțitorilor pentru a stabili un cadru adecvat pentru a facilita munca psihologică și, în special, pe angajarea foștilor pacienți, deoarece se credea că aceștia se vor abține cel mai probabil de la tratament inuman, în timp ce pot rezista pledoariilor, amenințărilor sau plângerilor.
Pinel a folosit termenul „traitement moral” pentru noua abordare. La acea vreme,” moralul”, în franceză și la nivel internațional, avea un sens mixt fie psihologic/emoțional (mental), fie moral (etic). Pinel s-a distanțat de opera mai religioasă dezvoltată de Tukes și, de fapt, a considerat că religiozitatea excesivă ar putea fi dăunătoare. Cu toate acestea, el a adoptat uneori o poziție morală în ceea ce privește ceea ce el considera a fi sănătos din punct de vedere mental și adecvat din punct de vedere social.
EnglandEdit
un Quaker englez pe nume William Tuke (1732-1822) a condus independent dezvoltarea unui nou tip radical de instituție în nordul Angliei, după moartea unui coleg Quaker într-un azil local în 1790. În 1796, cu ajutorul colegilor Quakers și al altora, a fondat York Retreat, unde în cele din urmă aproximativ 30 de pacienți au trăit ca parte a unei comunități mici într-o casă de țară liniștită și s-au angajat într-o combinație de odihnă, vorbire și muncă manuală. Respingând teoriile și tehnicile medicale, eforturile retragerii din York s-au concentrat în jurul minimizării restricțiilor și cultivării raționalității și forței morale. Întreaga familie Tuke a devenit cunoscută ca fondatori ai tratamentului moral. Au creat un etos în stil familial, iar pacienții au făcut treburi pentru a le oferi un sentiment de contribuție. A existat o rutină zilnică atât a timpului de lucru, cât și a timpului liber. Dacă pacienții s-au comportat bine, au fost recompensați; dacă s-au comportat prost, a existat o utilizare minimă a restricțiilor sau instilarea fricii. Pacienților li s-a spus că tratamentul depinde de comportamentul lor. În acest sens, autonomia morală a pacientului a fost recunoscută. Nepotul lui William Tuke, Samuel Tuke, a publicat o lucrare influentă la începutul secolului 19 despre metodele retragerii; tratatul lui Pinel despre nebunie fusese publicat până atunci, iar Samuel Tuke și-a tradus termenul ca „tratament moral”.
ScotlandEdit
un fundal foarte diferit de abordarea morală poate fi discernut în Scoția. Interesul pentru bolile mintale a fost o caracteristică a școlii Medicale din Edinburgh în secolul al XVIII-lea, cu profesori influenți, inclusiv William Cullen (1710-1790) și Robert Whytt (1714-1766) subliniind importanța clinică a tulburărilor psihiatrice. În 1816, frenologul Johann Spurzheim (1776-1832) a vizitat Edinburgh și a ținut prelegeri despre conceptele sale craniologice și frenologice, trezind o ostilitate considerabilă, nu în ultimul rând din partea Teologic doctrinar Biserica Scoției. Cu toate acestea, unii dintre studenții la medicină, în special William A. F. Browne (1805-1885), a răspuns foarte pozitiv la această concepție materialistă a sistemului nervos și, implicit, a tulburării mentale. George Combe (1788-1858), avocat din Edinburgh, a devenit un exponent de neegalat al gândirii frenologice, iar fratele său, Andrew Combe (1797-1847), care a fost numit ulterior medic la Regina Victoria, a scris un tratat frenologic intitulat observații despre tulburarea mentală (1831). George și Andrew Combe au exercitat o autoritate destul de dictatorială asupra societății Frenologice din Edinburgh, iar la mijlocul anilor 1820 au manipulat expulzarea de facto a frenologilor creștini.
această tradiție a materialismului medical a găsit un partener gata în biologia Lamarckiană purveyed de naturalistul Robert Edmond Grant (1793-1874) care a exercitat o influență izbitoare asupra tânărului Charles Darwin în timpul său ca student la medicină în Edinburgh în 1826/1827. William Browne și-a avansat propriile versiuni ale frenologiei evolutive la întâlniri influente ale societatea Frenologică din Edinburgh, Societatea Medicală Regală si Societatea Pliniană. Mai târziu, în calitate de superintendent al Spitalului Regal Sunnyside (azilul Montrose) din 1834 până în 1838 și, mai extravagant, la Crichton Royal Din Dumfries din 1838 până în 1859, Browne și-a implementat abordarea generală a managementului moral, indicând o sensibilitate clinică la grupările sociale, schimbarea tiparelor de simptome, visele și operele de artă ale pacienților aflați în grija sa. Browne și-a rezumat abordarea morală față de gestionarea azilului în cartea sa (de fapt transcrierile a cinci prelegeri publice) pe care a intitulat-O Ce aziluri au fost, sunt și ar trebui să fie. Realizările sale cu acest stil de practică psihiatrică au fost răsplătite cu numirea sa în funcția de comisar în nebunie pentru Scoția și prin alegerea sa la președinția Asociației Medico-psihologice în 1866. Fiul cel Mare supraviețuitor al lui Browne, James Crichton-Browne (1840-1938), a făcut multe pentru a extinde activitatea tatălui său în psihiatrie și, la 29 februarie 1924, a susținut o remarcabilă prelegere povestea creierului, în care a înregistrat o apreciere generoasă a rolului frenologilor în fundamentele timpurii ale gândirii și practicii psihiatrice.
Statele Uniteedit
o figură cheie în răspândirea timpurie a tratamentului moral în Statele Unite a fost Benjamin Rush (1745-1813), un medic eminent la Spitalul Pennsylvania. El și-a limitat practica la boli mintale și a dezvoltat abordări inovatoare și umane ale tratamentului. El a cerut ca spitalul să angajeze însoțitori inteligenți și sensibili pentru a lucra îndeaproape cu pacienții, citind și vorbind cu ei și ducându-i în plimbări regulate. El a sugerat, de asemenea, că ar fi terapeutic pentru medici să ofere mici cadouri pacienților lor din când în când. Cu toate acestea, metodele de tratament ale lui Rush au inclus scurgerea de sânge (sângerare), purjarea, băile calde și reci, mercurul și legarea pacienților la plăcile de filare și scaunele „tranchilizante”.
o profesoară din Boston, Dorothea Dix (1802-1887), a contribuit, de asemenea, la transformarea îngrijirii umane într-o preocupare publică și politică în SUA. Într-o călătorie restaurativă în Anglia timp de un an, L-a cunoscut pe Samuel Tuke. În 1841 a vizitat o închisoare locală pentru a preda școala duminicală și a fost șocată de condițiile pentru deținuți și de tratamentul celor cu boli mintale. A început să investigheze și să cruciadă problema în Massachusetts și în toată țara. Ea a susținut modelul de tratament moral al îngrijirii. Ea a vorbit multor legislaturi de stat despre priveliștile oribile la care a asistat în închisori și a cerut reformă. Dix a luptat pentru noi legi și o finanțare guvernamentală mai mare pentru a îmbunătăți tratamentul persoanelor cu tulburări mintale din 1841 până în 1881 și a ajutat personal la înființarea a 32 de spitale de stat care urmau să ofere tratament moral. Multe aziluri au fost construite conform așa-numitului plan Kirkbride.
