abstrakt
Indholdsfortegnelse
Rodkanalobturation er nødvendig, når pulpvævet fjernes fra rodkanalsystemet, hvilket efterlader et dødt rum, der kan rekoloniseres af mikroorganismer. Efter fjernelse af papirmasse renses, formes og overrisles rodkanalen, hvorefter den obturateres. For vellykket rodkanalobturation skal materialerne have specifikke egenskaber, og de kliniske procedurer, der udføres, supplerer de anvendte materialer. Rodkanalobturation er foretaget med en kombination af en fast kegle/forseglingsteknik. Gutta percha har været det hyppigst anvendte materiale i forbindelse med forskellige forseglingstyper med forskellige kemiske sammensætninger. Gutta-percha sealer-kombinationen kan komprimeres sideværts og efterlades umodificeret eller komprimeret lodret og opvarmet. Den passende vandingsprotokol resulterer i reduktion af bakteriebelastning og fjernelse af smearlag. De efterfølgende obturationsmaterialer kan således binde til rodkanalvæggen ved at forsegle interlock i dentinal tubuli, der fører til en hermetisk tætning.
de hydrauliske tandforseglingssementer har to grundlæggende egenskaber, som hovedsageligt er deres hydrauliske natur; således forbedres deres egenskaber i nærvær af fugt og dannelse af calciumhydroksid som et biprodukt af hydrering, hvilket gør materialerne iboende antimikrobielle. Desuden binder sælgerne kemisk til dentin. Dette fører til spørgsmålet om, hvorvidt et paradigmeskift er nødvendigt for brugen af disse forseglingscementer, og om den nuværende kliniske protokol skal gennemgås for at supplere disse materialer.
introduktion
pulpens vitalitet går tabt på grund af tandkaries, traumer, tandslitage og iatrogen skade, som er omfattende og dermed involverer tandpulpen. Dentalmaterialer i nærheden af papirmassen kan også føre til masseskader. Lejlighedsvis skal tandpulpen fjernes elektivt, når rodkanalrummet er nødvendigt for at bevare en tandgenoprettelse.
uanset årsagen skal massekammeret og rodkanalrummet fyldes for at forhindre reinfektion. Rodkanalrummet rengøres mekanisk og også ved anvendelse af kemiske midler til at eliminere mikroorganismer og også for at fjerne smearlaget. Rodkanalen obturateres derefter ved hjælp af en kombination af faste kegler og forseglere. Formålet med rodkanalobturation er at tilvejebringe en hermetisk tætning og således forhindre reinfektion af rodkanalrummet, hvilket vil føre til behandlingssvigt. De tricalciumsilicatbaserede forseglingscementer blev introduceret på grund af deres hydrauliske natur. Der er ingen specifik protokol til deres anvendelse, og i øjeblikket bruges de som enhver anden sealer i forbindelse med gutta percha. Formålet med denne artikel er at gennemgå de klassiske obturationsteknikker og evaluere, om et paradigmeskift er nødvendigt for den kliniske anvendelse af de hydrauliske tricalciumsilicatbaserede forseglere.
klassiske obturationsteknikker
rodkanalbehandlingsmetoder er meget gamle og har ændret sig meget lidt gennem årene. Obturationsteknikkerne involverede for det meste en solid kegle-og forseglingskombination. Oprindeligt blev en enkelt kegle brugt sammen med rodkanalforsegler; derefter udviklede teknikkerne sig til lateral kondens og varm lodret komprimering for at forbedre den tredimensionelle kvalitet af rodkanalfyldningen (Schilder, 1967). Kernen fungerer som et stempel på den flydende forsegler, hvilket får den til at sprede sig, fylde hulrum og våde og fastgøres til den instrumenterede dentinvæg. Det er forsegleren, der kommer i kontakt med dentin og periodontale væv. Det er således vigtigt, at forsegleren besidder de ideelle materialegenskaber som beskrevet af Grossman (Grossman, 1978).
de tre primære funktioner ved en rodfyldning er forseglingen mod indvækst af bakterier fra mundhulen, entombment af resterende mikroorganismer og fuldstændig obturation på mikroskopisk niveau for at forhindre stillestående væske i at akkumulere og tjene som næringsstoffer til bakterier fra enhver kilde (Sundvvist og Figdor, 1998). For at opnå en god obturation skal rodkanalen rengøres kemomekanisk. Dette udføres ved en kombination af mekanisk rodkanalrensning og formningsteknikker og forskellige vandingsprotokoller. Vandingen tjener til at eliminere mikroorganismerne og også fjerne smearlaget, hvilket efterlader patent dentinal tubuli. Kanalen efterlades ren og tør klar til obturation.
