síndrome de intersecção, uma condição dolorosa do pulso, é comum mas subdiagnosticada. Com uma avaliação cuidadosa do mecanismo de lesão no pulso e identificação de marcos específicos para a localização da dor, o prestador de cuidados de saúde pode considerar a síndrome de intersecção no diagnóstico diferencial da dor no pulso.
Anatomia e Fisiopatologia
A área da intersecção entre o antebraço está localizado no musculotendinous momentos do abdutor pollicis longo (APL) e o extensor pollicis brevis (EPB), como eles cruzam subjacente tendões do extensor carpi radialis longo e curto (ECRL e ECRB).1 o primeiro compartimento dorsal contém os tendões da APL e do EPB, enquanto o segundo abriga o ECRL e o ECRB (ver Figura 1).
a fisiopatologia da síndrome de intersecção permanece pouco clara. Alguns autores atribuem a fricção entre as barrigas musculares da APL e do EPB com a bainha do tendão que contém a ECRL e a ECRB, possivelmente causando uma tenosinovitis2,3; outros preferem descrever a condição como uma forma pura de tendinite.A estenose do segundo compartimento dorsal foi também proposta como factor causador.5
os termos clínicos para a doença incluem peritendinite crepitans, bursite da APL, tendinite cruzada, bursite advential e perimiosite subcutânea.3,6-9 além disso, existem vários monikers não-clínicos, incluindo o pulso de oarsman e antebraço de bugaboo10, 11; no entanto, a maioria dos autores, acreditando que estes nomes indicam mal a anormalidade patológica, preferem síndrome de intersecção. Este termo faz uma declaração clara sobre a localização dos achados físicos sem ser enganoso sobre a anatomia patológica.5
sintomas
a síndrome de intersecção apresenta-se como dor e inchaço sobre o aspecto radial dorsal do antebraço cerca de 4, 0 cm (Intervalo de 3, 5 a 4, 8 cm12) próximo do pulso (ver Figura 2). Casos graves também podem manifestar-se com vermelhidão e um crepito de couro que tem sido comparado ao crunch produzido por passos na neve recém-caída.5,6,10 a dor associada ao movimento do pulso é relatada como sendo maior do que a desencadeada pelo movimento do polegar.
deve ser feita uma distinção subtil mas importante entre a síndrome de intersecção e a tenossinovite estenosante de De Quervain, uma condição dolorosa no pulso que envolve o espessamento do retináculo extensor do primeiro compartimento dorsal com estenose do canal que contém a LPA e o EPB.13 enquanto a dor associada à tenossinovite estenosante de De Quervain se manifesta sobre o estilóide radial, a dor da síndrome de intersecção está localizada no segundo compartimento dorsal, vários centímetros próximos ao estilóide radial.5 dor, edema e crepito que são encontrados 4,0 a 8,0 cm próximos ao estilóide radial são considerados patopneumônicos para a síndrome de intersecção.9, 14
factores de risco
a síndrome de intersecção é mais frequentemente observada em clínicas de Medicina do trabalho e medicina do desporto. Trabalhadores ou atletas cujas atividades envolvem flexão repetitiva e extensão do pulso estão predispostos à condição. Os sintomas tendem a desenvolver-se com o início de uma nova actividade (como acontece com o paciente apresentado na Figura 2), em vez de como resultado do movimento repetitivo prolongado do pulso.2 factores ambientais, tais como vibrações ou posturas restritas prolongadas, podem aumentar o risco de uma pessoa desenvolver síndrome de intersecção. Os sintomas geralmente ocorrem na mão dominante e são exacerbados pela exposição a temperaturas frias.4,10
Ocupações que exigem forte, repetitivo, desvio radial de pulsos (por exemplo, pulverização, cimentação, descasque e plantio, martelar) estão associados a uma maior incidência de sintomas; trabalho em frigoríficos ou áreas frias podem agravar a condição.10 Um grupo de investigadores que examinou a incidência da síndrome de intersecção em esquiadores de pó Alpino atribuiu as suas lesões ao dorsiflexion repetitivo e ao desvio radial do pulso à medida que os esquiadores retiravam os seus pólos de esqui plantados contra a resistência da neve profunda.11 esquiadores avançados podem estar em maior risco por causa de seu estilo mais agressivo de plantação de polos.
o tratamento e o prognóstico
a gestão da síndrome de intersecção é semelhante à das síndromes mais usuais. Duas a três semanas de tratamento conservador com AINEs e imobilização do antebraço com uma tala que mantém o pulso em 15° extensão contínua é geralmente eficaz na diminuição dos sintomas. Uma vez que a dor e o inchaço começam a diminuir, uma retomada gradual do movimento normal do pulso pode ser iniciada. A fisioterapia que se concentra em exercícios de alcance de movimento e fortalecimento do extensor do pulso pode ser benéfica.Os doentes que não respondem ao tratamento conservador podem ser candidatos à terapêutica de injecção utilizando uma combinação esteróide anestésico.4,5,9
para casos recalcitrantes, a IRM é considerada um método não invasivo útil para uma avaliação posterior do pulso ou antebraço.16 no entanto, a área de intersecção entre o primeiro e o segundo compartimentos dorsais não é normalmente incluída nos protocolos padrão para a avaliação do pulso por ressonância magnética.; assim, a imagem deve ser ordenada para incluir uma vista do antebraço.12
