Definición / Introducción
Las lesiones en los ganglios de Osler y Janeway son manifestaciones cutáneas de endocarditis, una enfermedad que surge con mayor frecuencia de una infección bacteriana o fúngica del endocardio cardíaco. Los nódulos de Osler son nódulos sensibles de color rosa púrpura con un centro pálido y un diámetro promedio de 1 a 1,5 mm. Generalmente se encuentran en los dedos de las manos y de los pies distales, aunque también pueden presentarse en los dedos laterales, los músculos hipotenares y tenares. El dolor generalmente procede al desarrollo de nódulos, y desaparecen en horas o días, sin dejar secuelas. Las lesiones de Janeway son máculas o pápulas irregulares, no sensibles, eritematosas o hemorrágicas que se encuentran comúnmente en la palma y las plantas de los pies, que duran de días a semanas. La presencia de dolor es convencionalmente un medio para diferenciar los ganglios Osle de las lesiones de Janeway, ya que la diferenciación precisa puede ser difícil, secundaria a la superposición en la apariencia y la histología de estas dos lesiones.
El Dr. William Osler describió por primera vez los ganglios de Osler en 1893, y las lesiones de Janeway por el Dr. Edward Janeway en 1899. La hipótesis es que los ganglios de Osler y las lesiones de Janeway comparten una patogénesis similar y surgen de la incrustación de micro émbolos en diferentes sitios anatómicos. El dolor de los ganglios de Osler se asocia con el alojamiento de émbolos en el aparato glómico de la dermis. Histológicamente, los ganglios de Osler y las lesiones de Janeway muestran micro émbolos sépticos con formación de micro abscesos dérmicos. Es posible que las bacterias no se visualicen en la histología, en cuyo caso el cultivo de tejidos puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Según los criterios de Duke modificados, los ganglios de Osler se consideran fenómenos inmunológicos de endocarditis infecciosa y lesiones de Janeway, fenómenos vasculares. Los ganglios de Osler se correlacionan con mayor frecuencia con endocarditis subaguda, mientras que las lesiones de Janeway se presentan típicamente en endocarditis infecciosa aguda. La causa más común de endocarditis infecciosa aguda es el estafilococo aureus. Otros patógenos causantes comunes incluyen estreptococos viridianos, enterococos y estafilococos coagulasa negativos. Los factores de riesgo de endocarditis infecciosa incluyen válvulas cardíacas protésicas, enfermedades cardíacas estructurales o congénitas, uso de drogas intravenosas o antecedentes recientes de procedimientos invasivos. Los ganglios de Osler también pueden presentarse en endocarditis trombótica no bacteriana (que se encuentra en trastornos como el lupus eritematoso sistémico – sacos de Libman, el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y las enfermedades infecciosas crónicas caquécticas y crónicas), sepsis y en pacientes con injertos intravasculares.
Los ganglios de Osler y las lesiones de Janeway suelen diferenciarse en función de su morfología, ubicación, distribución, histología y, lo que es más importante, contexto clínico. El diagnóstico diferencial incluye púrpura palpable como se encuentra en varios tipos de vasculitis de vasos pequeños y medianos, incluyendo poliarteritis microscópica, granulomatosis con poliangeítis, granulomatosis eosinofílica con poliangeítis, vasculitis de inmunoglobulina A, vasculitis cutánea de vasos pequeños, vasculitis leucocitoclástica y poliarteritis nodosa. La púrpura palpable también puede ser un hallazgo en vasculitis paraneoplásica o asociada a neoplasias malignas, enfermedad gonocócica diseminada, coagulación intravascular diseminada, meningococcemia, fiebre manchada de las Montañas Rocosas y enfermedad de Buerger. Otras causas de máculas y parches morados incluyen erupciones farmacológicas (púrpura inducida por glucocorticoides), mordeduras de artrópodos, exposición al sol (púrpura actínica/senil) y, en raras ocasiones, calcifilaxis.
