uma rara configuração do Canal radicular do segundo Molar maxilar: um relatório de caso

Abstract

um conhecimento profundo da morfologia do canal radicular é um pré-requisito para a terapêutica endodontica. Os molares maxilares, especialmente os segundos molares, têm o sistema de canal radicular mais complicado em dentição permanente. Há muitas variações no número do canal e configuração em molares maxilares. O tratamento pode não ser bem sucedido porque o dentista pode não reconhecer a configuração incomum do canal. The present paper describes a case of a right maxillary second molar with a canal configuration rarely reported in the literature. O dente tinha quatro raízes com quatro canais de raiz, duas raízes palatinas (mesiopalatal e distopalatal) com seus próprios canais separados. A raiz mesiobucal e destobucal tinham anatomia normal. Este artigo pode intensificar a complexidade da variação molar maxilar e destina-se a reforçar a consciência do clínico sobre a rara morfologia dos canais de raiz.

1. Introdução O principal objectivo do tratamento do canal radicular é aliviar a dor, desinfectar o canal e prevenir a reinfecção . Para alcançar sistemas de canal da raiz limpos, desinfectados e 3-dimensionalmente obturados, é essencial um conhecimento claro da morfologia da raiz e da anatomia do canal. Muitos dos desafios enfrentados durante o tratamento do canal radicular podem ser diretamente atribuídos a uma compreensão inadequada da morfologia do canal dos dentes. As raízes ou canais de raiz extra não detectados são uma das principais razões para a falha do tratamento do canal de raiz . A anatomia incomum do canal associada aos molares maxilares foi investigada em vários estudos . A maioria dos artigos tem focado na morfologia da raiz mesiobucal e particularmente em seu canal mesiopalatal . No entanto, Christie et al. relataram uma variação no número de raízes e uma morfologia incomum dos sistemas de canal radicular em molares maxilares. Uma técnica radiográfica precisa e interpretação adequada são essenciais para o diagnóstico e tratamento de som. O uso de radiografias pré-operatórias em diferentes ângulos ajuda a detectar e avaliar a morfologia e anatomia do canal radicular .

2. Um relatório de caso

uma mulher de 33 anos de idade foi encaminhada para o Departamento de Odontologia conservadora e Endodontologia para um inchaço na gingiva bucal em relação ao segundo molar maxilar direito. O exame clínico revelou a ausência de cáries ou qualquer outra patologia com molares maxilares. O paciente deu histórico de trauma há um ano. A dor na percussão estava presente com o segundo molar maxilar. O trato sinusal gengival estava presente em gingiva acoplada ao bucal em relação ao segundo molar maxilar direito. Uma radiografia de diagnóstico revelou anatomia radicular complexa. A resposta ao teste de vitalidade foi negativa. A periodontite apical crónica assintomática foi diagnosticada com segundo molar maxilar. Um exame cuidadoso das radiografias revelou a possibilidade de mais de 1 raiz palatal [Figuras 1 (A) e 1(b)]. O traceamento do tracto sinusal foi feito por guta-percha (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça) [Figuras 2 (a) e 2(b)]. O historial médico não era contributivo.

(a))

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Figura 1

radiografia pré-operatória com diferentes angulações: anatomia radicular complexa do segundo molar direito maxilar.

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b)

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Figura 2

Clínicos e radiográficos de rastreamento de sinus.

o dente foi anestesiado, e o acesso à câmara de polpa foi alcançado usando um bur de diamante redondo (no. 4; MANI Inc., Tochigi-ken, Japão). A avaliação clínica do chão da Câmara confirmou a presença de 4 orifícios do canal radicular, 2 localizados bucalmente e 2 palatalmente (Figura 3). O comprimento de trabalho de cada canal foi estimado por meio de um localizador apex (Root ZX: Morita, Tóquio, Japão) e confirmado com radiografia periáfica intraoral digital (IOPA) [Figuras 4 (A) e 4(b)]. Os canais de raiz foram limpos e moldados usando protapers rotativos Niti (Maillefer Dentsply, Ballaigues, Suíça) com técnica crown-down . Os preparativos apicais nos canais bucais foram ampliados para um número de protaper F1, e nos canais palatais para o número de F2. Os canais de raiz foram frequentemente irrigados com 5,25% de hipoclorito de sódio (Prime Dental Products, Thane, Índia). A pasta de hidróxido de cálcio (RC Cal; Prime Dental Products) foi então colocada como um medicamento intracanal. O paciente foi chamado de volta após uma semana, e o dente foi assintomático.

Figura 3

exame clínico com 4 orifícios do canal radicular: 2 localizados bucalmente e 2 palatalmente (imagem espelhada).

