Bokhylle

Definisjon / Introduksjon

Osler noder Og Janeway lesjoner er kutane manifestasjoner av endokarditt, en sykdom som oftest oppstår fra en bakteriell eller soppinfeksjon i hjerteendokardiet. Osler noder er øm, lilla-rosa knuter med en blek sentrum, og en gjennomsnittlig diameter på 1 til 1,5 er vanligvis funnet på de distale fingre og tær, men de kan også presentere på de laterale sifre, hypothenar og thenar muskler. Smerten fortsetter vanligvis noduleutvikling, og de forsvinner i timer til dager, og gir ingen etterfølgere. Janeway lesjoner er uregelmessig, ikke-øm, erytematøs, eller hemoragisk macules eller papules ofte funnet på håndflaten og såler, varig dager til uker. Tilstedeværelsen av smerte er konvensjonelt et middel for å skille Osle noder Fra Janeway lesjoner siden nøyaktig differensiering kan være utfordrende, sekundært å overlappe i utseende og histologi av disse to lesjonene.

Dr. William Osler beskrev Først Osler noder i 1893, Og Janeway lesjoner av Dr. Edward Janeway i 1899. Hypotesen er at Osler noder Og Janeway lesjoner dele lignende patogenesen og oppstår fra mikro-emboli embedding i ulike anatomiske steder. Smerte Fra Osler noder er forbundet med emboli losji i glomusapparatet av dermis. Histologisk Viser Osler-noder og Janeway-lesjoner septisk mikroemboli med dermal mikroabsessdannelse. Bakterier kan ikke visualiseres på histologi, i så fall kan vevskultur bidra til å bekrefte diagnosen.

I henhold til de modifiserte Duke-kriteriene anses Osler-noder som immunologiske fenomener av infeksiv endokarditt og Janeway-lesjoner, vaskulære fenomener. Osler noder mer vanlig korrelerer med subakutt endokarditt, Mens Janeway lesjoner vanligvis forekommer i akutt infeksiøs endokarditt. Den vanligste årsaken til akutt infeksiv endokarditt er Staphylococcus aureus. Andre vanlige forårsakende patogener inkluderer viridians streptokokker, enterokokker og koagulase-negative stafylokokker. Risikofaktorer for infeksiøs endokarditt inkluderer protese hjerteklaffer, strukturell eller medfødt hjertesykdom, intravenøs narkotikabruk, eller en nyere historie med invasive prosedyrer. Osler noder kan også finnes i ikke-bakteriell trombotisk endokarditt (funnet i lidelser som systemisk lupus erythematosus-Libman Sekker, anti-fosfolipid antistoff syndrom, og kronisk cachectic og kroniske smittsomme sykdommer), sepsis, og hos pasienter med intravaskulære grafts.

Osler noder Og Janeway lesjoner er typisk differensiert basert på deres morfologi, plassering, distribusjon, histologi, og, viktigere, klinisk sammenheng. Differensialdiagnosen inkluderer palpabel purpura som finnes i ulike typer små og mellomstore vaskulitt, inkludert mikroskopisk polyarteritt, granulomatose med polyangitt, eosinofil granulomatose med polyangitt, immunoglobulin a vaskulitt, kutan småkar vaskulitt, leukocytoklastisk vaskulitt og polyarteritt nodosa. Palpabel purpura kan også være et funn i paraneoplastisk eller malignitet assosiert-vaskulitt,disseminert gonokokksykdom, disseminert intravaskulær koagulasjon, meningokokkemi, Rocky Mountain flekket feber og Buerger sykdom. Andre årsaker til lilla macules og flekker inkluderer narkotika utbrudd (glukokortikoid-indusert purpura), leddyr biter, soleksponering (aktinisk/senil purpura), og sjelden, calciphylaxis.