fallrapport
en 44-årig manlig patient presenterade svaghet i vänster övre extremitet som förbättrades under 24 timmar. det fanns ingen historia av svaghet i andra lemmar, talstörningar, anfall eller medvetslöshet. Ingen historia av någon annan komorbid sjukdom. Tre månader tillbaka, han gav en historia av liknande vänster svaghet som hade förbättrats spontant. Han har varit en kronisk rökare för sista 15 år. Ingen historia av drogmissbruk. Vid undersökning, puls-88 / min; blodtryck – 114/70 mm Hg; kardiovaskulärt system – S1 och S2 väl hört, och ingen murmur; centrala nervsystemet-inget fokalt neurologiskt underskott; elektrokardiogram (EKG) t – våginversion med nedåtgående ST sluttande i V1-V4 som tyder på gammal anterolateral hjärtinfarkt (MI); tvådimensionell eko–ejektionsfraktion-50%, apikal septum och apex hypokinetisk. Vänster ventrikulär (LV) massa en fäst vid toppen och en annan i LV-utflödeskanalen (LVOT) sågs. Datortomografi hjärnan avslöjade akut på kronisk infarkt i tinningloben. Ultraljud buken var normalt. Carotid Doppler var normalt bilateralt. Resten av rutinundersökningarna var inom normal gräns. Tumörmarkörer såsom karcinoembryoniskt antigen och andra var negativa. Med tanke på övergående ischemiska attacker (Tia) och fritt flytande LV-massa beslutades det att ta ut massan för att förhindra katastrofal stroke. Intraoperativ transesofageal ekokardiografi (TEE) Midesofageal fyrkammarvy visade två LV-massa (A) som mätte 3,8 cm, 1,9 cm, fäst vid vänster ventrikel, liknade en pedunculated tumör och (b) som mätte 2,4 cm, 1.8 cm fäst vid chordae av anterior mitral leaflet (AML) liknade en trombus eller en emboliserad tumör intrasslad mellan chordae av mitralventilen. Båda var homogena, icke-kalcifierade, icke-kaviterade, mobila; echodensitet liknade myokardiet. Apex var hypokinetisk . Midesofageal aortaklaff med lång axelvy visade att massan fäst vid AML rörde sig in i LVOT och hindrade aortaklaffen . Den kontinuerliga vågdoppleren över lvot-toppgradienten-7,5 mm Hg och medelgradient – 3 mm Hg visade att det inte fanns någon obstruktion av aortaklaffen . Transgastrisk tvåkammare och djup transgastrisk aortaklaff långaxlig vy visade LV-massa (a) fäst vid spetsen och den främre väggen och (b) fäst vid AML som sträcker sig in i LVOT och hindrar aortaklaffen .
Midesofageal fyrkammarvy som visar homogen, echodense, icke-kalcifierad, icke-kaviterad massa (a) 2,4 cm 6,8 cm och (b) 3,8 cm 1.7 cm i vänster ventrikulär kavitet
(a) Midesofageal aortaklaff långaxlig vy med färg jämför visar en massa (b) hindrar aortaklaffen och fäst vid den främre mitralisbroschyren
Gradient över vänster ventrikulär utflödeskanal toppgradient-7.5 mm Hg och medelgradient – 3 mm Hg vilket tyder på att det finns hinder för aortaklaffen
Transgastrisk tvåkammarvy som visar pedunculated massa (a) fäst vid den främre väggen och massa (b) fäst vid mitralventilens främre broschyr
Transgastrisk aortaklaff långaxlig vy som visar massa (b) fäst vid den främre mitralbroschyren som sträcker sig in i vänster ventrikulär utflödeskanal (AML-främre mitralbroschyr, AV-aortaklaff, ao-aorta)
Klicka här för att se som Video 1
Klicka här för att se.(889K, mp4)
Klicka här för att se som Video 2
Klicka här för att se.(1,6 M, mp4)
Klicka här för att se som Video 3
Klicka här för att se.(892K, mp4)
Klicka här för att se som Video 4
Klicka här för att se.(1,1 M, mp4)
kirurgisk tillvägagångssätt var genom en mittlinje sternotomi, kanylering var standard stigande aorta med bicaval venös kanylering, minsta temperaturen var 32 kg C och med användning av trans – vänster atriella inflygningsmassor skars ut. Intraoperativa fynd var rödaktig vit massa (A) som mäter 4 cm 2 cm 2 cm 1 cm fäst vid lv-spetsen och den främre sidoväggen och (b) mäter 3 cm 1,5 cm 1 cm 1 cm fäst vid mitralventilens primära chordae . Grovt liknade de en godartad tumör. Kardiopulmonal bypass (CPB) tid var 48 min och aorta cross – clamp tid var 32 min. Kom av CPB utan inotroper. Postexcision TEE visade en liten rest fäst vid LV apex och AML chordae. Det var ingen skada på någon av chordae . Mitralventilen coapting bra. Den postoperativa histopatologiska undersökningen tyder på trombi .
det grova utseendet på de vänstra ventrikulära massorna (a) fäst vid vänster ventrikulär apex och främre vägg och (B) fäst vid främre mitralbroschyr (LV-vänster ventrikel, AML-främre mitralbroschyr)
Midesofageal fyrkammarvy med färg jämför postresection
Transgastrisk tvåkammarvy postresection visar chordae av främre mitral broschyr är alla intakta
histopatologisk bild som visar omfattande acellulärt eosinofilt material med fibrintrådar och erytrocyter och perifert få godartade spindelceller som tyder på trombus
Klicka här för att se som Video 5
Klicka här för att se.(1,5 M, mp4)
Klicka här för att se som Video 6
Klicka här för att se.(1,2 M, mp4)
funktioner som gynnar tumör är ingen historia som tyder på kranskärlssjukdom, normalt angiogram; på ekokardiografi, ekkodensitet liknande myokardiet, fastsättning på främre väggen och grovt utseende liknade tumör troligen på grund av fibrinavsättning på trombusen. Funktioner som gynnar trombus är historia av rökning, EKG som tyder på gammal främre vägg MI, närvaro av väggrörelseavvikelse vid eko och histopatologisk undersökning bekräftade det som trombi. Coronaries har förmodligen recanalized efter en MI 3 månader tillbaka, under vilken han hade den första episoden av TIA. Postoperativ patientåterhämtning var händelselös och hade inget neurologiskt underskott. Han släpptes på den 6: e postoperativa dagen på orala antikoagulantia och antiplatelet terapi.
