Chronické xanthogranulomatous pyelonefritida (XGP) představuje vzácný typ granulomatózní zánět, vyznačující se tím, že jednostranné zvětšení ledvin, hydronefróza a nahrazení parenchymu ledvin tím, cysty obsahující serosanguinous tekutiny, s výslednou ztrátou normální funkcí ledvin. To často představuje s opakující se non-hojení subakutní až chronické infekce močových cest a zánět v důsledku velké bránění nebo staghorn kalkulu. V našich případech, spolu s klasickými CT nálezy tohoto neobvyklého onemocnění, představujeme neobvyklou konstelaci komplikací a závažnosti onemocnění, které jsou zřídka hlášeny navzdory množství případů v literatuře.3,6
V této zprávě jsou dvě společník případů difuzní a fokální XGP s vnitřní a vnější dekomprese, což vede k částečné obstrukce tenkého střeva v prvním případě a osteomyelitida s nephrocutaneous píštěle v druhém případě.
SHRNUTÍ
45-rok-stará žena s předchozí anamnézou revmatoidní artritidy a anémie prezentovány na pohotovostní oddělení se stížností na zhoršující se bolest břicha, nevolnost a zvracení po dobu tří dnů. Přehled systémů byl významný pro neúmyslné hubnutí 14 liber za poslední dva až tři měsíce s malátností a únavou, při absenci horečky a zimnice. Pacient také hlásil anamnézu ledvinových kamenů, ale popřel jakoukoli dysurii nebo hematurii. Po přijetí byly zjištěny následující abnormality laboratorních testů: analýza moči ukázala 1 + okultní krev, 3 + leukocytární esterázu, >180 WBC/ HPF, 7 RBS/HPF s mírnou anémií (Hgb 8) a leukocytózou (WBC 13) na CBC. Krevní a močové kultury byly negativní.
zobrazovací nálezy
kontrastní ct břicho a pánev byly získány jako součást počátečního zpracování stížností pacienta. CT odhalilo výrazně abnormální vzhled levé ledviny (Obrázek 1) s okolní rozsáhlé zánětlivé změny a malé loculations tekutiny po celé retroperitoneální prostory, pravděpodobně představující malé urinomas a/nebo abscesy. Zánět se rozšířil na sestupné tlusté střevo, tělo a ocas pankreatu, stejně jako mezenterii tenkého střeva, což má za následek částečnou obstrukci tenkého střeva. Konečná diagnóza byla chronická difuzní XGP. Následné skenování MAG3 odhalilo úplnou ztrátu funkce ledvin levé ledviny. Celková levá nefrektomie byla doporučena urologickou chirurgií konzultovat, jakmile obstrukce tenkého střeva ustoupí a pacient je schopen tolerovat operaci.
SHRNUTÍ
48-rok-starý muž s lékařskou historií nehojící se vřed na levé dolní části zad po dobu šesti měsíců stav po nedávné léčbě antibiotiky, předložené do nemocnice s tupým levého boku a zad, celková malátnost a dysurie. V době přijetí CBC a BMP neprokázaly žádné abnormality. Na fyzikální vyšetření, pacient měl levé křídlo něhu s velkou plochou indurace nad levé paraspinální svaly s centrální vřed vypouštění serosanguinous tekutiny. Analýza moči ukázala 1 + okultní krev, 3 + leukocytární esterázu, >180 WBC/HPF a 42 RBC/HPF. Moč a krevní kultury byly negativní. Kultura rány byla pozitivní na koagulázově negativní druhy stafylokoků.
ZOBRAZOVACÍ NÁLEZY
CT břicha a pánve odhalily abnormální vzhled horního pólu levé ledviny (Obrázek 2) s zánětlivé změny se rozšiřuje do zadní pararenal prostor, paraspinální svaly a podkožní tkáně s fistulous traktu na povrchu kůže, stejně jako sklerotické změny v 11. a 12. levý zadní žebra o pro osteomyelitidu. Zánětlivé změny byly také přítomny v levém paracolic žlabu s stěna ztluštění a posílení krátký úsek sestupný tračník obklopen malé množství volné tekutiny. Pacientka byla zahájena antibiotickou terapií. MAG3 skenování prokázána nepřítomnost renální funkce levé horní tyč, a normální funkce v dolním pólu s ostrými vymezení vychytávání radioizotopu v interpolar regionu. Částečná nefrektomie byla doporučena společností urologic surgery consult, jakmile pacient dokončí antibiotickou léčbu pro podezření na osteomyelitidu.
