Zusammenfassung
Inhaltsverzeichnis
Eine Wurzelkanalobturation ist erforderlich, wenn das Pulpagewebe aus dem Wurzelkanalsystem entfernt wird und ein Totraum verbleibt, der von Mikroorganismen wieder besiedelt werden kann. Nach der Entfernung der Pulpa wird der Wurzelkanal gereinigt, geformt und bewässert, wonach er verstopft wird. Für eine erfolgreiche Wurzelkanalobturation müssen die Materialien spezifische Eigenschaften aufweisen, und die durchgeführten klinischen Verfahren ergänzen die verwendeten Materialien. Die Wurzelkanalobturation wurde mit einer Kombination aus einer Solid Cone / Sealer-Technik durchgeführt. Guttapercha war das am häufigsten verwendete Material in Verbindung mit verschiedenen Versiegelungstypen mit unterschiedlichen chemischen Zusammensetzungen. Die Guttapercha-Versiegelungskombination kann seitlich verdichtet und unverändert gelassen oder vertikal verdichtet und erhitzt werden. Das geeignete Bewässerungsprotokoll führt zu einer Verringerung der Bakterienbelastung und zur Entfernung der Schmierschicht. Die daraus resultierenden Obturationsmaterialien können sich somit an die Wurzelkanalwand binden, indem sie in den Dentintubuli ineinandergreifen und zu einem hermetischen Verschluss führen.
Die hydraulischen Zahnversiegelungszemente haben zwei grundlegende Eigenschaften, die hauptsächlich ihre hydraulische Natur sind; Somit verbessern sich ihre Eigenschaften in Gegenwart von Feuchtigkeit und der Bildung von Calciumhydroxid als Nebenprodukt der Hydratation, wodurch die Materialien inhärent antimikrobiell werden. Darüber hinaus binden die Proteine chemisch an Dentin. Dies führt zu der Frage, ob ein Paradigmenwechsel für die Verwendung dieser Versiegelungszemente notwendig ist und ob das aktuelle klinische Protokoll überprüft werden muss, um diese Materialien zu ergänzen.
Einleitung
Die Pulpavitalität geht aufgrund von Zahnkaries, Trauma, Zahnverschleiß und iatrogenen Schäden verloren, die umfangreich sind und somit die Zahnpulpa betreffen. Dentalmaterialien in unmittelbarer Nähe der Pulpa können ebenfalls zu Pulpaschäden führen. Gelegentlich muss die Zahnpulpa elektiv entfernt werden, wenn der Wurzelkanalraum benötigt wird, um eine Zahnrestauration zu erhalten.
Unabhängig von der Ursache müssen die Pulpakammer und der Wurzelkanalraum gefüllt werden, um eine erneute Infektion zu verhindern. Der Wurzelkanalraum wird mechanisch und auch durch den Einsatz chemischer Mittel gereinigt, um Mikroorganismen zu eliminieren und auch die Schmierschicht zu entfernen. Der Wurzelkanal wird dann mit einer Kombination aus festen Kegeln und Versiegelungen verschlossen. Ziel der Wurzelkanalobturation ist es, eine hermetische Abdichtung zu gewährleisten und somit eine erneute Infektion des Wurzelkanalraums zu verhindern, die zu einem Behandlungsversagen führt. Die Versiegelungszemente auf Tricalciumsilikatbasis wurden aufgrund ihrer hydraulischen Natur eingeführt. Es gibt kein spezifisches Protokoll für ihre Verwendung, und derzeit werden sie wie jede andere Versiegelung in Verbindung mit Guttapercha verwendet. Ziel dieses Artikels ist es, die klassischen Obturationstechniken zu überprüfen und zu bewerten, ob ein Paradigmenwechsel für den klinischen Einsatz der hydraulischen Versiegelungen auf Tricalciumsilikatbasis erforderlich ist.