materialevalget ligger i valget af den faste kegle og forseglingstypen. Det giver en indikation af den type obturationsteknik, der kan anvendes. Der er forskellige typer faste kegler, der kan bruges. Disse inkluderer sølvkegler, gutta percha, gutta-percha-belagte plast/metalbærere og harpikskegler. Sølvkeglerne var populære, da de monterede kanalen baseret på den mest apikale Filstørrelse, der blev brugt i kanalen i et standardiseret præparat (Kojima, et al., 1974). De kan bruges som et helt punkt, der fylder hele rodkanalen eller som sektionerede punkter, der obturerer den apikale del af kanalen (Eguren, 1966). Teknikken faldt i brug på grund af korrosion af sølvpunkterne og tvivlsom forsegling af den leverede teknik (Gutmann, 1979).
den første gutta percha tilgængelig til klinisk brug blev fremstillet af SS hvid i 1887. Den dental gutta percha er hovedsageligt sammensat af sinc, som tegner sig for dets iboende antimikrobielle egenskaber. Gutta percha kan bruges umodificeret eller modificeret af varme (Markin og Schiller, 1973; Schilder, et al., 1974) eller organiske opløsningsmidler (Magalh krises, et al., 2007). Gutta percha kan også bruges til at belægge bærere til thermafil-obturationsteknik (Lares og elDeeb 1990). Denne gutta percha er kemisk modificeret og findes i alfa-fasen snarere end i standard beta-fase, som findes i alle gutta percha til tandbrug (maniglia-Ferreira, et al., 2013). Alternativt kan en harpikskerne anvendes, som det er tilgængeligt i Resilon-systemet (afsender, et al., 2004). Valget af sealer afhænger af typen af kernemateriale i brug. Sølvkeglerne og alle typer gutta percha bruger forskellige forseglere med en række kompositioner. Resilon-systemet leveres komplet med sit eget sealer-og primersystem.
obturationsteknikken varierer afhængigt af den valgte type kernemateriale. Sølvpunkterne og de gutta-percha-belagte bærere i ThermaFill-systemet bruges i en enkelt kegleteknik. Gutta-percha kan bruges umodificeret i den laterale kondenserede gutta percha obturationsteknik. Teknikken blev først udgivet af Bramante i 1972. Denne teknik afhænger af forseglerens evne til at holde de enkelte kegler sammen for dens succes. Teknikken er populær, da den er let og ikke har brug for noget specifikt udstyr. I årenes løb blev den laterale kondensation obturationsteknik betragtet som guldstandarden. Teknikkerne ved hjælp af modificeret gutta percha er også populære. Opløsningsmiddelteknikkerne resulterer i krympning af obturationen på lang sigt på grund af fordampningen af opløsningsmidlet. Anvendelsen af varme resulterer også i krympning, da gutta percha ændrer fase, men dette kan modvirkes ved anvendelse af tryk. Gutta percha kan opvarmes uden for kanalen i de varme termoplastiserede sprøjtestøbningsteknikker (Yee, et al., 1977), og de carrier baserede systemer som ThermaFill (Lares og elDeeb, 1990; Chohayeb, 1992). Alternativt kan intracanal opvarmning ved hjælp af den varme lodrette komprimeringsteknik udføres (Vong, et al., 1981; Grossman, 1987). Varm lodret komprimering af masterkeglen i nedpakningstrinnet, mens du bruger termoplastiseret sprøjtestøbningsteknik til bagpakningstrinnet, ville give det bedste resultat, da det undgår gutta percha-ekstrudering apisk, da temperaturen på masterkeglen er ret stabil i den apikale tredje (Yared, et al., 1992). Typerne af teknikker og nye paradigmer til påfyldning af rodkanalen diskuteres af Ingle i 1995 (Ingle, 1995).
