Definition / Einführung
Osler-Knoten- und Janeway-Läsionen sind kutane Manifestationen einer Endokarditis, einer Erkrankung, die am häufigsten auf eine bakterielle oder Pilzinfektion des Herzendokards zurückzuführen ist. Osler-Knoten sind zarte, lila-rosa Knötchen mit einem blassen Zentrum und einem durchschnittlichen Durchmesser von 1 bis 1,5 mm. Sie werden im Allgemeinen an den distalen Fingern und Zehen gefunden, obwohl sie auch an den seitlichen Ziffern, Hypotenar und Thenar Muskeln vorhanden sein können. Der Schmerz geht in der Regel Knötchen Entwicklung, und sie verschwinden in Stunden bis Tage, so dass keine Folgen. Janeway-Läsionen sind unregelmäßige, nicht zarte, erythematöse oder hämorrhagische Makula oder Papel, die häufig auf der Handfläche und den Fußsohlen vorkommen und Tage bis Wochen andauern. Das Vorhandensein von Schmerzen ist herkömmlicherweise ein Mittel, um Osle-Knoten von Janeway-Läsionen zu unterscheiden, da eine genaue Differenzierung schwierig sein kann, sekundär zu Überlappung im Aussehen und Histologie dieser beiden Läsionen.
Dr. William Osler beschrieb erstmals 1893 Osler-Knoten und 1899 Janeway-Läsionen von Dr. Edward Janeway. Die Hypothese ist, dass Osler-Knoten und Janeway-Läsionen eine ähnliche Pathogenese aufweisen und durch die Einbettung von Mikroembolien in verschiedene anatomische Stellen entstehen. Schmerzen von Osler-Knoten sind mit Embolien im Glomusapparat der Dermis verbunden. Histologisch zeigen Osler-Knoten und Janeway-Läsionen septische Mikroembolien mit dermaler Mikroabszessbildung. Bakterien können in der Histologie nicht sichtbar gemacht werden, in diesem Fall kann die Gewebekultur helfen, die Diagnose zu bestätigen.
Gemäß den modifizierten Duke-Kriterien gelten Osler-Knoten als immunologische Phänomene der infektiösen Endokarditis und Janeway-Läsionen als vaskuläre Phänomene. Osler-Knoten korrelieren häufiger mit subakuter Endokarditis, während Janeway-Läsionen typischerweise bei akuter infektiöser Endokarditis auftreten. Die häufigste Ursache für akute infektiöse Endokarditis ist Staphylococcus aureus. Andere häufige Erreger sind Viridiane Streptokokken, Enterokokken und Koagulase-negative Staphylokokken. Risikofaktoren für eine infektiöse Endokarditis sind Herzklappenprothesen, strukturelle oder angeborene Herzerkrankungen, intravenöser Drogenkonsum oder eine kürzliche Vorgeschichte invasiver Eingriffe. Osler-Knoten können auch bei nicht-bakterieller thrombotischer Endokarditis (gefunden bei Erkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes – Libman-Säcken, Anti-Phospholipid-Antikörper-Syndrom und chronischen kachektischen und chronischen Infektionskrankheiten), Sepsis und bei Patienten mit intravaskulären Transplantaten auftreten.
Osler-Knoten und Janeway-Läsionen werden typischerweise anhand ihrer Morphologie, Lokalisation, Verteilung, Histologie und vor allem ihres klinischen Kontexts unterschieden. Die Differentialdiagnose umfasst tastbare Purpura, wie sie bei verschiedenen Arten von Vaskulitis kleiner und mittlerer Gefäße auftritt, einschließlich mikroskopischer Polyarteritis, Granulomatose mit Polyangiitis, eosinophiler Granulomatose mit Polyangiitis, Immunglobulin-A-Vaskulitis, kutaner Vaskulitis kleiner Gefäße, leukozytoklastischer Vaskulitis und Polyarteriitis nodosa. Tastbare Purpura kann auch ein Befund bei paraneoplastischer oder Malignität sein – Vaskulitis, disseminierte Gonokokkenerkrankung, disseminierte intravaskuläre Koagulation, Meningokokkämie, Rocky Mountain Fleckfieber und Buerger-Krankheit. Andere Ursachen für violette Makula und Flecken sind Arzneimittelausbrüche (Glukokortikoid-induzierte Purpura), Arthropodenbisse, Sonneneinstrahlung (aktinische / senile Purpura) und selten Calciphylaxie.