(a)

b)

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Figura 4

comprimento de Trabalho radiografia de diferentes canais.

na próxima consulta, os canais de raiz foram irrigados com 5,25% de hipoclorito de sódio e secos com pontos de papel. Em seguida, os canais foram obturados com AH-Plus sealer (Dentsply DeTrey, Konstanz, Alemanha) e protaper guta-percha. Após a restauração permanente de uma amálgama de prata, uma radiografia pós-operatória mostrou a morfologia palatal única (figura 5). Um mês de recall do paciente mostrou a cura do sinusal drenante (Figura 6), e uma coroa de porcelana fundida-a-metal foi dada.

Figura 5

radiografia pós-operatória mostrando a separação e divergência do segundo molar maxilar com 4 raízes.

Figura 6

a Cura de drenagem do seio.

3. Discussão

geralmente os segundos molares maxilares têm 3 raízes com 3 ou 4 canais de raiz . Peikoff et al. demonstrou que 3,1% dos segundos molares maxilares tinham 1 canal e 1 raiz, os molares maxilares com 2 raízes variam entre 0% e 12%. A prevalência de segundo molares maxilares com 4 raízes (2 bucais e 2 palatais) é rara; é de apenas 0,4% . Al Shalabi et al. and Çalişkan et al. no seu estudo ex vivo, foram encontrados 1,2% e 3,23% de dois foramens palatais no segundo molar maxilar, respectivamente.

em certas circunstâncias, a maioria dos canais de raiz extra pode não ser tratada durante a terapêutica endodontica . A radiografia intraoral de rotina com diferentes angulações ajuda na determinação da presença de raízes extra, como demonstrado no presente caso. No entanto, o diagnóstico de canais extras com um número normal de raízes pode ser difícil por causa de sua superposição sobre outros canais de raiz ou, às vezes, seu tamanho relativamente pequeno. Um exame cuidadoso da radiografia pré-operatória ajudará na detecção de canais extras. O conhecimento de aberrações anatômicas, como a posição da raiz, forma da raiz e contorno relativo da raiz, também ajudará a diminuir a taxa de falha da terapia do canal da raiz.

Christie and others had classified 4-rooted maxilar molar in 3 types on root separation level and divergence. Molares maxilares tipo I têm duas raízes palatais amplamente divergentes, longas e tortuosas. As raízes bucais são muitas vezes em forma de chifre de vaca e menos divergentes. Molar maxilar tipo II tem quatro raízes separadas, mas as raízes são muitas vezes mais curtas, correm paralelas, e têm morfologia bucal e palatal com apices de raiz romba. Molar maxilar tipo III também é constrito em morfologia raiz com o mesiobucal, mesiopalatal, e canal distopalatal encravado na teia da dentina raiz. A raiz destobucal nestes casos parece estar sozinha e pode até divergir para o destobucal. Com base nesta classificação, o segundo molar maxilar direito (Figuras 1 e 4) aqui apresentado pode ser considerado um molar tipo I (raízes bem separadas).Cavidades de acesso adequadamente projetadas e preparadas é o passo inicial na localização de orifícios de canal que irá eliminar muitos problemas potenciais durante a preparação do canal e obturação. No caso do presente papel, foi necessário um grande acesso no lado palatal para localizar as 2 raízes palatais. Os dentes com 2 raízes palatais têm muitas vezes uma dimensão mesiodistal mais ampla das cúspides palatais . A observação de um sulco palatogingival na superfície palatal da coroa e raiz indica as chances de dois canais palatais . Em tais casos, o contorno de acesso será quadrado e não triangular. A fotografia clínica do chão mostra dois orifícios palatais bem separados (Figura 3). Vertucci estudou a proximidade dos orifícios do canal e sua separação na área apical. Se a separação dos orifícios for superior a 3 mm, os canais permanecem separados por todo o comprimento e normalmente Unidos quando a distância é inferior a 3 mm .O prognóstico de tratamento para molares com 4 canais e 2 raízes palatais deve ser considerado o mesmo que para qualquer molar maxilar. A incapacidade de tratar um canal em falta é uma razão óbvia para a falha do tratamento do canal radicular. Por vezes, a interpretação das variações morfológicas da radiografia é difícil, pelo que a visualização da câmara de polpa, o uso de microscópio operativo e o localizador apex eletrônico são mais importantes. Recentemente, o uso de raio cone ou tomografia computadorizada espiral é valioso no diagnóstico de variações anatômicas . A utilização desta ajuda facilita a detecção de variações e o número de canais de raiz em comparação com as técnicas anteriormente disponíveis . Portanto, todos os praticantes devem fazer todos os esforços para localizar e tratar todos os canais existentes durante o tratamento de canal de raiz.

4. Conclusões

variação anatômica no número de raízes e canais de raiz pode ocorrer em qualquer dente. Embora tais casos ocorram com pouca frequência, os dentistas devem estar cientes deles ao considerar o tratamento endodôntico. Exame de radiografias claras tomadas a partir de diferentes ângulos e avaliação cuidadosa da anatomia interna dos dentes são essenciais para o sucesso do tratamento. É provável que o tratamento do canal de raiz falhe se não forem detectadas raízes ou canais de raiz extra.