tabel I.
| Medical Treatment | Surgical Procedures | Physical Modalities |
|---|---|---|
| Photoprotective measures | ||
| Topical calcineurin inhibitors (tacrolimus ointment, pimecrolimus cream) | PUVA (+ oral corticosteroid) | |
| Topical corticosteroids | PUVA (+ oral corticosteroid + mycophenolate mofetil) | |
| Azathioprine | ||
| Mycophenolate mofetil | ||
| orale kortikosteroider | ||
| Hydroksychlorokin | ||
| cyclosporin | ||
| Hydroksyurinstof |
Optimal terapeutisk tilgang til denne sygdom
fotobeskyttende foranstaltninger er af primær betydning i behandlingen af CAD og bør anvendes af alle patienter. Patienter bør bruge en bredspektret solcreme, der giver beskyttelse mod både UVB og UVA med en SPF på eller over 30. Denne solcreme bør indeholde enten emcamsule, da disse filtre giver den mest effektive UVA-beskyttelse, der i øjeblikket er tilgængelig i USA. Uorganiske filtre kan også give effektiv bredspektret dækning, men er ofte mindre kosmetisk elegante.
yderligere foranstaltninger såsom at søge skygge, mens de er udendørs, undgå direkte soleksponering i løbet af de maksimale UV-timer (10 AM til 4 PM), brug af fotobeskyttende tøj og iført en bredskygget hat bør også tilskyndes. Da UVA kan trænge igennem vinduesklasse, kan beskyttelsesfilm bruges på bilvinduer.
de fleste patienter reagerer ikke på fotobeskyttelse alene, især når de eksematiske læsioner er langvarige. Som sådan anvendes topiske terapier ofte i forbindelse med fotobeskyttende foranstaltninger som den første behandlingslinje. Potente topiske kortikosteroider er ofte nyttige på grund af den kroniske lichenificering.
nylige sagsrapporter og små undersøgelser beskriver tacrolimus salve som en effektiv behandling i CAD. Langvarig brug af medicin i CAD er påkrævet på grund af sygdommens vedholdenhed. Tacrolimus salve kan betragtes som et rimeligt førstelinjemiddel i stedet for topiske kortikosteroider, som har ulempen ved kutane bivirkninger efter langvarig brug.
systemiske terapier er den næste behandlingslinje i CAD. Korte kurser af oral prednison (0,5-1.0 mg / kg / dag) kan afbryde blusser. Hos patienter, der kræver længere varighed af systemisk behandling, er asathioprin (1-2, 5 mg/kg/dag) ofte nyttigt som et indledende oralt middel. Mycophenolatmofetil (1-3 g/dag) kan også betragtes som en første-line oral terapi, da den har fordelen ved en mere gunstig bivirkningsprofil.
cyclosporin (2, 5-5 mg/kg/dag) forekommer effektivt i CAD, men er begrænset af dets bivirkningsprofil og manglende evne til at bruge lang sigt. Hvis patienten ikke har responderet på andre orale behandlinger, kan dette også overvejes.
psoralen og UVA (PUVA) fototerapi kan også være en effektiv behandling. Oprindeligt kræves orale kortikosteroider ofte i forbindelse med PUVA for at forhindre flaring af CAD. Terapeutisk succes med et kombinationsregime med PUVA, orale kortikosteroider og mycophenolatmofetil er også rapporteret.
kirurgiske procedurer anvendes ikke almindeligt til behandling af CAD, selvom den vellykkede brug af manuel dermabrasion er beskrevet i en enkelt sagsrapport.
patienthåndtering
patienter skal være opmærksomme på det naturlige forløb af CAD. Sygdommen løser hos 10% af patienterne efter 5 år, 20% af patienterne efter 10 år og 50% af patienterne efter 15 år. Prognosen er dårligere hos patienter med svær følsomhed over for UVB og/eller sammenfaldende kontaktallergi. Da et betydeligt antal CAD-patienter har sameksisterende kontaktfølsomheder, kan identifikation af deres kontaktallergener og passende behandling være vigtig.
CAD kan have en betydelig indvirkning på en patients livskvalitet, så behandlingen skal være passende aggressiv. Alligevel skal risikoen for systemisk behandling vægtes mod den forventede fordel, især da CAD er mere tilbøjelige til at påvirke ældre personer, der ofte er på flere lægemidler og kan have flere comorbiditeter.
usædvanlige kliniske scenarier, der skal overvejes i patienthåndtering
CAD er især vanskeligt at håndtere hos sjældne patienter med svær følsomhed over for synligt lys. Lejlighedsvis kan disse patienter reagere på kunstige lyskilder, hvilket gør det vanskeligt at fungere derhjemme og på arbejdspladsen uden at sprænge deres CAD. Desværre er solcreme beskyttelse mod synligt lys i øjeblikket utilstrækkelig.
solcreme med den mest effektive beskyttelse mod synligt lys, men en tyk uigennemsigtig belægning er nødvendig, og resultatet er kosmetisk utilfreds. Beskyttelsestøj kan være nyttigt, men det er helt klart ikke praktisk at dække alle udsatte områder, såsom ansigtet.