Klassische Obturationstechniken
Die Methoden der Wurzelkanalbehandlung sind sehr alt und haben sich im Laufe der Jahre kaum verändert. Die Obturationstechniken beinhalteten meist eine Kombination aus festem Kegel und Versiegelung. Anfänglich wurde ein einzelner Kegel zusammen mit Wurzelkanalversiegelung verwendet; Dann entwickelten sich die Techniken zu lateraler Kondensation und warmer vertikaler Verdichtung, um die dreidimensionale Qualität der Wurzelkanalfüllung zu verbessern (Schilder, 1967). Der Kern wirkt wie ein Kolben auf den fließfähigen Sealer, wodurch er sich ausbreitet, Hohlräume füllt und benetzt und an der instrumentierten Dentinwand haftet. Es ist die Versiegelung, die mit dem Dentin und dem Parodontalgewebe in Kontakt kommt. Es ist daher wichtig, dass die Versiegelung die idealen Materialeigenschaften besitzt, wie von Grossman (Grossman, 1978) skizziert.
Die drei Hauptfunktionen einer Wurzelfüllung sind die Abdichtung gegen das Einwachsen von Bakterien aus der Mundhöhle, die Entombierung verbleibender Mikroorganismen und die vollständige Obturation auf mikroskopischer Ebene, um zu verhindern, dass sich stagnierende Flüssigkeit ansammelt und als Nährstoffe für Bakterien aus jeder Quelle dient (Sundqvist und Figdor, 1998). Um eine gute Obturation zu erreichen, muss der Wurzelkanal chemomechanisch gereinigt werden. Dies wird durch eine Kombination von mechanischen Wurzelkanalreinigungs- und -formungstechniken und verschiedenen Bewässerungsprotokollen durchgeführt. Die Spülung dient dazu, die Mikroorganismen zu eliminieren und auch die Abstrichschicht zu entfernen, wodurch die Dentintubuli zurückbleiben. Der Kanal bleibt sauber und trocken, bereit für die Obturation.
Die Materialwahl liegt in der Wahl des Vollkegels und des Dichtungstyps. Es gibt einen Hinweis auf die Art der Obturationstechnik, die angewendet werden kann. Es gibt verschiedene Arten von festen Kegeln, die verwendet werden können. Dazu gehören Silberkegel, Guttapercha, mit Guttapercha beschichtete Kunststoff- / Metallträger und Harzkegel. Die Silberkegel waren beliebt, da sie den Kanal basierend auf der im Kanal verwendeten Master-Apikalfeil-Größe in einer standardisierten Präparation anpassten (Kojima, et al., 1974). Sie können als ganzer Punkt verwendet werden, der den gesamten Wurzelkanal füllt, oder als geschnittene Punkte, die den apikalen Teil des Kanals verschließen (Eguren, 1966). Die Technik wurde aufgrund der Korrosion der Silberpunkte und der fragwürdigen Versiegelung der Technik nicht mehr verwendet (Gutmann, 1979).
Die erste für den klinischen Gebrauch verfügbare Guttapercha wurde 1887 von SS White hergestellt. Die Zahnguttapercha besteht hauptsächlich aus Zinkoxid, das für seine inhärenten antimikrobiellen Eigenschaften verantwortlich ist. Die Guttapercha kann unmodifiziert oder durch Wärme modifiziert verwendet werden (Markin und Schiller, 1973; Schilder, et al., 1974) oder organischen Lösungsmitteln (Magalhães et al., 2007). Guttapercha kann auch zur Beschichtung von Trägern für die Thermafil® Obturationstechnik verwendet werden (Lares und elDeeb 1990). Diese Guttapercha ist chemisch modifiziert und befindet sich eher in der Alpha-Phase als in der Standard-Beta-Phase, die in allen Guttapercha für zahnärztliche Zwecke enthalten ist (Maniglia-Ferreira, et al., 2013). Alternativ kann ein Harzkern verwendet werden, wie er im Resilon™-System verfügbar ist (Shipper, et al., 2004). Die Wahl der Versiegelung hängt von der Art des verwendeten Kernmaterials ab. Die Silberkegel und alle Arten von Guttapercha verwenden verschiedene Versiegelungen mit einer Reihe von Zusammensetzungen. Das Resilon-System wird komplett mit einem eigenen Versiegelungs- und Grundierungssystem geliefert.