gutta-perchas varmeprofiler er godt undersøgt (Marlin and Schilder, 1973; Schilder, et al., 1974). De varmebærere, der i øjeblikket er tilgængelige på markedet, er indstillet til at levere varme til 200 liter (Silver, et al., 1999) uanset fasetransformationen af gutta percha, der forekommer ved 65 KARC. Varmen genereret på den ydre overflade af roden var inden for acceptable grænser og forårsagede således ingen skade på det periodontale ledbånd og ingen knoglenekrose (Lee, et al., 1998; Floren, et al., 1999). Spredningen af varme var afhængig af det evige medie; således er data, der er anskaffet i luft som I in vitro-undersøgelser, muligvis ikke klinisk relevante (viapiana, et al., 2014). Temperaturen på varmebæreren var lavere end den, der var indstillet på maskinskiven (Venturi, et al., 2002, Viapiana, et al., 2014, 2015). Maksimale registrerede temperaturer var 100 liter, og temperaturen varierede afhængigt af bærestørrelsen (Viapiana, et al., 2014). De genererede temperaturer påvirkede ikke Kemi og egenskaber ved gutta percha (Roberts, et al., 2017). Imidlertid blev rodkanalforseglere negativt påvirket af temperaturstigningen genereret under varm lodret komprimering med AH Plus LARP (Dentsply), en epoksisharpiksbaseret forsegler, der viser forringelse af både fysiske og kemiske egenskaber (viapiana, et al., 2014, 2015, Camilleri 2015). Salicylatharpiksbaserede tætningsmidler (Camilleri, 2015) og eugenolbaserede tætningsmidler (viapiana, et al., 2014) var mere tilstand til varmeanvendelse og udviste ingen ændringer i egenskaber.
den syntetiske harpikskerne, der blev brugt med en harpiksbaseret forsegler af Resilon/Epiphany-systemet, lovede at skabe en mono-blok obturation (Raina, et al., 2007). Resilon / Epiphany-systemet var ikke særlig vellykket, da den syntetiske harpiks let blev nedbrudt af bakterier og deres egenskaber., 2005, Hiraishi, et al., 2007). Dermed, gutta percha viste sig at være det bedste kernemateriale til dato.
rodkanalobturation med hydrauliske forseglere
en række hydrauliske tætningscementer baseret på tricalcium og dicalciumsilicat er tilgængelige klinisk (tabel 1). Disse forseglere er primært sammensat af tricalcium og dicalciumsilicat og producerer således calciumhydroksid, når de er i kontakt med vand. Kemien og præsentationen af disse forseglere varierer betydeligt. De Portlandcementbaserede forseglere indeholder spor af tunge elementer og en aluminiumbaseret fase, og disse funktioner har vist sig at være bekymrende, da aluminium har vist sig at ophobes i plasma, lever og hjerne hos forsøgsdyr (Demirkaya, et al., 2015, 2016). De sure ekstraherbare niveauer af arsen og krom er høje (Monteiro Bramante, et al., 2008, Schembri, et al., 2010, Matsunaga, et al., 2010; Chang, et al., 2011), og selv om der ikke er noget standardniveau for krom til tandcementer, var arseniveauerne højere end det, der blev fastsat i ISO 6876 (2012) for forseglingscementer. De udvaskede sporstoffer var lave (Duarte, et al., 2005, Camilleri, et al., 2012), men der er ikke fastsat nogen standardniveauer i internationale standarder. På grund af disse bekymringer bruger bioroot karrus RCS, iRoot SP og TotalFill Karrus/endosekvens karrus BC materialer rent tricalciumsilicat. Interessant nok er Endoseal MTA sammensat af dicalciumsilicat. Dette er langsommere at reagere end tricalciumsilicat, men et deca-calciumaluminat tilsættes for at forbedre reaktiviteten. Således er problemet med aluminiumsindarbejdelse også til stede med Endoseal MTA.
