taulukko I.
| Medical Treatment | Surgical Procedures | Physical Modalities |
|---|---|---|
| Photoprotective measures | ||
| Topical calcineurin inhibitors (tacrolimus ointment, pimecrolimus cream) | PUVA (+ oral corticosteroid) | |
| Topical corticosteroids | PUVA (+ oral corticosteroid + mycophenolate mofetil) | |
| Azathioprine | ||
| Mycophenolate mofetiili | ||
| oraaliset kortikosteroidit | ||
| hydroksiklorokiini | ||
| siklosporiini | ||
| hydroksiurea |
optimaalinen terapeuttinen lähestymistapa tälle taudille
Fotosuojaimet ovat ensisijaisen tärkeitä Katad-hoidon kannalta, ja kaikkien potilaiden tulisi käyttää niitä. Potilaiden tulee käyttää laajakirjoista aurinkosuojaa, joka suojaa sekä UVB: tä että UVA: ta vastaan ja jonka SPF on vähintään 30. Tämän aurinkovoiteen tulisi sisältää joko avobentsonia tai emcamsulea (Mexoryl SX), koska nämä suodattimet tarjoavat tehokkaimman UVA-suojan, joka on tällä hetkellä saatavilla Yhdysvalloissa. Epäorgaaniset suodattimet, kuten sinkkioksidi tai titaanidioksidi, voivat myös tarjota tehokkaan laajakirjoisen kattavuuden, mutta ovat usein vähemmän kosmeettisesti tyylikkäitä.
myös muita toimenpiteitä, kuten varjoon hakeutumista ulkotiloissa, suoran auringonvalon välttämistä UV-säteilyn huippuaikana (klo 10-16), valonsuojavaatteiden käyttöä ja leveälierisen hatun käyttöä olisi kannustettava. Koska UVA pääsee tunkeutumaan ikkunaluokan läpi, voidaan auton ikkunoihin käyttää suojakalvoja.
useimmat potilaat eivät reagoi pelkästään fotoproteesioon, varsinkaan jos eksemaattiset leesiot ovat olleet pitkäaikaisia. Sellaisenaan, ajankohtainen hoitoja käytetään usein yhdessä fotosuojaavia toimenpiteitä kuin ensimmäinen rivi hoidon. Voimakas paikallisesti kortikosteroidit ovat usein hyödyllisiä, koska krooninen lichenification.
viimeaikaisissa tapausraporteissa ja pienissä tutkimuksissa takrolimuusivoidetta on kuvattu tehokkaaksi hoidoksi KATADIIN. CAD-lääkityksen pitkäaikainen käyttö on tarpeen taudin pysyvyyden vuoksi. Takrolimuusivoidetta voidaan pitää järkevänä ensilinjan aineena paikallisesti käytettävien kortikosteroidien sijaan, joiden haittana ovat pitkäaikaiskäytön jälkeen iholle tulevat haittavaikutukset.
systeemiset hoidot ovat Katad-hoidon seuraava hoitomuoto. Lyhyt kurssit oraalinen prednisoni (0,5-1.0 mg / kg / vrk) voi keskeyttää soihdut. Potilailla, jotka tarvitsevat pidempiä systeemisen hoidon kestoja, atsatiopriini (1-2, 5 mg/kg/vrk) on usein hyödyllinen oraalisena aloituslääkkeenä. Mykofenolaattimofetiilia (1-3G/vrk) voidaan pitää myös oraalisena ensilinjan hoitona, koska sen etuna on suotuisampi sivuvaikutusprofiili.
siklosporiini (2, 5-5 mg/kg/vrk) vaikuttaa tehokkaalta KATADIIN, mutta sen haittavaikutusprofiili ja pitkäaikaiskäytön kyvyttömyys rajoittavat sitä. Hydroksiklorokiinin ja hydroksiurean käyttöä voidaan harkita myös, jos potilas ei ole reagoinut muihin suun kautta otettaviin hoitoihin.
