tammikuu 11, 2019
kirjoittanut Tom Avril
Pattie Bostick-Winnin oikean jalan isovarvas oli sietämättömän kipeä, mikä oli todennäköisesti seurausta hänen 10-vuotisesta Ammattitanssijanurastaan Broadway-tyylisissä näytöksissä. Usein hän joutui käyttämään korkkareita lavalla, ja 48 ikävuoteen mennessä rusto oli kulunut pois niiden luiden välistä, jotka yhdistivät hänen isovarpaansa jalkapalloon.
yksi vaihtoehto oli, että kirurgi yhdistäisi luut metallilevyihin, mutta hän pelkäsi sen rajoittavan hänen joustavuuttaan opettaessaan perheensä tanssistudiolla. Sen sijaan hän päätti laittaa luiden väliin uudenlaisen implantin, joka vaimentaa kipeää niveltä.
pienikokoisen vaahtokarkin koko ja muoto, implantti on valmistettu suolaliuoksesta ja polyvinyylialkoholista—samasta materiaalista kuin pehmeissä piilolinsseissä. Materiaali tiivistyy hieman paineen alla, aivan kuten oikea rusto.
luiden päiden rustotyyppi mahdollistaa niiden liikkumisen vähäisellä kitkalla, mutta kun sileä, valkeahko kudos kuluu pois, seurauksena on niveltulehdus. Jo vuosia, biolääketieteen insinöörit ovat tutkineet tapoja elvyttää, että menetetty rusto, heikolla menestyksellä, joten laitevalmistajat alkoivat tavoitella synteettisiä vaihtoehtoja. Bostick-Winnin harkitsema, nimeltään Cartiva, on ensimmäinen laatuaan, hyväksytty Yhdysvalloissa vuonna 2016 ja käytetty Euroopassa vuosia ennen sitä. Tähän mennessä materiaali on kestänyt hyvin tuhansien potilaiden isovarpaissa, ja nyt sitä testataan peukalossa ja polvessa. Muut synteettiset implantit ovat horisontissa, mukaan lukien yksi kehitteillä Kevin Mansmann, Premier Orthopedics Paoli, Pa.
Bostick-Winn pyysi useita mielipiteitä ennen kuin päätti edetä Cartiva-implantin kanssa, ja hän sai peukkua kolmelta neljästä konsultoimastaan lääkäristä.
Jouluk. 3, Hän käveli leikkaussalissa Pennsylvania Hospital, ja joukkue johti ortopedi Keith Wapner meni töihin.
” Keep going!”
Bostick-Winn ei tiennyt minkään olevan pielessä ennen kuin eräänä päivänä viime tammikuussa, kun hän johti kuntokurssia läpi tunnin verran lihaksia vahvistavia liikkeitä. Kun hän astui ulos autostaan takaisin kotiin, hän tunsi äkillisen kivun Piston.
aina aktiivinen ihminen, hän oli juossut sekä 5K: n että 10K: n kisan edellisellä viikolla ilman sairastumisia, mutta nyt hän sai tuskin lainkaan painoa oikean jalkansa palloon.
”jokin tavallaan laukaisi sen minulle”, hän sanoi.
hänen lääkärinsä arveli, että kyseessä saattaa olla rasitusmurtuma tai nyrjähdys, mutta viikkojen kuluessa kivut eivät parantuneet. Magneettikuvauksessa selvisi, että niveltulehduksen lisäksi hänelle oli kehittynyt kivulias kysta yhteen luista.
hän tuli Philadelphiaan keskustelemaan Cartiva-implantista Penn Medicinen jalka-ja nilkkapalveluiden päällikön Wapnerin kanssa. Hän kertoi, että implantti vähensi useimpien ihmisten kipua merkittävästi. Ja vaikka se ei toisi hänelle helpotusta, hän voisi silti tulla takaisin ja sulauttaa luut yhteen.
leikkauspäivänä ryhmä aloitti hänet nukutuksessa noin kello 13.30
ensimmäinen viilto tehtiin muutamaa minuuttia myöhemmin. Wapner taivutti varvasta taaksepäin paljastaakseen potilaan ensimmäisen jalkapöydän pään-juuri isovarpaan takana olevan luun-ja leikkasi ylimääräisen luun pois.
kirurgin lääkäri asetti ohjauslangan luun pään keskelle ja asetti sen avulla reamerin-työkalun,joka teki pyöreän ontelon istutteelle. Pieniä luunhiutaleita lensi sivulle pyörivän laitteen tehdessä työtään.
reamerin reunassa oli harjanne, joka kertoi kirurgeille, milloin lopettaa-10 millimetriä syvä reikä, niin että 12 millimetrin implantti työntyisi luusta 2 millimetriä. Wapner piti silti kollegaansa tarkasti silmällä.