Die Obturationstechnik hängt von der Art des gewählten Kernmaterials ab. Die Silberspitzen und die mit Guttapercha beschichteten Träger im ThermaFill-System werden in einer Einzelkegel-Technik verwendet. Die Guttapercha kann unverändert in der lateralen kondensierten Guttapercha-Obturationstechnik verwendet werden. Die Technik wurde erstmals 1972 von Bramante veröffentlicht. Diese Technik hängt von der Fähigkeit des Versiegelers ab, die einzelnen Kegel für seinen Erfolg zusammenzuhalten. Die Technik ist beliebt, da sie einfach ist und keine spezielle Ausrüstung benötigt. Im Laufe der Jahre wurde die laterale Kondensationsobturationstechnik als Goldstandard angesehen. Die Techniken mit modifizierter Guttapercha sind ebenfalls beliebt. Die Lösemitteltechniken führen langfristig zu einem Schrumpfen der Obturation aufgrund der Verdampfung des Lösungsmittels. Die Anwendung von Wärme führt auch zu einer Schrumpfung, wenn die Guttapercha ihre Phase ändert, aber dies kann durch Druckanwendung entgegengewirkt werden. Die Guttapercha kann außerhalb des Kanals in den warmen thermoplastischen Spritzgusstechniken erwärmt werden (Yee, et al., 1977) und die trägerbasierten Systeme wie ThermaFill (Lares und elDeeb, 1990; Chohayeb, 1992). Alternativ kann eine intrakanale Erwärmung unter Verwendung der warmen vertikalen Verdichtungstechnik durchgeführt werden (Wong, et al., 1981; Grossman, 1987). Eine warme vertikale Verdichtung des Masterkegels in der Downpacking-Stufe unter Verwendung einer thermoplastischen Spritzgusstechnik für die Backpacking-Stufe würde das beste Ergebnis liefern, da die Guttapercha-Extrusion apikal vermieden wird, da die Temperatur des Masterkegels im apikalen Drittel ziemlich stabil ist (Yared, et al., 1992). Die Arten von Techniken und neuen Paradigmen zum Füllen des Wurzelkanals werden 1995 von Ingle diskutiert (Ingle, 1995).
Die Wärmeprofile von Guttapercha sind gut erforscht (Marlin und Schilder, 1973; Schilder, et al., 1974). Die derzeit auf dem Markt erhältlichen Wärmeträger sollen Wärme bis zu 200ºC liefern (Silver, et al., 1999) zeigt die Phasenumwandlung von Guttapercha bei 65ºC. Die auf der äußeren Oberfläche der Wurzel erzeugte Wärme lag innerhalb akzeptabler Grenzen und verursachte somit keine Schädigung des Parodontalbandes und keine Knochennekrose (Lee, et al., 1998; Floren, et al., 1999). Die Wärmeabfuhr war abhängig von den Druckmedien; daher sind Daten, die wie in In-vitro-Studien an Luft gewonnen wurden, möglicherweise nicht klinisch relevant (Viapiana, et al., 2014). Die Temperatur auf dem Wärmeträger war niedriger als auf dem Maschinenrad eingestellt (Venturi, et al., 2002, Viapiana, et al., 2014, 2015). Die aufgezeichneten Maximaltemperaturen betrugen 100ºC, und die Temperatur variierte in Abhängigkeit von der Trägergröße (Viapiana, et al., 2014). Die erzeugten Temperaturen beeinflussten die Chemie und die Eigenschaften der Guttapercha nicht (Roberts, et al., 2017). Wurzelkanalversiegeler wurden jedoch durch den Temperaturanstieg, der während der warmen vertikalen Verdichtung mit AH Plus® (Dentsply), einem Versiegelungsmittel auf Epoxidharzbasis, erzeugt wurde, negativ beeinflusst Verschlechterung sowohl der physikalischen als auch der chemischen Eigenschaften (Viapiana, et al., 2014, 2015, Camilleri 2015). Versiegelungen auf Salicylatharzbasis (Camilleri, 2015) und Versiegelungen auf Zinkoxid-Eugenolbasis (Viapiana, et al., 2014) waren widerstandsfähiger gegen Wärmeeinwirkung und zeigten keine Eigenschaftsveränderungen.
Der Kunstharzkern, der mit einer harzbasierten Versiegelung des Resilon / Epiphany-Systems verwendet wurde, versprach, eine Monoblock-Obturation zu erzeugen (Raina, et al., 2007). Das Resilon/Epiphany-System war nicht sehr erfolgreich, da das Kunstharz durch Bakterien und deren Enzyme leicht abgebaut wurde (Tay, et al., 2005, Hiraishi, et al., 2007). So erwies sich Guttapercha als das bisher beste Kernmaterial.