alle forseglere indeholder en radiopacifier for at kunne overholde ISO 6876 (2012). De fleste af de hydrauliske forseglere er fri for vismutoksid i modsætning til den originale MTA-formulering, da vismutoksid viste sig at føre til materiale og misfarvning af tænder, når de var i kontakt med natriumhypochloritopløsning (Camilleri, 2014; Marciano, et al., 2015). MTA-Fillapeksen udelukker vismutoksidet i den nye generation og erstatter det med calcium tungstate. CPM sealer og ENDOSEAL MTA indeholder begge bismuthilte tilsat til en anden radiopacifier. Alle forseglere indeholder også tilsætningsstoffer. Disse er til stede for at forbedre materialegenskaberne. Den Endoseale MTA og TotalFill/Endosekvens og iRoot kurr SP er bifasiske og indeholder således en anden cementfase. Deca-calciumaluminatet i den Endoseale MTA accelererer angiveligt hydratiseringen, da dicalciumsilicatet, som er hovedfasen, er en langsom reaktion. Calciumphosphatet i TotalFill/Endosekvens og iRoot SP ændrer materialets hydrering med en reduktion i pH og calciumionfrigivelse i perkolatet. Der blev ikke dannet krystallinsk calciumhydroksid. En reduktion i cellevækst og proliferation blev observeret (Schembri-Vismayer and Camilleri, 2017).Andre tilsætningsstoffer omfatter fyldstoffer som f.eks. Disse tilsættes for at forbedre de langsigtede materielle fysiske egenskaber, da siliciumfiltet løber med calciumhydroksidet dannet under hydrering, og det omdannes til calciumsilicathydrat. Udtømningen af calciumhydroksid kan resultere i en forringelse af antimikrobielle egenskaber. Den calciumchlorid og vandopløselige polymer, der er til stede i BioRoot RCS, styrer indstillingstiden og materialestrømmen.
som vist i tabel 1 bruger sælerne også forskellige køretøjer og varierer også i deres præsentations-og leveringsmetode. CPM sealer og BioRoot RCS bruger en simpel vand / pulverformulering; således er sealerne vandbaserede. Det er en af de mest almindelige metoder til behandling af en person, der er i stand til at identificere en person, der er i stand til at identificere en person, der er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at udføre sine opgaver. Faktisk er calciumionfrigivelsen af MTA-Fillapeks meget lavere end for de andre vandbaserede forseglere (Ksuereb, et al., 2015). IRoot SP, ENDOSEKVENS BC/TotalFill og Endoseal MTA-forseglere er forblandet. Disse forseglere har brug for fugt til stede i rodkanalen for at indstille. En nylig undersøgelse, hvor en lavtryksvæskesøjle fyldt med simuleret kropsvæske blev påført en rodstub viste fuldstændig indstilling af ENDOSEKVENS BC sealer., 2015). Således er modtrykket af vævsvæskerne i rodkanalen tilstrækkeligt til at tillade indstilling af de forblandede hydrauliske forseglere.
obturationsprotokollen til konventionel rodkanalobturation inkluderer kunstvanding med natriumhypochlorit for at eliminere mikroorganismerne efterfulgt af kunstvanding med en calciumchelator for at fjerne smearlaget; således kan de seared trænge ind i tandrørene og forbedre bindingen ved at fremstille harpiksmærker. Vandingen med natriumhypochlorit er kontraindiceret i vismutholdige forseglere på grund af risikoen for forsegling og misfarvning af tænder (Camilleri 2014, Marciano, et al.. 2015). Calciumchelatorer som ethylendiamintetracetisk til side (EDTA) påvirker kemien af disse materialer, der indeholder calcium. EDTA reducerer interaktionen mellem calciumioner og dentin og aflejringen af beta-calciumphosphat i både BioRoot-og ENDOSEKVENS BC-forseglere. Calciumionudtømningen var mere tydelig i BioRoot RCS (Harik, et al., 2016). Så valget af vandingsprotokol er vigtigt, når du bruger hydrauliske tricalciumsilicatbaserede forseglere. Anvendelsen af fosfatbufret saltvand er blevet foreslået som et sidste vandingsmiddel inden rodkanalobturation. Push-out bindingsstyrken af obturationsmaterialet øges, når forseglerens biomineraliserende evne forbedres (Reyes Carmona, et al., 2010A, b). Anvendelsen af fosfatbufret saltvand endelig vask reducerer forseglernes antimikrobielle aktivitet. Selv BioRoot, der registrerer den højeste pH sammenlignet med Endosekvens og fordobler calciumionfrigivelsen., 2015) mistede stadig sin antimikrobielle aktivitet, da fosfatbufret saltvand blev brugt som en endelig irrigant (Arias Molise og Camilleri, 2016).