”Jatkakaa, jatkakaa”, Wapner kehotti. ”Seis!”
kirurgi käytti tämän jälkeen implantin kiinnittämiseen mäntää muistuttavaa laitetta, joka laajeni hieman ja painoi luuontelon sivuja vasten pitäen sen paikoillaan. Tiimi ompeli Bostick-Winnin varpaan, ja se oli siinä.
kulunut kokonaisaika: alle 15 minuuttia.
kivuton?
Bostick-Winn oli taas jaloillaan muutaman päivän kuluttua, kovissa saappaissa. On liian aikaista sanoa, kuinka hyvin se toimi, koska täydellinen toipuminen voi kestää useita kuukausia, mutta vuonna 2016 tehdyn tutkimuksen mukaan suurin osa potilaista onnistuu.
kuusi kuukautta implantaatin saamisen jälkeen potilaat ilmoittivat kipupisteeksi keskimäärin 28, 9 asteikolla nollasta 100: aan, mikä laski 68: sta edeltävästä. Kipupisteiden keskiarvo putosi kahdessa vuodessa 14,5: een—käytännössä kivuttomaan.
toinen potilasryhmä satunnaistettiin perinteiseen tapaan: isovarpaan luut yhdistettiin lautasilla. Heidän kipupisteensä olivat vielä pienemmät, vaikka nivelet eivät olleet yhtä notkeat.
9, 2 prosentissa implanttitapauksista potilaat eivät olleet tyytyväisiä, ja he tulivat takaisin poistattamaan laitteen fuusiota varten. Alkuperäisistä fuusiopotilaista 12 prosenttia tarvitsi myös jatkoleikkauksen.
tapauksissa, joissa implantti ei tuota helpotusta, ongelma ei ole itse laite, sanoi Judith F. Baumhauer on Rochesterin yliopiston lääketieteen ja hammaslääketieteen korkeakoulun ortopedian professori ja apulaisprofessori, joka on tehnyt konsultointityötä implanttien tekijälle. Vuosia myöhemmin potilailta poistetuissa implanteissa ei ole näkynyt kulumisen merkkejä.
sen sijaan yksi kolmesta ongelmasta voi esiintyä, sanoi Pennin Wapner:
potilaan luu on pehmeä, jolloin implantti laantuu niin, että kaksi luuta jumittuvat jälleen toisiaan vasten.
niveltä ympäröivän kudoksen” kapseli ” on jäykkä ja fibroottinen, mikä estää potilasta liikuttamasta sitä ilman kipua.
potilaalla on havaitsematon niveltulehdus jalkapöydän alla olevissa pienissä luissa eli sesamoideissa, joka ilmenee vasta implantin asettamisen jälkeen.
tai, kuten Jane Langille oppi, viereisiin luihin voi kehittyä niveltulehdus implantin saamisen jälkeen. Toronton lähellä asuva freelance-terveystoimittaja, 55-vuotias oli laittanut implantit molempiin isovarpaisiin, ja kokemus oli jakautunut.
vasen toimi kuin Hurmos. ”En edes tiedä, että minulla on implantti siellä”, hän sanoi.
mutta oikea oli hitaampi parantumaan, edelleen hieman kivulias puolen vuoden jälkeen. Seurantakäynneillä hän huomasi, että jalan viereisiin luihin oli kehittynyt niveltulehdus.
”minulle sanottiin:’ sinulla on niveljalkainen. Ostimme sinulle aikaa.”Langille sanoi.
vakuutusyhtiöt korvaavat noin 8 000 dollaria sekä fuusio-että implanttitoimenpiteistä, mukaan lukien nukutus-ja kirurgin palkkiot, kertoo James Laskaris, dallasilaisen Tractmanagerin tytäryhtiön MD Buylinen vanhempi kliininen analyytikko, sairaaloiden osto-ja sopimuspäällikkö. Mutta jotkut eivät kata itse implantin kustannuksia-noin 3 500 dollaria lisää, Hayes Inc: n tuotepäällikkö Michelle Ostrander sanoi., toinen Tractmanagerin tytäryhtiö.
Wapner sanoi pitävänsä fuusiota edelleen kultakantana, kun otetaan huomioon sen pitkä historia. Vaikka nivel ei ole enää liikkuva, potilaat voivat kompensoida koukistamalla muita niveliä jalassa—kuten tennistähti Lleyton Hewitt teki vuonna 2012 fuusion jälkeen.
mutta kun joustavuus on ensiarvoisen tärkeää-oli sitten kyse urheilusta, tanssista tai pelkistä korkkareista—Cartiva on yhä suositumpi valinta. Langille puolestaan sanoi, että hänen vasen jalkansa on nyt täysin kivuton.
”se meni taas tuntumaan jalalta”, hän sanoi.
