medicamente revisto pela Dra. C. H. Weaver M. D. Medical Editor updated 4/2019
pacientes diagnosticados com cancro uterino de fase I têm um cancro que não se espalhou para fora do útero. A fase IA é o cancro confinado à camada interna das células do útero (endométrio). Estágio IB é o câncer que invade menos de metade da parede muscular do útero. Estágio IC é o câncer que invade mais de metade da parede muscular do útero.
o cancro uterino de fase II envolve o corpo principal do útero e do colo do útero. O câncer de fase IIA envolve o útero e apenas o revestimento superficial do colo do útero. O câncer de fase IIB envolve o útero e se estende em camadas profundas do colo do útero.
os cancros uterinos de fase I e II são curáveis apenas com cirurgia para a maioria dos doentes. O tratamento óptimo pode requerer abordagens terapêuticas adicionais em situações seleccionadas. Assim, é importante que os pacientes sejam tratados em um centro médico que possa oferecer tratamento multi-modalidade de oncologistas ginecológicos e oncologistas de radiação.
cirurgia
o tratamento padrão para o cancro uterino de fase I – II é uma histerectomia abdominal total (remoção do útero) e salpingo-ooforectomia bilateral (remoção das trompas de Falópio e ovários) com ou sem remoção dos gânglios linfáticos pélvicos e para-aórticos. Apesar da ressecção cirúrgica completa de todo o câncer, 5-20% dos pacientes experimentarão recorrência de seu câncer. Isto porque alguns pacientes com câncer de fase I têm células cancerosas microscópicas que se espalharam fora do útero e, portanto, não foram removidos por cirurgia. Estas células podem causar recidivas que se seguem ao tratamento apenas com cirurgia, pelo que alguns doentes podem beneficiar de um tratamento adjuvante adicional (terapêutica adjuvante) para diminuir o risco de recorrência do cancro. Há um aumento progressivo nas recorrências de câncer local e distante em pacientes com doença de estágio IA, IB e IC e em pacientes com câncer bem, moderadamente e mal diferenciado após o tratamento apenas com cirurgia. Para saber mais sobre cirurgia, vá para cirurgia por câncer uterino.A terapêutica adjuvante
a terapêutica adjuvante
a terapêutica adjuvante é o fornecimento de tratamento do cancro após o tratamento local com cirurgia e pode incluir quimioterapia, radioterapia e/ou terapêutica biológica.
a radioterapia é a terapia adjuvante mais frequentemente utilizada para o cancro uterino em fase inicial. A decisão sobre a utilização de radioterapia é muitas vezes baseada no risco de uma mulher de recorrência de câncer. As mulheres com baixo risco de recorrência podem ser tratadas apenas com cirurgia, enquanto as mulheres com maior risco de recorrência podem ser tratadas com cirurgia seguida de radioterapia. O risco de recorrência é influenciado por características como a extensão do câncer e o grau do câncer. O grau do cancro refere-se à forma como as células cancerígenas aparecem de forma anormal; os cancros de grau mais elevado têm um maior risco de recorrência.
as mulheres candidatas a radioterapia adjuvante podem ser tratadas com radioterapia externa de feixe para a pélvis e/ou braquiterapia vaginal.(1-3)
radioterapia externa adjuvante de feixes: a radioterapia externa de feixes (EBRT) é dada através de máquinas chamadas aceleradores lineares, que produzem feixes de radiação externos de alta energia que penetram os tecidos e fornecem a dose de radiação em profundidade nas áreas onde o cancro reside. Estudos sugerem que a radioterapia adjuvante à pélvis reduz o risco de recorrência do cancro, mas não melhora a sobrevivência global para a maioria das mulheres com cancro uterino em fase inicial.(1)
Braquiterapia Adjuvante: O tratamento com braquiterapia envolve a colocação de um isótopo radioativo na vagina, a fim de tratar a região do “punho vaginal”. O punho vaginal é a parte da vagina que estava mais próxima do útero; é um local comum de recorrência de câncer de útero.Os estudos sugerem que a braquiterapia reduz o risco de recorrência do cancro na vagina, com menos efeitos secundários do que a radioterapia externa para a pélvis. A braquiterapia pode, no entanto, afectar negativamente a função sexual. Além disso, é provável que o efeito na sobrevivência global seja pequeno.(1) foi relatado que o tratamento do cancro uterino de fase II com cirurgia, seguido de braquiterapia adjuvante e radioterapia externa de feixe, cura 60-80% dos doentes.
