Aivohalvauksen volyymin vaihtelu

tämä luku liittyy Cicm: n vuoden 2017 ensisijaisen oppimäärän g7(iv) kohtaan, jossa tenttikandidaattia pyydetään ”kuvailemaan sydämen tuotoksen mittausmenetelmiä, kalibrointi mukaan luettuna,
virheiden ja rajoitusten lähteitä”.

tämä on ”swingin” mitta taidelinjan jäljityksessä; mittauksia verrataan 30 sekunnin aikana. aivohalvauksen tilavuusvaihtelu

tämä tehoaa vain paineilmapotilaisiin; teoria on, että mitä matalammalla Frank-Starling-käyrällä olet, sitä enemmän iskutilavuus vaihtelee ilmanvaihdon vaiheesta riippuen.

(tämä on yksi tunnetuista ja hyvin käytetyistä positiivisen paineen ilmanvaihdon hemodynaamisista vaikutuksista)

ts. mekaanisen innoituksen aiheuttama esijännityksen väheneminen = venytyksen väheneminen = iskutilavuuden väheneminen.

tavoitteena on, että SVV on alle 10%; tätä suurempi vaihtelu oikeuttaa fluidibolukseen.

miksi aivohalvauksen Tilavuusvaihtelu koskee vain ylipainehengityspotilaita?

se pätee edelleen spontaanisti hengittäviin potilaisiin, mutta se on heikompi nestevasteen ennustaja.
miksi?

  • herkkyys on vähentynyt: vain 63%. Spontaanit hengitysyritykset vetävät pienemmän vuorovesitilavuuden, ja tällaisista pienistä muutoksista rintakehän paineessa ei olisi riittävää muutosta kammion kuormituksessa; joten aivohalvaustilavuudessa voi silti olla muutoksia, mutta ne olisivat pieniä ja vaikeasti mitattavissa.
  • jos ilmenee syvää hypovolemiaa, IVC voi luhistua inspiraation vaikutuksesta. Tämä tietenkin vähentää esijännitystä ja sekoittaa SVV: n. Näin ei voi ennustaa nesteen reagointikykyä, koska esikuormituksesta ei koskaan saa tarkkaa vaikutelmaa.
  • spontaanissa hengityksessä inspiraatio lisää oikean kammion esikuormitusta, jolloin oikean kammion täyttyminen näyttää todennäköisesti edelleen riittävältä, vaikka hypovolemiaa olisi. Alhaisesta kokonaistilavuudesta huolimatta oikean kammion esikuormitus pysyy riittävänä, ja siten ainakin yksi kammioista todennäköisesti toimii Frank-Starling-käyrän esikuormituksesta riippumattomassa suorassa osassa.

tämän parametrin hyödyllisyys

kaiken kaikkiaan SVV näyttää olevan hyvä nestevasteen ennustaja. Potilaat, joilla tämä olisi tarkin ovat ne, joita tuuletetaan suuria määriä (8 ml/kg tai suurempi). Tämä perustuu olettamukseen, että tietyt ennustettavat voimassaoloehdot täyttyvät, esim. potilas ei hengitä spontaanisti eikä kärsi eteisvärinästä ja niin edelleen.

SVV: n (ja sen köyhemmän serkun PPV: n) käytön yksityiskohtia nesteen reagointikyvyn arvioinnissa käsitellään yksityiskohtaisemmin nesteen Elvytysosiossa.



+