Traumático Extensor Capa de Ruptura

Introdução

ruptura do capô Extensor é uma lesão rara associada ao boxe e outros esportes profissionais.

ruptura do tendão Extensor ocorre secundária a trauma, artropartias inflamatórias e injeção de esteróides. No boxe, traumatismo craniano é geralmente a causa.Como os tendões extensores viajam sobre a articulação metacarpofalangeal (MCPJ), uma funda dorsal de fibras transversais está presente. A funda liga-se ao tendão extensor dorsal e passa para a frente de cada lado da junta MCPJ para se ligar à placa volar e ao ligamento metacárpico transversal. Esta funda dorsal chama-se a banda sagital. Estas fibras transversais estão em camadas num padrão cruzado que altera o seu arranjo à medida que os dedos se flexionam e se estendem. A extensão da articulação MCPJ é realizada pela contração dos tendões extensores do dedo e sua ligação à falange proximal através de fibras de banda sagital. A banda sagital atua tanto como um tirante estático para evitar o deslocamento radial ou ulnar do tendão extensor e como um tirante dinâmico que permite deslizar proximal e distal dos tendões extensores durante a flexão e extensão. A laceração completa das bandas sagitárias em ambos os lados pode causar instabilidade na posição do tendão extensor enquanto ele viaja através da articulação MCPJ. Laceração no lado radial da banda sagital causa muito mais instabilidade do que lesão no lado ulnar. A laceração completa de um lado da banda sagital faz com que a subluxação do tendão extensor ao lado oposto da laceração quando a articulação MCPJ é flexionada. Quando a junta MCPJ é estendida e a tensão é removida do Extensor Digiti Minimi (EDM), o tendão volta para a posição central.

quadro/diagnóstico clínico

sensibilidade e dor locais são os primeiros sintomas da lesão. A dor pode limitar a função, mas o paciente pode ser capaz de continuar por um período de tempo. A avaliação clínica revelaria um dedo inchado e subluxação do tendão extensor.

um estudo utilizou imagiologia por ressonância magnética (MRI) para o diagnóstico de ruptura do capô Extensor do dedo médio e revelou uma divisão longitudinal no capô extensor ulnar e também na cápsula articular com extravasamento marcado de contraste.A ultra-sonografia foi utilizada por Willekens et al. em dois pacientes com uma lesão traumática do Índice. Os pacientes foram submetidos a uma segunda avaliação, um ano após o trauma inicial. As lesões das bandas sagitais foram vistas como um espessamento hipoecóico ao lado dos tendões extensores. Deslocamento dos tendões extensores podem ser observadas. O exame ultra-sonográfico de um ano após o trauma, que revelou a instabilidade dos tendões extensores.

Gestão de

Intervenção Cirúrgica

Vários estudos têm sugerido de resultados favoráveis associados com a cirurgia de correção em relação aos não-tratamento cirúrgico.

Loosemore & colegas conduziram o reparo cirúrgico do extensor com capuz (MCPJ) em 90° de flexão e a imobilização do MCPJ em flexão por 4 semanas e relatados os resultados de sucesso. Para evitar a rigidez em extensão, a reparação foi realizada com o MCPJ em flexão de 90°. A posição de Edimburgo foi utilizada para a imobilização. Durante 4 semanas, o MCPJ foi colocado em flexão de 90° com as articulações IP proximais em extensão completa. Esta posição evita potencial encurtamento, rigidez e contratura.

Reabilitação e resultados funcionais

não há muita literatura sobre reabilitação após esta condição, como para as taxas de incidência raras. As evidências disponíveis sobre a reabilitação cirúrgica discutiram as fases após a cirurgia e as relacionaram com a maioria das cirurgias de reparo da mão com resultados semelhantes, com funções específicas do boxe levadas em consideração.Um dos poucos estudos de caso relatados é de um boxer de elite de peso médio-pesado britânico de 20 anos de idade, que foi tratado com uma reparação cirúrgica e depois imobilizado com o MCPJ em flexão 90° e articulações interfalângicas (IP) prolongadas por 4 semanas. Ele foi então autorizado livre mobilização ativa. Quatro meses após a cirurgia, ele alcançou a flexão completa e extensão de seu MCPJ, que era livre de dor. O tendão extensor era central em toda a gama de movimento. Cinco meses após a cirurgia, a sensibilidade impediu o soco e, em seguida, ele continuou com o fortalecimento da mão e do antebraço usando bolas de apertar, faixas de dedos, e pesos livres. Os socos em sacos de água foram reintroduzidos aos 9 meses e foram aumentados para sacos de água mais pesados de uma forma passo-a-passo ao longo de um mês. Dez meses após a cirurgia poupadora foi introduzido. Aos 12 meses, ele retornou ao mais alto nível de boxe amador internacional e lutou com sucesso.

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