Wurzelkanalverstopfung mit hydraulischen Verschlüssen
Eine Reihe von hydraulischen Versiegelungszementen auf Basis von Tricalcium- und Dicalciumsilikat sind klinisch verfügbar (Tabelle 1). Diese Versiegelungen bestehen hauptsächlich aus Tricalcium- und Dicalciumsilikat und produzieren daher Calciumhydroxid, sobald sie mit Wasser in Kontakt kommen. Die Chemie und Präsentation dieser Versiegelungen variiert erheblich. Die Versiegelungen auf Portlandzementbasis enthalten Spuren von schweren Elementen und einer Phase auf Aluminiumbasis, und diese Merkmale haben sich als besorgniserregend erwiesen, da sich Aluminium nachweislich im Plasma, in der Leber und im Gehirn von Versuchstieren ansammelt (Demirkaya, et al., 2015, 2016). Die säureextrahierbaren Gehalte an Arsen und Chrom sind hoch (Monteiro Bramante, et al., 2008, Schembri, et al., 2010, Matsunaga, et al., 2010; Chang, et al., 2011), und obwohl es keinen Standardgehalt an Chrom für Zahnzemente gibt, waren die Arsengehalte höher als in ISO 6876 (2012) für Versiegelungszemente festgelegt. Die ausgelaugten Spurenelemente waren gering (Duarte, et al., 2005, Camilleri, et al., 2012), aber in internationalen Standards sind keine Standardniveaus festgelegt. Aufgrund dieser Bedenken verwenden die Materialien BioRoot™ RCS, iRoot SP und TotalFill® / EndoSequence® BC reines Tricalciumsilikat. Interessanterweise besteht Endoseal MTA aus Dicalciumsilikat. Dies ist langsamer zu reagieren als Tricalciumsilikat, aber ein Deca-Calcium-Aluminat wird hinzugefügt, um die Reaktivität zu verbessern. Somit ist das Problem des Aluminiumeinbaus auch bei Endoseal MTA vorhanden.
Alle Versiegelungen enthalten einen Radiopazifikator, um der ISO 6876 (2012) entsprechen zu können. Die meisten hydraulischen Versiegelungen sind im Gegensatz zur ursprünglichen MTA-Formulierung wismutoxidfrei, da gezeigt wurde, dass Wismutoxid bei Kontakt mit Natriumhypochloritlösung zu Material- und Zahnverfärbungen führt (Camilleri, 2014; Marciano, et al., 2015). Der MTA Fillapex® schließt das Wismutoxid der neuen Generation aus und ersetzt es durch Calciumwolframat. CPM Sealer und Endoseal MTA enthalten beide das Wismutoxid, das einem anderen Radiopazifikator zugesetzt wird. Alle Versiegelungen enthalten auch Additive. Diese sind vorhanden, um die Materialeigenschaften zu verbessern. Endoseal MTA und TotalFill/EndoSequence und iRoot® SP sind zweiphasig, enthalten also eine weitere zementäre Phase. Das Deca-Calciumaluminat im Endoseal MTA beschleunigt angeblich die Hydratation, da das Dicalciumsilikat, das die Hauptphase darstellt, eine langsame Reaktion ist. Das Calciumphosphat in TotalFill/EndoSequence und iRoot SP verändert die Materialhydratation mit einer Verringerung des pH-Wertes und der Calciumionenfreisetzung im Sickerwasser. Es wurde kein kristallines Calciumhydroxid gebildet. Es wurde eine Verringerung des Zellwachstums und der Zellproliferation beobachtet (Schembri-Wismayer und Camilleri, 2017).Weitere Additive sind Füllstoffe wie Siliziumoxid und puzzolanische Asche. Diese werden hinzugefügt, um die langfristigen physikalischen Eigenschaften des Materials zu verbessern, da das Siliziumoxid mit dem während der Hydratation gebildeten Calciumhydroxid rast, und es wird in Calciumsilikathydrat umgewandelt. Die Abreicherung von Calciumhydroxid kann zu einer Verschlechterung der antimikrobiellen Eigenschaften führen. Das im BioRoot RCS enthaltene Calciumchlorid und wasserlösliche Polymer steuern die Abbindezeit und den Materialfluss.