DISKUSE
XGP je časté chronické granulomatózní infekce ledvin, což vede ke ztrátě funkce ledvin. Renální tkáň je nahrazena xanthogranulomatózním materiálem a serosanguinózní tekutinou naplněné cysty infiltrované lipidy naloženými makrofágy (pěnovými buňkami). XGP může být ohnisková nebo difúzní.2 neexistuje žádná záliba v obou ledvinách, přičemž ženy jsou častěji postiženy než muži.
Tam je velmi variabilní klinické prezentace XGP s akutní příznaky infekce močových cest (dysurie, hematurie, horečka, zimnice a bolesti v boku) nebo chronické, nespecifické příznaky (hubnutí, únava a anorexie). Etiologie XGP zahrnují chronickou obstrukci ledvin, infekci (např.Coli, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus), dlouhodobé užívání antibiotik, abnormální metabolismus lipidů, lymfatická obstrukce a renální ischémie.3
i když ultrazvuk může být použit pro počáteční hodnocení pacienta s komplikovanou UTI a podezření na pyelonefritidy, a může zvýšit podezření nebo diagnostikovat XGP, přednostní radiologické modalitou je CT břicha a pánve s kontrastní látkou, neboť poskytuje vysoce specifické zobrazovací nálezy a přesné posouzení renální zapojení spolu s extrarenální rozsahu onemocnění.1,5 CT vyšetření obvykle odhalí fokální nebo difúzní zvětšení podílí ledviny, s ztenčení mozkové kůry, rozšířené kalichy s tlustými stěnami („medvědí tlapa“ znamení), chybějící funkce, a velký, nebo „staghorn“ kalkul v ledvinné pánvičky. Zánětlivé změny se mohou šířit podél fasciální letadla v celé retroperitoneum, běžně zahrnující okolních orgánů, například slinivky břišní a tlustého střeva nebo břišní stěny; CT vyšetření poskytuje vynikající vizualizaci těchto zjištění potřebné pro adekvátní chirurgické plánování.
ZÁVĚR
XGP může prezentovat jako indolentní onemocnění, i v případech, interní/externí dekomprese s absces/urinoma nebo tvorba píštěle pouze s mírnými celkovými příznaky. Protože chronický zánět může vést k progresivní renální tkáně, výměna a ztráta renální funkce a vliv sousedních orgánových systémů, rychlé vyhodnocení s contrast-enhanced CT je potřebné pro adekvátní diagnostika k posouzení rozsahu a závažnosti onemocnění se doporučuje.
- Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Pyelonefritida: Radiologicko-patologický přehled. Radiografie. 2008;28(1):255-276.
- Fan CM, Whitman GJ, Chew FS. Xanthogranulomatous pyelonephritis. AJR Am J Roentgenol. 1995;165(4):1008-1008.
- Goldman SM, Hartman DS, Fishman EK, Finizio JP, Gatewood OM, Siegelman SS. CT of xanthogranulomatous pyelonephritis: Radiologic-pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 1984;142(5):963-969.
- Beachley MC, Ranniger K, Roth F-J. Xanthogranulomatous pyelonephritis. AJR Am J Roentgenol. 1974;121(3):500-507.
- Kim JC. US and CT findings of xanthogranulomatous pyelonephritis. Clinical Imaging. 2001;25(2):118-121.
- Tolia BM, Iloreta, Osvobodil SZ, Fruchtman B Bennett B, Newman HR. Xanthogranulomatous pyelonefritida: Podrobná analýza 29 případech a krátké diskusi atypických prezentací. J Urola. 1981;(126):437-442.
Zpět Na Začátek