psoraleeni-ja UVA-valohoito (PUVA) voivat myös olla tehokas hoito. Aluksi oraalisia kortikosteroideja tarvitaan usein yhdessä PUVA: n kanssa CAD: n soihtujen estämiseksi. PUVA: n, oraalisten kortikosteroidien ja mykofenolaattimofetiilin yhdistelmähoidon terapeuttista menestystä on myös raportoitu.
kirurgisia toimenpiteitä ei yleisesti käytetä CAD: n hoidossa, vaikka manuaalisen dermabrasion onnistunut käyttö on kuvattu yhdessä tapausraportissa.
potilaiden hoito
potilaiden tulee olla tietoisia Katad-taudin luonnollisesta kulusta. Tauti häviää 10%: lla potilaista 5 vuoden kuluttua, 20%: lla potilaista 10 vuoden kuluttua ja 50%: lla potilaista 15 vuoden kuluttua. Ennuste on heikompi potilailla, joilla on vaikea herkkyys UVB: lle ja / tai samanaikainen kosketusallergia. Koska merkittävällä määrällä CAD-potilaita on samanaikaisesti kosketusherkkyyksiä, heidän kosketusallergeeniensa tunnistaminen ja asianmukainen hoito voivat olla tärkeitä.
CAD voi vaikuttaa merkittävästi potilaan elämänlaatuun, joten hoidon tulee olla sopivan aggressiivista. Systeemisen hoidon riskejä on kuitenkin painotettava odotettuun hyötyyn nähden, erityisesti koska CAD vaikuttaa todennäköisemmin iäkkäisiin henkilöihin, jotka käyttävät usein useita lääkkeitä ja joilla voi olla useita samanaikaisia sairauksia.
potilaiden hoidossa huomioon otettavat epätavalliset kliiniset skenaariot
CAD on erityisen vaikea hoitaa harvinaisilla potilailla, joilla on vaikea herkkyys näkyvälle valolle. Toisinaan nämä potilaat voivat reagoida keinotekoisiin valonlähteisiin, mikä vaikeuttaa kotona ja työssä toimimista ilman, että heidän CAD-säteilynsä leimahtaa. Valitettavasti aurinkosuojasuoja näkyvää valoa vastaan on tällä hetkellä riittämätön.
sinkkioksidi ja titaanidioksidi ovat aurinkovoiteet, joilla on tehokkain suoja näkyvää valoa vastaan, mutta tarvitaan paksu läpinäkymätön pinnoite, joka ei miellytä kosmeettisesti. Suojavaatteista voi olla apua, mutta ei selvästikään ole käytännöllistä peittää kaikkia paljaita alueita, kuten kasvoja.
mitä todisteita on?
Hawk, JLM. Krooninen aktiininen dermatiitti (engl. Photodermatol Photoimmunol Photomed . vol. 20. 2004. s. 312-4. (Erinomainen katsaus kaikkiin CAD-näkökohtiin, mukaan lukien kliininen esitys ja hoitovaihtoehdot.)
Dawe, RS, Ferguson, J. ”Diagnosis and treatment of chronic aktiinic dermatitis”. Dermatol Ther . vol. 16. 2003. s. 45-51. (Tämä artikkeli on toinen perusteellinen katsaus CAD, ja sisältää perusteellisen keskustelun patofysiologia taudin.)
Lim, HW , Morison, WL , Kamide, R , Buchness, MR , Harris, R , Soter, NA. Chronic actinic dermatitis: an analysis of 51 patients evaluated in the United States and Japan. Arch Dermatol . vol. 130. 1994. s. 1284-9. (Tämä 51 potilaan sarja tarjoaa tärkeää tietoa CAD-potilaiden fototestausprofiilista, erityisesti kun useimmat potilaat ovat herkkiä sekä UVA: lle että UVB: lle. Harvemmat potilaat olivat herkkiä pelkälle UVA: lle ja vain yksi potilas oli herkkä näkyvälle valolle. Klassisesti ajateltiin, että lähes kaikki CAD-potilaat olivat valoherkkiä UVB: lle, mutta tässä tutkimuksessa 29% potilaista ei ollut.)