Wie in Tabelle 1 gezeigt, verwenden die Versiegeler auch unterschiedliche Fahrzeuge und variieren auch in ihrer Präsentation und Liefermethode. Der CPM Sealer und BioRoot RCS verwenden eine einfache Wasser- / Pulverformulierung; Daher basieren die Versiegelungen auf Wasser. MTA Fillapex verwendet ein Salicylatharzvehikel, das dem in herkömmlichen Versiegelungen auf Calciumhydroxidbasis verwendeten ähnelt. Tatsächlich ist die Calciumionenfreisetzung von MTA Fillapex viel geringer als die der anderen Versiegelungen auf Wasserbasis (Xuereb, et al., 2015). Die Versiegeler iRoot SP, EndoSequence BC/TotalFill und Endoseal MTA sind vorgemischt. Diese Versiegelungen benötigen zum Abbinden Feuchtigkeit im Wurzelkanal. Eine kürzlich durchgeführte Studie, bei der eine mit simulierter Körperflüssigkeit gefüllte Niederdruckflüssigkeitssäule auf einen Wurzelstumpf aufgebracht wurde, zeigte eine vollständige Einstellung des EndoSequence BC Sealers (Xuereb, et al., 2015). Somit reicht der Gegendruck der Gewebeflüssigkeiten im Wurzelkanal aus, um das Abbinden der vorgemischten hydraulischen Versiegelungen zu ermöglichen.
Das Obturationsprotokoll für die konventionelle Wurzelkanalobturation umfasst die Spülung mit Natriumhypochlorit, um die Mikroorganismen zu eliminieren, gefolgt von einer Spülung mit einem Calciumchelator, um die Abstrichschicht zu entfernen. Die Spülung mit Natriumhypochlorit ist bei wismutoxidhaltigen Versiegelungen aufgrund des Risikos von Versiegelung und Zahnverfärbungen kontraindiziert (Camilleri 2014, Marciano, et al.. 2015). Calciumchelatoren wie Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA) beeinflussen die Chemie dieser calciumhaltigen Materialien. Die EDTA reduziert die Wechselwirkung von Calciumionen mit Dentin und die Ablagerung von Beta-Calciumphosphat sowohl in BioRoot- als auch in EndoSequence BC-Versiegelungen. Die Calciumionen-Depletion war deutlicher in BioRoot RCS (Harik, et al., 2016). Daher ist die Wahl des Bewässerungsprotokolls wichtig, wenn hydraulische Versiegelungen auf Tricalciumsilikatbasis verwendet werden. Die Verwendung von phosphatgepufferter Kochsalzlösung wurde als letztes Spülmittel vor der Wurzelkanalobturation vorgeschlagen. Die Push-Out-Haftfestigkeit des Obturationsmaterials wird erhöht, wenn die Biomineralisierungsfähigkeit des Versiegelers verbessert wird (Reyes Carmona, et al., 2010a, b). Die Verwendung von phosphatgepufferter Kochsalzlösung reduziert die antimikrobielle Aktivität der Versiegelungen. Sogar BioRoot, das im Vergleich zur Endosequenz den höchsten pH-Wert registriert und die Calciumionenfreisetzung verdoppelt (Xuereb, et al., 2015) verlor immer noch seine antimikrobielle Aktivität, als phosphatgepufferte Kochsalzlösung als letztes Spülmittel verwendet wurde (Arias Moliz und Camilleri, 2016).
Die hydraulischen Versiegelungen können entweder mit Guttapercha-Vollkegeln oder mit biokeramisch beschichteten Kegeln verwendet werden. Diese Kegel sind nur bei Brasseler USA® (Savannah, Georgia) und FKG (La ChauxdeFonds, Schweiz) erhältlich. Die biokeramische Beschichtung von Guttapercha soll die Haftfestigkeit der Versiegelung zum Kegel verbessern. Es gibt noch keine eindeutigen Daten, ob dies wahr ist. Hygroskopische Punkte (CPoints) wurden auch für die Verwendung mit Biocermaic-Versiegelungen vorgeschlagen. Der Druck, der sich aus der hygroskopischen Ausdehnung von KAtion oder warmer vertikaler Kondensation ableitete, verbesserte die Eindringtiefen des Versiegelers auf Calciumsilikatbasis nicht. Die Penetration in die Dentintubuli erfolgte unabhängig von der Obturationstechnik (Jeong, et al., 2017).
