Stroke volume variation

Tato kapitola je relevantní pro Sekci G7(iv) 2017 CICM Primární Osnovy, která žádá zkoušku kandidát „popsat metody měření srdečního výdeje, včetně kalibrace,
zdroje chyb a omezení“.

Toto je míra „švihu“ ve stopě art line; měření se porovnávají po dobu 30 sekund. změna objemu zdvihu

to funguje pouze u pacientů s ventilovaným přetlakem; teorie je taková, že čím nižší na frank-Starlingově křivce jste, tím větší objem zdvihu se bude lišit v závislosti na fázi ventilace.

(Jedná se o jeden ze známých a dobře využívaných hemodynamických účinků přetlakové ventilace)

tj. snížení předpětí z mechanické inspirace = snížení roztažení = snížení objemu zdvihu.

usilujete o SVV pod 10%; jakákoli větší odchylka, než je tato, vyžaduje tekutý bolus.

proč se změna objemu mrtvice vztahuje pouze na pacienty s ventilovaným přetlakem?

stále platí u spontánně dýchajících pacientů; je to však horší prediktor reakce na tekutiny.
proč?

  • citlivost je snížena: pouze 63%. Spontánní dýchání úsilí nakreslit menší dechový objem, a z takové drobné změny v hrudní tlak, že by nedostatečná změna v komoře načítání, takže tam může být ještě změny tepového objemu, ale oni by být malé a obtížně měřitelné.
  • pokud dojde k hluboké hypovolemii, může se IVC při inspiraci zhroutit. Je zřejmé, že to snižuje předpětí a plete vaše SVV. Tímto způsobem nemůžete předvídat schopnost reagovat na tekutiny, protože nikdy nezískáte přesný dojem předpětí.
  • při spontánním dýchání zvyšuje inspirace předpětí pravé komory, což znamená, že náplň pravé komory je pravděpodobně stále dostatečná, i když existuje nějaká hypovolemie. Navzdory nízké celkové hlasitosti, na pravé komory předpětí zůstává adekvátní, a tedy alespoň jedna z komor je pravděpodobné, že bude v provozní předpětí-nezávislé rovnou část Frank-Starling křivka.

užitečnost tohoto parametru

celkově se zdá, že SVV je dobrým prediktorem reakce tekutin. Pacienti, u kterých by to bylo nejpřesnější, jsou pacienti, kteří jsou větráni velkými objemy (8 ml / kg nebo vyšší). To spočívá na předpokladu, že jsou splněny určité předvídatelné podmínky platnosti, např. pacient nedýchá spontánně ani netrpí fibrilací síní atd.

podrobnosti o použití SVV (a jeho chudšího bratrance, PPV) při hodnocení reakce na tekutiny jsou podrobněji diskutovány v sekci resuscitace tekutin.



+