Reol

Definition/Introduktion

Osler knuder og Indhegning læsioner er kutane manifestationer af endocarditis, en sygdom, der hyppigst som følge af en bakteriel eller svampeinfektion i hjertets endocardium. Oslers knuder er ømme, lilla-lyserøde knuder med et blegt center og en gennemsnitlig diameter på 1 til 1,5 findes generelt på de distale fingre og tæer, selvom de også kan være til stede på laterale cifre, hypothenar og thenar muskler. Smerten fortsætter normalt noduludvikling, og de forsvinder i timer til dage og efterlader ingen følgevirkninger. Disse læsioner er uregelmæssige, ikke-ømme, erytematøse eller hæmoragiske Makuler eller papler, der ofte findes på håndfladen og sålerne, der varer dage til uger. Tilstedeværelsen af smerte er traditionelt et middel til at differentiere Osle-noder fra janevejs læsioner, da nøjagtig differentiering kan være udfordrende, sekundær til overlapning i udseendet og histologien af disse to læsioner.

Dr. Osler beskrev først Osler noder i 1893 og janevej læsioner af Dr. Edvard Janevej i 1899. Hypotesen er, at Osler-knuder og læsioner deler lignende patogenese og stammer fra mikroemboli-indlejring på forskellige anatomiske steder. Smerter fra Osler noder er forbundet med emboli indgivelse i glomus apparatet af dermis. Histologisk viser Osler-knudepunkter og Janevejs læsioner septisk mikroemboli med dermal mikroabscessdannelse. Bakterier visualiseres muligvis ikke på histologi, i hvilket tilfælde vævskultur kan hjælpe med at bekræfte diagnosen.

i henhold til de modificerede Duke-kriterier betragtes Osler-knudepunkter som immunologiske fænomener af infektiv endokarditis og janvejs læsioner, vaskulære fænomener. Osler-knudepunkter korrelerer mere almindeligt med subakut endokarditis, mens janevej-læsioner typisk forekommer ved akut infektiv endokarditis. Den mest almindelige årsag til akut infektiv endokarditis er Staphylococcus aureus. Andre almindelige årsagspatogener inkluderer viridians streptokokker, enterokokker og koagulase-negative stafylokokker. Risikofaktorer for infektiv endokarditis inkluderer protetiske hjerteklapper, strukturel eller medfødt hjertesygdom, intravenøs stofbrug eller en nylig historie med invasive procedurer. Osler-noder kan også forekomme i ikke-bakteriel trombotisk endokarditis (findes i lidelser såsom systemisk lupus erythematosus – Libman-sække, anti-phospholipid-antistofsyndrom og kroniske kakektiske og kroniske infektionssygdomme), sepsis og hos patienter med intravaskulære transplantater.

Oslers knudepunkter og læsioner er typisk differentieret baseret på deres morfologi, placering, distribution, histologi og vigtigere klinisk kontekst. Den differentielle diagnose inkluderer håndgribelig purpura som fundet i forskellige typer vaskulitis i små og mellemstore kar, herunder mikroskopisk polyarteritis, granulomatose med polyangiitis, eosinofil granulomatose med polyangiitis, immunoglobulin A vaskulitis, kutan vaskulitis i små kar, leukocytoklastisk vaskulitis og polyarteritis nodosa. Palpabel purpura kan også være et fund i paraneoplastisk eller malignitet forbundet-vaskulitis, formidlet gonokoksygdom, formidlet intravaskulær koagulation, meningococcemia, Rocky Mountain plettet feber og Buerger sygdom. Andre årsager til lilla Makuler og pletter inkluderer medikamentudbrud (glukokortikoid-induceret purpura), leddyrbid, soleksponering (aktinisk/senil purpura) og sjældent calcifylakse.