hydraulikforseglerne kan anvendes med enten gutta-percha faste kegler eller med de bioceramiske coatede kegler. Disse kegler er kun tilgængelige fra Brasseler USA kart (Savannah,Georgia) og FKG (La Cha-Defonds, Sverige). Den biokeramiske belægning af gutta percha er beregnet til at forbedre bindingsstyrken af forsegleren til keglen. Der er stadig ingen konkrete data, om dette er sandt. Hygroskopiske punkter (CPoints) er også blevet foreslået til brug sammen med biocermaiske forseglere. Trykket afledt af hygroskopisk ekspansion af Cpunkt eller varm lodret kondens forbedrede ikke penetrationsdybderne i den calciumsilicatbaserede forsegler. Sealer penetration i dentinal tubuli forekom uafhængigt af obturationsteknikken (Jeong, et al., 2017).
den enkelte kegle obturationsteknik er blevet foreslået til brug med hydrauliske tricalciumsilicatbaserede forseglere. En sammenligning af enkelt kegle obturation med varm lodret komprimering viste, at procentdelen af hulrum var ens i de to grupper og kun blev påvirket af obturationsteknikken i den cervikale tredjedel (Iglecias, et al., 2017). En højere procentdel af hulrum blev vist i den cervikale tredjedel, når BioRoot blev brugt sammen med gutta percha sammenlignet med AH Plus sealer (viapiana, et al., 2016). Begge teknikker producerede lignende tubulepenetration på både 1 mm og 5 mm niveau ved hjælp af tricalciumsilicatbaserede forseglere (McMichael, et al., 2016). Omvendt blev signifikant mindre porøsitet observeret i rodkanaler fyldt med single-cone-teknikken med porøsitet nær tandkronen reduceret seks gange, mens porøsiteten i midten af rodregionen blev reduceret til mindre end 10% af de værdier, der blev fundet i de laterale komprimeringsfyldte tænder., 2015). Enkelt kegle obturation resulterede i bedre bindingsstyrke end varm lodret komprimering med ENDOSEKVENS BC giver bedre resultater end en MTA baseret sealer (De Long, et al., 2015). Overdreven varme i varm lodret komprimering bør undgås, da det har tendens til at fordampe vandet i de vandbaserede forseglere, såsom BioRoot RCS (Camilleri, 2015) og dermed føre til ændringer i de fysiske egenskaber, hvilket kan være skadeligt for obturationens langsigtede succes. MTA Fillapeks viste sig at være meget stabil og modstod nedbrydning ved opvarmning under den varme lodrette komprimeringsprocedure (viapiana, et al., 2014; Camilleri, et al., 2015).
interaktionen mellem de tricalciumsilicatbaserede forseglere med rodkanalvæggen postuleres til at være en kemisk binding. Forseglerne binder sig til dentin ved en proces kendt som alkalisk ætsning, og et mineralinfiltrationsområde udvikler sig ved grænsefladen af dentinet i kontakt med materialet (atmeh, et al., 2012). Tilstedeværelsen af mineralinfiltrationssone og forseglingsmærker blev vist ved konfokal mikroskopi ved hjælp af fluorescerende farvestoffer til at mærke forsegleren (atmeh, et al., 2012; Viapiana, et al., 2016). Den alkaliske ætsning er forårsaget af sealer alkalinitet. Udviklingen af mineralinfiltrationsområdet er blevet miskrediteret af andre forfattere ved hjælp af mikro-Raman og elektronprobe mikroanalyser (Li, et al., 2016). Anvendelsen af tricalciumsilicatbaserede materialer har vist sig at forårsage blødgøring af kollagen i dentin (Leiendecker, et al., 2012) og en forringelse af tandens bøjningsstyrke (savværk, et al., 2012).
konklusioner
uanset hvilken teknik og materiale der er valgt til at obturere en rodkanal, opnår målene altid en tætning, der er uigennemtrængelig for mikrobiel rekolonisering. Mens konservative materialer og teknikker opnåede en hermetisk tætning ved komprimering af gutta percha og sealer tags inde i dentinal tubuli, de hydrauliske cement baseret på tricalciumsilicater sigter mod antimikrobiel aktivitet, som er en iboende sealer egenskab og kemisk binding til dentinalvæggen. Derfor kan forseglingen betragtes som mere biologisk. Disse materialer har specifikke egenskaber, og en ordentlig klinisk protokol er nødvendig for at bruge forseglerne med optimerede egenskaber.