Hvad er beviset?
høg , JLM. “Kronisk aktinisk dermatitis”. Photodermatol Photoimmunol Photomed . vol. 20. 2004. s. 312-4. (En fremragende gennemgang af alle aspekter af CAD, herunder klinisk præsentation og behandlingsmuligheder.)
Davi , RS, Ferguson , J. “diagnose og behandling af kronisk aktinisk dermatitis”. Dermatol Ther . vol. 16. 2003. s. 45-51. (Denne artikel er en anden grundig oversigt over CAD, og indeholder en dybdegående diskussion af patofysiologien af sygdommen.)
Lim , HV, Morison , VL, Kamide , R, Buchness , Mr, Harris , R, Soter , NA. “Kronisk aktinisk dermatitis: en analyse af 51 patienter evalueret i USA og Japan”. Arch Dermatol . vol. 130. 1994. s. 1284-9. (Denne serie på 51 patienter giver vigtige data om fototestingsprofilen for CAD-patienter, specifikt hvor de fleste patienter er følsomme over for både UVA og UVB. Færre patienter var følsomme over for UVA alene, og kun en patient var følsom over for synligt lys. Klassisk blev det antaget, at stort set alle patienter med CAD var lysfølsomme over for UVB, men i denne undersøgelse var 29% af patienterne ikke.)
Yap , LM, Foley , P, Crouch , R, Baker , C. “kronisk aktinisk dermatitis: en retrospektiv analyse af 44 tilfælde henvist til en australsk fotobiologiklinik”. Australas J Dermatol . vol. 44. 2003. s. 256-62. (Seksogtredive procent af patienterne forbedrede sig med fotobeskyttelse, minimering af soleksponering og topiske kortikosteroider. Imidlertid krævede størstedelen af patienterne (64%) yderligere systemiske terapier eller fototerapi.)
Thomson , MA, Stuart , GD, Louis , HM. “Kronisk aktinisk dermatitis behandlet med mycophenolatmofetil”. Br J Dermatol. vol. 152. 2005. s. 784-786. (To patienter blev bedre inden for 6 uger og fik derefter mycophenolatmofetil. Remission blev opretholdt med 500 mg to gange dagligt hos en patient og 1000 mg to gange dagligt i den anden, hvor sidstnævnte kun krævede medicin i de solrige dele af året.)
Murphy , GM, Maurice , PD, Norris , PG, Morris , høg, JL. Br J Dermatol . vol. 121. 1989. s. 639-46. (Fem ud af 8 patienter, der fik 50 mg/dag, oplevede remission inden for 6 måneders behandling sammenlignet med 0 ud af 10 placebopatienter.)
Uetso , N, Okamoto , H, Fujii , K, Doi , R, Horio , T. “behandling af kronisk aktinisk dermatitis med tacrolimus salve”. J Amer Acad Dermatol . vol. 47. 2002. s. 881-4. (Seks patienter tenderede mod forbedring efter 2 uger og havde signifikant ryddet deres udbrud efter 4 uger. Flere nylige sagsrapporter og undersøgelser viser tacrolimus salve som en lovende topisk behandling for CAD.)
Nousari , HC, Anhalt , GJ. “Mycophenolat i psoralen-UV-en desensibiliseringsterapi til kronisk aktinisk dermatitis”. Arch Dermatol . vol. 135. 1999. s. 1128-29. (To patienter blev overført med en kombination af mycophenolatmofetil, PUVA og oral prednison. Tilsætningen af mycophenolatmofetil tillod en lavere prednison-dosis (40 mg/dag), end der typisk blev anvendt. Forfatterne af denne undersøgelse bemærkede også, at anekdotisk den indledende prednison for CAD-patienter typisk kræver højere doser steroider, nogle gange nærmer sig 100 mg/dag.)
Menage H du , P, Ross , JS, Norris , PG, høg , JLM. “Kontakt og fotokontakt sensibilisering ved kronisk aktinisk dermatitis: seskviterpen lactonblanding er et vigtigt allergen”. Br J Dermatol . vol. 132. 1995. s. 543-47. (Tooghalvfjerds procent af patienterne havde positive patchtest, og 11% havde positive fotopatch-test, hvilket understregede den hyppige comorbiditet af kontaktdermatitis hos CAD-patienter.)
Davi , RS, Crombie , IK, Ferguson , J. “den naturlige historie med kronisk aktinisk dermatitis”. Arch Dermatol . vol. 136. 2000. s. 1215-20. (Denne artikel giver klinikeren mulighed for konkret at kommunikere prognosen for CAD med en patient. Lysfølsomhed forsvandt hos 1 ud af 5 patienter, der blev løst efter 5 år, 1 ud af 10 efter 10 år og 1 ud af 2 Efter 15 år.)
