leden 11, 2019
o Tom Avril
Palec na Pattie Bostick-Winn pravá noha byla nesnesitelně bolestivé, pravděpodobně výsledek jí 10 let jako profesionální tanečník v Broadway ve stylu show. Často, musela nosit podpatky na jevišti, a ve věku 48, chrupavka se opotřebovala mezi kostmi spojujícími její velký prst s koulí její nohy.
Jedna možnost byla, aby chirurg pojistka kosti spolu s kovovými deskami, ale bála se, že by to omezit její flexibilita, kdy učila na její rodinu je taneční studio. Místo toho se rozhodla nechat si mezi kosti vložit nový typ implantátu, který bolavý kloub tlumí.
velikost a tvar miniaturního marshmallow, implantát je vyroben z fyziologického roztoku a polyvinylalkoholu-stejného materiálu jako u měkkých kontaktních čoček. Materiál se mírně stlačuje pod tlakem, podobně jako skutečná chrupavka.
typ chrupavky na koncích kostí umožňuje pohyb s nízkým třením, ale když hladký, bělavý tkáň nosí pryč, výsledkem je artritida. Pro let, biomedicínských inženýrů byli zkoumá způsoby, jak regenerovat, že ztratil chrupavky, s omezeným úspěchem, takže zařízení tvůrci začali věnovat syntetické alternativy. Ten, Bostick-Winn zvažuje, tzv. Cartiva, je první svého druhu, schválený ve Spojených Státech v roce 2016 a používá v Evropě pro roky před tím. Doposud se materiál dobře držel ve velkých prstech tisíců pacientů a nyní se testuje v palci a koleni. Další syntetické implantáty jsou na obzoru, včetně jednoho ve vývoji Kevina Mansmanna, Premier ortopedie v Paoli, Pa.
Bostick-Winn hledal několik názorů, než se rozhodl pokročit s implantátem Cartiva a dostal palec nahoru od tří ze čtyř lékařů, které konzultovala.
Dne Dec. 3, vešla na operační sál v Pensylvánské nemocnici a tým vedený ortopedickým chirurgem Keithem Wapnerem šel do práce.
‚ pokračuj!‘
Bostick-Winn netušila, že se něco děje, až jednoho dne loni v lednu, poté, co vedla fitness třídu přes hodinu v hodnotě svalů tónování pohyby. Když doma vystoupila z auta, ucítila náhlou bolest.
vždy aktivní osoba, před týdnem běžela závod 5K i 10K bez škodlivých účinků, ale teď sotva mohla dát váhu na míč pravé nohy.
„něco mi to spustilo,“ řekla.
její lékař si myslel, že to může být stresová zlomenina nebo podvrtnutí, ale jak týdny plynuly, bolest se nezlepšila. MRI odhalila, že kromě toho, že trpí artritidou, vyvinula bolestivou cystu v jedné z kostí.
přišla do Philadelphie, aby prodiskutovala implantát Cartiva s Wapnerem, šéfem služeb pro nohy a kotníky v Penn Medicine. Řekl jí, že implantát výrazně snížil bolest pro většinu lidí. A i kdyby jí to nenabídlo úlevu, mohla se ještě vrátit a dát kosti dohromady.
v den operace ji tým zahájil anestezií kolem 1: 30
první řez byl proveden o několik minut později. Soudu ohnuté špičky vystavit end pacienta je první metatarzu—kost za palcem—a ořízne přebytečné kosti.
rezident vloženy vodicí drát v centru konce kosti, pak to používal na pozici výstružník—nástroj, který by vydlabat kolo dutiny pro implantát sedět. Malé vločky kosti odletěly na stranu, když vířivé zařízení dělalo svou práci.
výstružník měla hřeben kolem jeho okraje říct, chirurgové, kdy přestat—otvor 10 mm hluboko, tak, že 12 milimetrů implantát by vyčnívat z kosti o 2 milimetry. Přesto Wapner svého kolegu bedlivě sledoval.
