C2. Diagnóstico
Antecedentes de C2.1
Considere la EPOC en todos los fumadores y ex fumadores mayores de 35 años (Fletcher 1977) .
Los principales síntomas de la EPOC son dificultad para respirar, tos y producción de esputo. Los pacientes a menudo atribuyen la falta de aliento al envejecimiento o a la falta de forma física. La tos persistente, que suele empeorar por las mañanas con esputo mucoide, es común en los fumadores. Otros síntomas como opresión en el pecho, sibilancias e irritabilidad de las vías respiratorias son comunes (Thompson 1992). Además, muchas personas con EPOC tienen niveles bajos de actividad física y demuestran una tolerancia reducida al ejercicio en las pruebas formales (Watz 2014, Cote 2007b). Las personas con tos crónica y esputo tienen un mayor riesgo de exacerbación (Burgel 2009) . Las exacerbaciones, generalmente infecciosas, ocurren de vez en cuando y pueden conducir a un deterioro agudo de la capacidad de afrontamiento. La fatiga, la falta de apetito y la pérdida de peso son más comunes en las enfermedades avanzadas.
El efecto de la falta de aliento en las actividades diarias puede cuantificarse fácilmente en la práctica clínica utilizando la Escala de Disnea modificada del Consejo de Investigación Médica (mMRC) (Celli 2004, Fletcher 1960) (ver Recuadro 3).
Recuadro 3: Escala de disnea modificada del Consejo de Investigación Médica (mMRC) para clasificar la gravedad de la falta de aire durante las actividades diarias
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La COPD Assessment Test (CAT) (Jones, 2009) es relativamente corta fácilmente anotó y proporciona una alternativa a aproximadamente el 17 otros informes y más cuestionarios como el St George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) y la Enfermedad Crónica Respiratoria Questionnaire (CRQ). Puede proporcionar información útil cuando se toman los antecedentes de los pacientes. El GATO cuantifica el impacto de la EPOC en el bienestar y la vida cotidiana de un paciente, con el objetivo de facilitar la comunicación entre los profesionales sanitarios y los pacientes. La prueba consta de ocho preguntas relacionadas con la tos, el esputo, la opresión en el pecho, la tolerancia al ejercicio, la capacidad para realizar actividades de la vida diaria, la confianza para salir de casa, el sueño y los niveles de energía. Cada pregunta se puntúa en una escala de 6 puntos (0 a 5), lo que arroja una puntuación total posible de 40 para el cuestionario. La puntuación total de la CAT proporciona un cuadro clínico amplio del impacto de la EPOC en un paciente individual, con puntuaciones de > 30, 21-30, 10-20 y <10 que corresponden a un impacto muy alto, alto, moderado y bajo, respectivamente. Una puntuación total de 5 es el límite superior de normalidad en un no fumador sano (Jones 2011b). Una revisión sistemática (Gupta 2014) que incluyó 36 estudios realizados en 32 países informó que el CAT es confiable, válido y receptivo como instrumento de Calidad de Vida relacionada con la Salud (CVRS). El MCID para mejorar es una diferencia de 2 (Cazzola 2015b). El GATO está disponible gratuitamente en muchos idiomas (véase http://www.catestonline.org/english/index.htm). Es fácil y rápido de completar y anotar. Un metaanálisis de ocho estudios del cuestionario CAT demuestra valores predictivos moderadamente sólidos para aspectos de la EPOC, incluidos un diagnóstico válido, probabilidad de exacerbaciones, depresión, función pulmonar y mortalidad (Karloh 2016).
