carcinoma de células Escamosas do colo do útero é acreditado para desenvolver-se em diversos estágios de normal através de pré-cancerosas (displásicas) fases, para o carcinoma in situ, e, eventualmente, um carcinoma invasivo. Esta sequência é sentida para se desenvolver ao longo de uma questão de anos na maioria dos pacientes.
o acompanhamento da patologia cervical, células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS), é dispendioso e frustrante para os doentes e os clínicos, uma vez que uma grande percentagem destes doentes apresenta resultados normais de colposcopia e biópsia. No entanto, uma percentagem significativa (10%-15%) terá uma lesão intra-epitelial escamosa de alto grau subjacente (HSIL).
a maioria (>99%) de neoplasias epiteliais cervicais são o resultado da infecção por papilomavírus humano (HPV). Tipos de HPV de alto risco (HR-HPV) (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, e 68) podem resultar em lesões intra-epiteliais escamosas de baixo grau e HSIL, bem como carcinomas invasivos. Os doentes com HSIL apresentam um maior risco de progressão para carcinoma.
no contexto de um resultado PAP anómalo, a presença de tipos HR-HPV em amostras cervicais identifica um subgrupo de doentes com maior probabilidade de ter um HSIL.
se o doente tiver sido previamente diagnosticado com um resultado patológico anormal ou estiver em alto risco, considerando ordenar o teste de diagnóstico: Dthpv / ThinPrep Diagnostic with Human Papillomavírus (HPV) Reflex, Varies rather than this screen.
a infecção persistente pelo HPV é a principal causa do cancro do colo do útero e da sua neoplasia intra-epitelial cervical precursora (CIN).(1-3) a presença de HPV tem estado implicada em mais de 99% dos cancros do colo do útero em todo o mundo. O HPV é um vírus de DNA de cadeia dupla, pequeno, não desenvolvido, com um genoma de aproximadamente 8.000 nucleótidos. Existem mais de 118 tipos diferentes de HPV e aproximadamente 40 HPV diferentes que podem infectar a mucosa anogenital humana. No entanto, os dados sugerem que 14 destes tipos (tipos de HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, e 68) são considerados de alto risco para o desenvolvimento de câncer cervical e suas lesões precursoras. Além disso, os tipos 16 e 18 do HPV foram considerados como os genotipos mais estreitamente associados à progressão para o cancro do colo do útero. O HPV-16 é o mais carcinogénico e está associado a aproximadamente 60% de todos os cancros do colo do útero, enquanto o HPV-18 representa aproximadamente 10% a 15% dos cancros do colo do útero.(4-6)
embora a infecção persistente com HPV-HR seja necessária para o desenvolvimento do cancro do colo do útero e das suas lesões precursoras, apenas uma percentagem muito pequena de infecções progride nestes estados da doença. A infecção sexualmente transmissível com HPV é extremamente comum, com estimativas de até 75% de todas as mulheres sendo expostas ao HPV em algum momento. No entanto, quase todas as mulheres infectadas irão montar uma resposta imunitária eficaz e limpar a infecção dentro de 2 anos, sem quaisquer consequências a longo prazo para a saúde. Uma infecção com qualquer tipo de HPV pode produzir CIN, embora isso também geralmente Resolva uma vez que a infecção pelo HPV foi eliminada.
nos países desenvolvidos com programas de rastreio do cancro do colo do útero, o esfregaço Pap tem sido usado desde meados da década de 1950 como a principal ferramenta para detectar precursores precoces do cancro do colo do útero. Embora tenha diminuído as taxas de mortalidade devido ao cancro do colo do útero dramaticamente nesses países, o esfregaço Papal e os subsequentes métodos de citologia baseados em líquidos requerem interpretação subjetiva por citopatologistas altamente treinados e pode ocorrer má interpretação. As anomalias citológicas devem-se principalmente à infecção pelo HPV; no entanto, várias condições inflamatórias ou variações na amostragem podem resultar em resultados citológicos falsos positivos. A triagem de um resultado citológico anormal pode envolver testes repetidos, colposcopia e biópsia. Uma lesão de alto grau confirmada histologicamente deve ser cirurgicamente removida ou abatida de modo a prevenir o desenvolvimento de cancro do colo do útero invasivo.
o teste do ácido nucleico (ADN) pela PCR tornou-se um método padrão e não invasivo para determinar a presença de uma infecção pelo HPV do colo do útero. A implementação adequada de ácido nucleico teste para HPV pode 1) aumentar a sensibilidade do cancro do colo do útero, de programas de detecção de alto risco de lesões anteriores em mulheres com 30 anos e mais de idade com citologia normal, e 2) reduzir a necessidade de desnecessário colposcopia e tratamento em pacientes com 21 e mais de idade com resultados citológicos mostrando células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US).
recentemente, os dados sugerem que a genotipagem individual para os tipos 16 e 18 do HPV pode ajudar a determinar o teste de seguimento apropriado e a triagem de mulheres em risco de progressão para o cancro do colo do útero. Estudos têm mostrado que o risco absoluto de CIN-2 ou pior do HPV-16 ou HPV-18 de mulheres positivas é de 11,4% (intervalo de confiança 95% 8.4%-14.8%) em comparação com 6,1% (95% CI, de 4,9%-7.2%) de mulheres positivas para outros HR-HPV genótipos e 0,8% (IC 95%, 0.3%-1.5%) em HR-HPV negativo mulheres.(7) com base, em parte, nestes dados, a American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP) recomenda agora que a genotipagem do HPV 16/18 seja realizada em mulheres que sejam positivas para o HR-HPV mas negativas por citologia de rotina. As mulheres consideradas positivas para o HPV-16 ou -18 podem ser referenciadas à colposcopia, enquanto as mulheres negativas para os genotipos 16 e 18 podem ter citologia repetida e teste HR-HPV em 12 meses.(4)
