PMC

kazuistika

44letý mužský pacient vykazoval slabost levé horní končetiny, která se zlepšila během 24 hodin. Žádné jiné komorbidní onemocnění v anamnéze. Tři měsíce zpět, dal historii podobné slabosti levé ruky, která se spontánně zlepšila. Byl chronickým kuřákem posledních 15 let. Žádná historie zneužívání drog. Při vyšetření, tepová frekvence-88 / min; krevní tlak – 114/70 mm Hg; kardiovaskulární systém – S1 a S2 dobře slyšel, a žádný šelest; centrální nervový systém – žádné fokální neurologický deficit; elektrokardiogram (EKG), inverze T-vlny s klesající šikmé ST ve V1–V4 připomínající staré anterolaterální infarkt myokardu (MI); dvou-dimenzionální echo – ejekční frakce – 50%, apikální přepážky a apex hypokinetická. Byla pozorována hmotnost levé komory (LV) jedna připojená k vrcholu a druhá ve výtokovém traktu LV (LVOT). Počítačová tomografie mozek odhalil akutní na chronický infarkt ve spánkovém laloku. Ultrasonografie břicha byla normální. Karotický Doppler byl normální bilaterálně. Zbytek rutinních vyšetřování byl v normálním limitu. Nádorové markery, jako je karcinoembryonální antigen a další, byly negativní. Vzhledem k přechodným ischemickým záchvatům (TIAs) a volně plovoucí hmotě LV bylo rozhodnuto o spotřební hmotě, aby se zabránilo katastrofické mrtvici. Peroperační jícnová echokardiografie (TEE) Midesophageal čtyřdutinovou ukázal dvě LV hmotnost (v a) měření 3.8 cm x 1.9 cm připojené k levé komory apex připomínal stopkaté nádoru a (b) měření 2,4 cm × 1.8 cm připojené k chordae přední mitrální příbalové informaci (AML) připomínal trombu nebo způsobovat embolii nádor zamotá mezi chordae mitrální chlopně. Oba byli homogenní, nekalcifikovaní, nekavitovaní, mobilní; echodensita byla podobná myokardu. Apex byl hypokinetický . Pohled na dlouhou osu midezofageální aortální chlopně ukázal, že hmota připojená k AML se pohybuje do LVOT a brání aortální chlopni . Kontinuální vlna Doppler přes LVOT vrchol gradientu – 7,5 mm Hg a střední gradient – 3 mm Hg ukázalo, tam byl žádné obstrukce, aortální chlopně . Transgastric dvě komory a hluboké transgastric aortální chlopně dlouhé osy pohledu ukázal LV hmoty (a) připojené k vrcholu a přední stěna a (b) připojené k AML rozšíření do LVOT a brání aortální chlopně .

Midesophageal čtyřdutinovou ukazuje homogenní, echodense, noncalcified, noncavitated hmoty (a) 2,4 cm × 1,8 cm a (b), 3.8 cm × 1.7 cm v dutině levé komory

(a) Midesophageal aortální chlopně dlouhé osy zobrazení s barevným porovnat ukazuje hmoty (b) brání aortální chlopně a připojen k přední mitrální leták

Gradient přes vrcholový gradient výtokového traktu levé komory-7.5 mm Hg a střední gradient – 3 mm Hg, což naznačuje, tam je obstrukce, aortální chlopně

Transgastric dvě komory zobrazení ukazuje stopkaté hmoty (a) připojené k přední stěně a hmotnost (b) připojené k přední informaci mitrální chlopně

Transgastric aortální chlopně dlouhé osy zobrazení ukazuje hmoty (b), připojené k přední mitrální příbalové informaci se rozšiřuje do levé komory výtokové (AML – přední mitrální příbalové informaci, AV – aortální chlopeň, AO – aorta)

Chirurgický přístup byl přes midline sternotomii, kanylace byla standardní vzestupné aorty s bicaval žilní kanylace, minimální teplota byla 32°C a pomocí trans-levý atriální přístup masy byly vyříznuty. Peroperační nálezy byly červeno bílé hmoty (a) o rozměrech 4 cm x 2 cm x 1 cm připojené k LV apex a přední boční stěně a (b) měření 3 cm x 1,5 cm x 1 cm připojené k primární chordae mitrální chlopně . Hrubě připomínaly nezhoubný nádor. Doba kardiopulmonálního bypassu (CPB)byla 48 minut a doba křížové svorky aorty byla 32 minut. Přišel z CPB bez inotropů. Postexcision TEE ukázal malý zbytek připojený k vrcholu LV a AML chordae. Žádný z akordů nebyl zraněn . Mitrální chlopně se dobře koaptovala. Pooperační histopatologické vyšetření naznačovalo tromby .

hrubý vzhled masy levé komory (), připojené k levé komory apexu a přední stěny a (B) připojené k přední mitrální příbalové informaci (LV – levé komory, AML – přední mitrální leták)

Midesophageal čtyřdutinovou s barvou porovnat postresection

Transgastric dvě komory zobrazit postresection ukazuje chordae přední mitrální příbalové informaci jsou všechny neporušené

Histopatologické obraz ukazuje rozsáhlé acelulární eozinofilní materiál s fibrinu závity a erytrocytů a okrajově pár benigní vřeteno buněk připomínající trombu

funkce podporující nádor nejsou v anamnéze naznačující ischemickou chorobu srdeční, normální angiogram; na echokardiografii byla echodensita podobná myokardu, připojení k přední stěně a hrubý vzhled podobný nádoru pravděpodobně kvůli ukládání fibrinu na trombus. Funkce podporující trombus jsou historie kouření, EKG naznačující starou přední stěnu MI, přítomnost abnormality pohybu stěny na echo, a histopatologické vyšetření to potvrdilo jako tromby. Koronáři se pravděpodobně rekanalizovali po MI 3 měsíce zpět, během kterého měl první epizodu TIA. Pooperační zotavení pacienta bylo bezproblémové a nemělo žádný neurologický deficit. 6. pooperační den byl propuštěn na perorální antikoagulancia a protidestičkovou terapii.