„pokračujte, pokračujte,“ vyzval Wapner. „Stůj!“
chirurg pak použil píst-jako zařízení chcete-li vložit implantát, který rozšiřuje mírně stisknout proti stranách kostní dutiny, která ho drží na místě. Tým zašil bostickovi-Winnovi prst a bylo to.
celkový uplynulý čas: méně než 15 minut.
bez bolesti?
Bostick-Winn byla během několika dní znovu na nohou a měla na sobě tvrdou botu. Je příliš brzy na to, abychom zjistili, jak dobře to fungovalo, protože úplné zotavení může trvat několik měsíců, ale studie z roku 2016 naznačuje, že většina pacientů má úspěch.
šest měsíců po získání implantátu hlásili pacienti průměrné skóre bolesti 28,9 na stupnici od nuly do 100, což bylo před 68. O dva roky průměrné skóre bolesti kleslo na 14,5-prakticky bez bolesti.
druhá skupina pacientů byla náhodně přiřazena k tradičnímu přístupu-spojování kostí ve špičce s destičkami. Jejich skóre bolesti bylo ještě nižší, i když klouby byly méně pružné.
v 9,2 procentech případů implantátu nebyli pacienti spokojeni a vrátili se, aby zařízení odstranili, aby podstoupili fúzi. A 12 procent původních pacientů s fúzí také vyžadovalo následnou operaci.
v případech, kdy implantát neposkytuje úlevu, není problémem samotné zařízení, uvedla Judith F. Baumhauer, profesor a docent ortopedie na University of Rochester School of Medicine and Dentistry, který provedl poradenskou práci pro výrobce implantátů. Implantáty odebrané pacientům o několik let později nevykazovaly žádné známky opotřebení.
Místo toho, jeden ze tří, může dojít k problémům, řekl Penn Soudu:
pacientova kost je měkká, umožňuje implantát ustupovat tak, že dvě kosti ještě jednou se zasekl proti sobě.
„kapsle“ tkáně obklopující kloub je tuhý a fibrotické, že brání pacientovi v pohybu bez bolesti.
pacient má nezjištěnou artritidu v malých kostech pod metatarzem, nazývaných sesamoidy, která se projeví až po vložení implantátu.
nebo, Jak Se Jane Langilleová dozvěděla, artritida se může vyvinout v sousedních kostech po získání implantátu. Zdravotnický novinář na volné noze, který žije poblíž Toronta, měl 55letý implantáty umístěné v obou velkých prstech a měl rozdělené zkušenosti.
levý pracoval jako kouzlo. „Ani bych nevěděla, že tam mám implantát,“ řekla.
ale ten pravý se léčil pomaleji, stále poněkud bolestivý po šesti měsících. A při následných návštěvách zjistila, že artritida se vyvinula v sousedních kostech v noze.
„bylo mi řečeno:“ máte artritickou nohu. Získali jsme ti trochu času.“Řekl Langille.
Pojišťovny proplácí o $8,000 za oba fúze a implantát postupy, včetně anestezii a chirurg poplatky, podle Jamese Laskaris, senior analytik klinické na MD Buyline, dceřiná společnost Dallas-založené TractManager, kupní a smlouvy manager pro nemocnice. Některé však nepokrývají náklady na samotný implantát-dalších asi 3500$, řekla Michelle Ostrander, produktová manažerka společnosti Hayes Inc., další dceřiná společnost TractManager.
Wapner řekl, že stále považuje fusion za zlatý standard, vzhledem k jeho dlouhé historii. Ačkoli kloub již není pohyblivý, pacienti mohou kompenzovat ohýbáním jiných kloubů v noze-jako to udělala tenisová hvězda Lleyton Hewitt v roce 2012 poté, co podstoupili fúzi.
ale když je prvořadá flexibilita—ať už pro sport, tanec nebo jednoduše nošení podpatků—Cartiva je stále populárnější volbou. Langille, pro jednoho, řekla, že její levá noha je nyní zcela bez bolesti.
„znovu se to cítilo jako noha,“ řekla.