Die Einzelkegel-Obturationstechnik wurde für die Verwendung mit hydraulischen Versiegelungen auf Tricalciumsilikatbasis vorgeschlagen. Ein Vergleich der Einzelkegelobturation mit warmer vertikaler Verdichtung zeigte, dass das prozentuale Volumen der Hohlräume in den beiden Gruppen ähnlich war und nur im zervikalen Drittel durch die Obturationstechnik beeinflusst wurde (Iglecias, et al., 2017). Ein höherer Prozentsatz an Hohlräumen wurde im zervikalen Drittel gezeigt, wenn BioRoot in Verbindung mit Guttapercha im Vergleich zu AH Plus Sealer verwendet wurde (Viapiana, et al., 2016). Beide Techniken erzeugten eine ähnliche Tubuluspenetration sowohl auf der 1-mm- als auch auf der 5-mm-Ebene unter Verwendung von Versiegelungen auf Tricalciumsilikatbasis (McMichael, et al., 2016). Umgekehrt wurde in Wurzelkanälen, die mit der Einkegeltechnik gefüllt waren, eine signifikant geringere Porosität beobachtet, wobei die Porosität in der Nähe der Zahnkrone um das Sechsfache reduziert wurde, während im mittleren Wurzelbereich die Porosität auf weniger als 10% der Werte reduziert wurde, die in den mit lateraler Verdichtung gefüllten Zähnen gefunden wurden (Moinzadeh, et al., 2015). Die Einzelkonus-Obturation führte zu einer besseren Haftfestigkeit als die warme vertikale Verdichtung mit EndoSequence BC, was zu besseren Ergebnissen führte als eine MTA-basierte Versiegelung (De Long, et al., 2015). Übermäßige Hitze bei warmer vertikaler Verdichtung sollte vermieden werden, da sie dazu neigt, das Wasser in den wasserbasierten Versiegelungen wie BioRoot RCS (Camilleri, 2015) zu verdampfen und somit zu Veränderungen der physikalischen Eigenschaften zu führen, die sich nachteilig auf den langfristigen Erfolg der Obturation auswirken können. Es wurde gezeigt, dass MTA Fillapex sehr stabil ist und dem Abbau widersteht, wenn es während des warmen vertikalen Verdichtungsverfahrens erhitzt wird (Viapiana, et al., 2014; Camilleri, et al., 2015).
Die Wechselwirkung der Versiegelungsmittel auf Tricalciumsilikatbasis mit der Wurzelkanalwand wird als chemische Bindung postuliert. Die Versiegelungen verbinden sich durch ein als alkalisches Ätzen bekanntes Verfahren mit dem Dentin, und an der Grenzfläche des Dentins in Kontakt mit dem Material entwickelt sich eine mineralische Infiltrationszone (Atmeh, et al., 2012). Das Vorhandensein von Mineralinfiltrationszonen- und Versiegelungsmarken wurde durch konfokale Mikroskopie unter Verwendung von Fluoreszenzfarbstoffen zur Markierung des Versiegelers gezeigt (Atmeh, et al., 2012; Viapiana, et al., 2016). Das alkalische Ätzen wird durch die hohe Alkalität verursacht. Die Entwicklung der Mineralinfiltrationszone wurde von anderen Autoren unter Verwendung von Mikro-Raman- und Elektronensondenmikroanalysen diskreditiert (Li, et al., 2016). Es wurde gezeigt, dass die Verwendung von Materialien auf Tricalciumsilikatbasis zu einer Erweichung von Kollagen im Dentin führt (Leiendecker, et al., 2012) und eine Verschlechterung der Biegefestigkeit des Zahns (Sawyer, et al., 2012).
Schlussfolgerungen
Unabhängig von der gewählten Technik und dem gewählten Material zur Obturation eines Wurzelkanals besteht das Ziel immer darin, eine Abdichtung zu erreichen, die für eine mikrobielle Rekolonisierung undurchlässig ist. Während konservative Materialien und Techniken eine hermetische Abdichtung durch Verdichtung von Guttapercha- und Sealer-Tags innerhalb der Dentintubuli erreichten, zielen die hydraulischen Zemente auf der Basis von Tricalciumsilikaten auf eine antimikrobielle Aktivität ab, die eine inhärente Sealer-Eigenschaft und chemische Bindung an die Dentinwand darstellt. Daher kann das Siegel als biologischer angesehen werden. Diese Materialien haben spezifische Eigenschaften, und ein korrektes klinisches Protokoll ist notwendig, um die Versiegelungen mit optimierten Eigenschaften zu verwenden.