Quimioterapia Adjuvante
Os resultados de um ensaio clínico realizado em 788 mulheres com câncer endometrial de alto risco (fase I, II ou etapa III ou IV câncer de útero que não se estendem além da cavidade abdominal e tinha ≥2 cm tumor residual foi relatado em 2019 que avaliou 3 tipos diferentes de quimioterapia regimes de tratamento foi relatado. As mulheres foram tratadas com doxorrubicina + mais cisplatina, Taxotere (docetaxel) + cisplatina ou paclitaxel + carboplatina e directamente comparadas. Não se observou diferença na sobrevivência global ou no tempo até à progressão do cancro, sugerindo que todos os 3 regimes eram viáveis.
Em 5 anos, a sobrevida sem progressão do câncer foi a 73,3% para doxorrubicina + cisplatina, 79.0% para o Taxotere + cisplatina, e de 73,9% para paclitaxel + carboplatin; 5-ano, OS índices eram de 82.7%, 88.1%, e 86.1%, respectivamente.(4)
estratégias para melhorar o tratamento
os progressos realizados no tratamento do cancro uterino de fase I resultaram do desenvolvimento de tratamentos Multi modais e da participação do médico e do doente em ensaios clínicos. Os progressos futuros no tratamento do cancro do útero de fase I resultarão da participação continuada em ensaios clínicos apropriados. Actualmente, existem várias áreas de exploração activa destinadas a melhorar o tratamento do cancro uterino.Cirurgia minimamente invasiva: Tradicionalmente, a cirurgia para o câncer uterino tem sido realizada usando um procedimento conhecido como laparotomia. Durante uma laparotomia, o cirurgião faz uma grande incisão no abdômen, a fim de ver e remover o útero e outros órgãos. Uma abordagem menos invasiva à cirurgia é a laparoscopia, na qual o cirurgião faz apenas algumas pequenas incisões no abdômen e vê o interior do abdômen usando uma pequena câmera. A cirurgia minimamente invasiva também pode ser realizada usando robótica, na qual um cirurgião opera remotamente uma máquina que detém os instrumentos cirúrgicos. Os potenciais benefícios da cirurgia minimamente invasiva incluem tempo de recuperação mais rápido e menos dor. Estudos realizados até agora sugerem que a cirurgia minimamente invasiva é uma alternativa segura e eficaz à laparotomia para mulheres selecionadas com câncer uterino. Outros estudos estão em andamento.(2)
preservação da fertilidade: até 5% dos diagnósticos de cancro uterino ocorrem em mulheres com menos de 40 anos, muitas das quais ainda não tiveram filhos.1 para algumas destas mulheres, pode ser possível preservar o útero e a capacidade de ter crianças após o tratamento do câncer, tratando o câncer com uma progestina (um medicamento de terapia hormonal). Esta opção é geralmente considerada apenas para as mulheres com cancro de fase muito precoce e de baixo grau.
- Lu KH. Tratamento do cancro endometrial em fase precoce. Seminários em Oncologia. 2009;36:137-144.Humphrey MM, Apte SM. A utilização de cirurgia minimamente invasiva para o cancro do endométrio. Controlo Do Cancro. 2009;16:30-37.Cannon GM, Geye H, Terakedis BE et al. Resultados após cirurgia e radiação adjuvante no adenocarcinoma endometrial de fase II. Oncologia Ginecológica. 2009;113:176-180.
- JAMA Oncol. 2019 Mar 21. Epub à frente da impressão
