o utrículo prostático é um pequeno divertículo da uretra prostática forrado por epitélio. Ele está localizado no verumontano entre as duas aberturas dos dutos ejaculatórios e se estende para trás e ligeiramente para cima para uma distância muito curta dentro do lóbulo medial da próstata. É uma variante anatômica normal representando o remanescente das extremidades caudais fundidas dos ductos Müllerianos, e assim é o homolog da vagina feminina e colo uterino.
quando há secreção deficiente ou resistência ao factor inibitório mülleriano (MIF), há falha na fusão normal das dobras urogenitais resultando em hipospádio. Hypospadius tem a associação mais comum com o utrículo prostático, com uma incidência estimada de 14-47%. Na ausência de outros derivados do ducto mülleriano (trompas de Falópio, útero e vagina superior), hipospádio e ampliação utricular não são indicativos de uma condição intersexual. A gravidade crescente do hipospádio correlaciona-se com o aumento do tamanho do utrículo. Um utrículo não é incomum na síndrome de prune-barriga, e pode ser visto em pacientes com ânus imperforado e fístula recto-uretral, e em pacientes com síndrome de Down.
o utrículo prostático distende-se com urina durante a passagem e depois drena passivamente. O esvaziamento deficiente leva à retenção de urina e estase. A formação de pedra pode resultar de obstrução. Doentes presentes clinicamente com infecção crónica do tracto urinário, hematúria, descarga uretral, epididimite e disfunção voiding.
O normal da próstata utricle ocasionalmente é visto como um achado incidental em rotina VCUG como um pequeno divertículo de poucos milímetros de comprimento, ou em raras ocasiões, medindo até 1 cm ou mais. Um grande utrículo prostático é mais frequentemente associado com hipospádio masculino. VCUG e uretrografia retrógrada (RUG) definem o tamanho utricular e sua origem a partir da uretra prostática. Ocasionalmente, um utrículo prostático é bifid, refletindo a natureza bifid de seus precursores, ou seja, os dutos Müllerianos emparelhados. Em doentes com um grande utrículo prostático, a cateterização directa da bexiga durante o VCUG pode ser secundária à passagem preferencial para o utrículo. A facilitação da colocação do cateter na bexiga pode ser realizada com o uso de um cateter de Coude com a ponta direcionada a posteriori, pressão perineal direta e/ou inserção de um dedo no recto com pressão ascendente durante a colocação do cateter.
Diagnóstico Diferencial
1. Uretro ectópico. 2. Conduta ejaculatória dilatada. 3. Quisto mulleriano.
4. Extravasamento
Tratamento
excisão Cirúrgica é o tratamento de escolha para sintomático utricular cistos. A gestão cirúrgica é um desafio devido à proximidade dos dutos ejaculatórios, nervos pélvicos, deferens vas e ureters. Foram descritas as abordagens Perineal, suprapúbica extravesical, transperitoneal, parasacral, transvesical transtrigonal, retropubica, posterior e anterior sagital e transanorectal. Os tratamentos não cirúrgicos incluem cateterização e aspiração do quisto transuretral, dilatação do orifício do quisto, não-impermeabilização, escleroterapia e eletrofulgação. As complicações incluem excisão incompleta, impotência e lesão rectal.
