Tulburări clinice

medicamente

digoxină

tipic pentru intoxicația cu digoxină este depresia ST în formă ciudată

modificările ECG tipice pentru utilizarea digoxinei (digoxin = Lanoxin) sunt:

• depresiune ST de formă ciudată cu aspect ‘scos’ al segmentului ST (vezi figura)
• undă t plată, negativă sau bifazică
• interval QT scurt
• amplitudine crescută a undei u
• interval PR prelungit
• bradicardie sinusală

modificările ECG tipice pentru intoxicația cu digoxină sunt:

• bradiaritmii:
  • bloc AV. Inclusiv bloc AV complet și Wenkebach.
• tahiaritmii:
  • tahicardie Joncțională
  • tahicardie atrială
  • ectopie ventriculară, bigemini, tahicardie ventriculară monomorfă,tahicardie ventriculară bidirecțională

intoxicarea poate duce la un bloc SA sau un bloc AV, uneori în combinație cu tahicardia. NB aceste efecte sunt crescute prin hipokaliemie. În concentrații extrem de mari se pot dezvolta tulburări de ritm (tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, fibrilație atrială).

antiaritmice

• antiaritmice: Acestea pot duce la mai multe modificări ECG;
  • undă P largă și neregulată
  • complex QRS larg
  • interval QT prelungit (brady-, tahicardie, bloc AV, tahicardie ventriculară)
  • undă u proeminentă
  • în caz de intoxicație, caracteristicile menționate mai sus sunt mai proeminente

în plus, pot fi văzute mai multe arrhthytmias.

beta-blocante

ECG al unui pacient cu intoxicație cu atenolol

intoxicația cu Beta-blocante poate duce la bradicardie, hipotensiune arterială, lărgirea QRS și convulsii. Într-o serie de 260 de pacienți cu intoxicație beta-blocantă, 41 (15%) au dezvoltat morbiditate cardiovasculară și 4 (1,4%) au murit. Coingestantul cardioactiv (de exemplu, blocanții canalelor de calciu) a fost singurul factor asociat semnificativ cu dezvoltarea morbidității cardiovasculare.

intoxicație cu Nortriptilină

un exemplu de intoxicație severă cu nortriptilină. Efectul inhibitor asupra canalului de sodiu se manifestă ca un complex QRS extins și un interval QT prelungit.

un alt exemplu de intoxicație severă cu nortriptilină.

intoxicație cu amitriptilină

un exemplu de intoxicație severă cu amitriptilină. Efectul inhibitor asupra canalului de sodiu se manifestă ca un complex QRS extins.

un ECG al aceluiași pacient înainte de intoxicare.

pericardită

pericardită

miocardită

un pacient cu miocardită și pericardită care prezintă o creștere difuză a ST

miocardita este o inflamație a miocardului și a interstițiului. Simptomele sunt dureri toracice slabe, ritm cardiac anormal și insuficiență cardiacă progresivă. Poate fi cauzată de mai mulți factori: viruși, bacterii, ciuperci, paraziți, spirochete, reacții auto-imune, borrelioză (boala Lyme) și HIV/SIDA.

peri/miocardita acută determină modificări nespecifice ale segmentului ST. Acestea pot fi însoțite de tulburări de ritm supraventricular și ventricular și anomalii ale undelor T.

embolie pulmonară

vezi capitolul embolie pulmonară

model de boală pulmonară cronică

un exemplu de hipertrofie ventriculară dreaptă (și extindere atrială dreaptă) la un pacient cu hipertensiune pulmonară cronică datorată embolizării periferice.

ECG prezintă complexe QRS de joasă tensiune în cablurile I, II și III și o abatere a axei drepte. Acest lucru este cauzat de presiunea crescută asupra camerei drepte. Aceasta duce la hipertrofie ventriculară dreaptă.

Pacemaker

vezi capitolul Pacemaker

tamponada

alternans electrice pe ECG

în cazul tamponadei, lichidul se colectează în pericard. Deoarece pericardul este rigid, inima este comprimată, ducând la dificultăți de umplere. Aceasta este o situație care poate pune viața în pericol și trebuie tratată cu pericardiocenteză, drenarea fluidului. Tamponada poate fi rezultatul pericarditei sau miocarditei. După un infarct miocardic se poate dezvolta și o tamponadă; acest lucru se numește sindromul Dresslers. În caz de cancer,se poate dezvolta lichid pericardic crescut. Acest lucru este de obicei cauzat de carcinomatoza pericardită, ceea ce înseamnă că cancerul sa răspândit în pericard

ECG arată:

• tahicardie sinusală
• complexe QRS de joasă tensiune microtensiuni
• alternarea complexelor QRS, de obicei într-un raport 2:1. Alternanele electrice pot fi observate și în ischemia miocardică, embolia pulmonară acută și tahiaritmiile
• depresia segmentului PR (acest lucru poate fi observat și într-un infarct atrial)

anevrism Ventricular

modelul ECG sugerează un IM acut. Pot apărea toate semnele clasice ale MI:; Sunt prezente unde Q, creșteri ale segmentului ST (>1mm, >4 săptămâni)și inversiuni ale undelor T. Pentru a exclude un IM acut, comparația cu ECG vechi este obligatorie (im a apărut cu ani înainte).

cardiomiopatie dilatativă

adesea, se poate observa un complex QRS LBBB sau extins. În plus, modificările nespecifice ale segmentului ST sunt prezente cu semne de extindere a atriului stâng.

cardiomiopatie hipertrofică obstructivă

HOCM este o boală ereditară.Pe ECG există semne de hipertrofie ventriculară stângă și extindere a atriului stâng.

tulburări electrolitice

vezi capitolul: tulburări electrolitice

hipotermie

un val Osborn J

valul Osborn. Bărbat negru în vârstă de 81 de ani, cu BP 80/62 și temperatură 89,5 grade F (31,94 C).