Yap, LM , Foley, P , Crouch, R , Baker, C. ”Chronic actinic dermatitis: a retrospective analysis of 44 cases referred to an Australian photobiology clinic”. Australas J Dermatol . vol. 44. 2003. s. 256-62. (36 prosenttia potilaista parani fotosuojauksella, mikä vähensi auringolle altistumista ja paikallisesti käytettäviä kortikosteroideja. Suurin osa potilaista (64%) tarvitsi kuitenkin lisää systeemistä hoitoa tai valohoitoa.)
Thomson, MA, Stewart, DG, Lewis, HM. Mykofenolaattimofetiililla hoidettu krooninen aktiininen dermatiitti. BRJ Dermatol. vol. 152. 2005. s. 784-786. (Kahden potilaan tila parani 6 viikossa, minkä jälkeen he saivat mykofenolaattimofetiilia. Remissio säilyi annoksella 500 mg kahdesti vuorokaudessa yhdellä potilaalla ja 1000 mg kahdesti vuorokaudessa toisella potilaalla, joista jälkimmäinen vaati lääkitystä vain vuoden aurinkoisina annoksina.)
Murphy, GM, Maurice, PD , Norris, PG , Morris, RW , Hawk, JL. BRJ Dermatol . vol. 121. 1989. s. 639-46. (Viisi potilasta 8: sta, jotka saivat atsatiopriinia 50 mg/vrk, koki remission 6 kuukauden kuluessa hoidosta, verrattuna 0: een 10: stä lumelääkettä saaneesta potilaasta.)
Uetso, n , Okamoto, H , Fujii, K , Doi, R , Horio, T. ”Treatment of chronic aktiinic dermatitis with takrolimus ointer”. J Amer Acad Dermatol . vol. 47. 2002. s. 881-4. (Kuusi potilasta suuntautui kohti paranemista 2 viikkoa ja oli merkittävästi selvittänyt niiden purkaukset 4 viikkoa. Useat viimeaikaiset tapausraportit ja tutkimukset tout takrolimuusivoide lupaavana paikallishoitona CAD: lle.)
Nousari, HC, Anhalt, GJ. Mycophenolate in psoralen-UV – A desensitization therapy for chronic aktiinic dermatitis. Arch Dermatol . vol. 135. 1999. s. 1128-29. (Kaksi potilasta sai mykofenolaattimofetiilin, PUVAN ja oraalisen prednisonin yhdistelmähoitoa. Mykofenolaattimofetiilin lisääminen mahdollisti pienemmän prednisoniannoksen (40 mg/vrk) kuin mitä tavallisesti käytettiin. Kirjoittajat tämän tutkimuksen myös totesi, että anekdotally alkuperäisen prednisonin CAD-potilaille tyypillisesti vaativat suurempia annoksia steroideja, joskus lähestyy 100 mg / vrk.)
Menage h du, P, Ross, JS, Norris , PG, Hawk, JLM. ”Contact and photokontact sensitization in chronic aktiinic dermatitis:seskviterpene lactone mix is an important allergen”. BRJ Dermatol . vol. 132. 1995. s. 543-47. (72% potilaista oli positiivinen laastari testi ja 11% oli positiivinen photopatch testit, korostaen usein oheissairaus dermatiitti CAD potilailla.)
Dawe, RS , Crombie, IK , Ferguson, J. ”the natural history of chronic aktiinic dermatitis”. Arch Dermatol . vol. 136. 2000. s. 1215-20. (Tämän artikkelin avulla kliinikko voi konkreettisesti kommunikoida CAD: n ennusteen potilaan kanssa. Valoherkkyys parani 1 potilaalla 5: stä 5 vuoteen, 1 potilaalla 10: stä 10 vuoteen ja 1 potilaalla 2: sta 15 vuoteen mennessä.)