în hipotermie se pot observa o serie de modificări specifice;

• bradicardie sinusală
• interval QTc prelungit
• elevația segmentului ST (conduceri precordiale inferioare și stângi)
• valuri Osborn (devieri lente la sfârșitul complexului QRS)

modificări ECG după evenimente neurologice

ECG al unui pacient de 74 de ani cu hemoragie subarahnoidă. Rețineți undele T negative și intervalul QT prelungit.

în 1938, Aschenbrenner a remarcat că anomaliile de repolarizare pot apărea după creșterea presiunii intracraniene. De atunci, multe publicații au descris modificările ECG după evenimente neurologice acute.

modificările ECG care pot apărea sunt:

• unde Q
• creșteri ale segmentului ST,
• depresiuni ale segmentului ST,
• modificări ale undei T. Undele T negative mari peste cablurile precordiale sunt observate frecvent.
• interval QT prelungit.
• unde U proeminente.

aceste anomalii sunt frecvent observate după hemoragie subarahnoidiană (SAH) (dacă sunt măsurate în serie, aproape fiecare pacient cu SAH are cel puțin un ECG anormal.), dar și în hematom subdural, CVA ischemic, tumori cerebrale, Guillain Barrac, epilepsie și migrenă. Modificările ECG sunt în general reversibile și au o valoare prognostică limitată. Cu toate acestea, modificările ECG pot fi însoțite de leziuni miocardice și modificări ecocardiografice. Cauza modificărilor ECG nu este încă clară. Cea mai comună ipoteză este cea a unui neurotramitter „furtună de catecolamină” cauzată de stimularea simpatică.

contuzie cardiacă

contuzie cardiacă (în latină: contusio cordis sau commotio cordis) este cauzată de o traumă contondentă la piept, adesea cauzată de un accident de mașină sau motocicletă sau în artele marțiale. Pot apărea tulburări de ritm și chiar insuficiență cardiacă. Diagnosticul se face folosind ecocardiografie și teste de laborator pentru enzimele cardiace.Posibile modificări ECG sunt:

modificări nespecifice

• creșterea pericarditei St sau depresia PTa
• interval QT prelungit

leziuni miocardice

• noi unde Q
• creșterea sau depresia segmentului ST-T

întârziere de conducere

• Bloc de ramură dreaptă
• bloc fascicul
• întârziere av(1, 2 și 3 grade bloc AV)

aritmii

• tahicardie sinusală
• extrasistole atriale și ventriculare
• fibrilație atrială
• ventriculare tahicardie
• fibrilație ventriculară
• bradicardie sinusală
• tahicardie atrială

sindromul Lown Ganong Levine

sindromul Lown Ganong Levine este un sindrom de pre-excitație în care atriile sunt conectate la partea inferioară a nodului AV sau a mănunchiului Său. Pe ECG:

• interval PR scurt, < 120 ms
• complex QRS Normal
• fără undă delta

Ebstein

ECG de la un pacient cu anomalie Ebstein care prezintă valuri p uriașe și unde QRS de amplitudine mică. RBBB și inversarea undelor T nu sunt prezente pe acest ECG.

în anomalia Ebstein, supapa tricuspidă este introdusă mai APIC decât în mod normal. Aceasta produce un atrium drept foarte mare. Aproximativ 50% dintre persoanele cu anomalie Ebstein au dovezi ale sindromului Wolff-Parkinson-White, secundar țesutului ventricular drept atrializat.

alte anomalii care pot fi observate pe ECG includ

1. semne de mărire a atriului drept sau valuri p ‘Himalaya’ înalte și largi,
2. bloc atrioventricular de gradul I care se manifestă ca un interval PR prelungit
3. complexe QRS cu amplitudine scăzută în cablurile precordiale drepte
4. bloc de ramură dreaptă atipică
5. inversarea undelor T în v1-v4 și undele Q în v1-v4 și II, III și aVF.
6. unde Q în II, III, AVF. Se crede că aceste unde Q reflectă subțierea fibrotică a peretelui liber al ventriculului drept și/sau fibroza septală cu hemiblocul posterior stâng coexistent

Bloc de ramură stânga și dreapta

vezi: întârziere de conducere

intoxicația cu cocaină

|

sarcoidoza

la pacienții cu sarcoidoză pulmonară dovedită, modificările ECG pot fi utilizate ca marker al afectării cardiace. Prezența unui QRS fracționat sau a unui bloc de ramură crește probabilitatea implicării cardiace.