jodi ja raskaus

Abstrakti

Jodi on välttämätön osa kilpirauhashormonin tuotantoa. Tarkastelemme ruokavalion joditilanteen vaikutusta kilpirauhasen toimintaan raskauden aikana. Keskustelemme jodiaineenvaihdunnasta, homeostaasista ja ravitsemussuosituksista raskauteen. Keskustelemme myös ympäristön epäpuhtauksien mahdollisista vaikutuksista jodin käyttöön raskaana olevilla naisilla.

1. Jodin homeostaasi raskauden aikana

1, 1. Jodin imeytyminen ja aineenvaihdunta

elintarvikkeissa, vedessä tai lisäravinteissa nautittu jodi imeytyy mahalaukusta ja pohjukaissuolesta (97%) . Sen ainoa tunnettu käyttö ihmiskehossa on kilpirauhashormonin tuotannossa. Jodin saanti kilpirauhasesta vaihtelee saannin mukaan. Kun jodin saanti on riittävää, kilpirauhasen poistama osuus verestä vaihtelee 10-80 prosentin välillä imeytyneestä jodista . Jodin aktiivista kuljetusta verestä kilpirauhaseen säätelee aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH) ja jodin pitoisuus veressä. Tätä aktiivista kuljetusta välittää natriumjodisymporteri (NIS), proteiini, joka on kilpirauhasen epiteelisolun basolateraalisella pinnalla . Kilpirauhaseen tuleva jodi hapetetaan ”aktiiviseksi” jodiksi, joka sitten jodlaa tyrosiinin monojodotyrosiiniksi (MIT) ja dijodotyrosiiniksi (DIT). Mit: n ja DIT: n kytkeminen eetteriin synnyttää kilpirauhashormonit, tyroksiinin (T4) ja trijodityroniinin (T3), jotka sitten pilkkoutuvat tyroglobuliinista, kulkevat Golgin läpi ja erittyvät ääreisverenkiertoon. Kilpirauhasen peroksidaasi (TPO) stimuloi kaikkia T4: n ja T3: n sukupolveen suunnattuja vaiheita (Kuva 1). T4: n ja T3: n puoliintumisajat kierrossa ovat T3: lla noin yksi päivä ja T4: llä seitsemän päivää. Perifeeriset deiodinaasit metaboloivat edelleen kilpirauhashormonia ja lisäävät verenkierrossa olevaa jodia (kuva 2). Erityisesti deiodinaasi 2 (D2) vastaa suurimmasta osasta ekstratyroidaalista T3: n tuotannosta pilkkomalla jodidia kohdasta 51. T4: stä ja T3: sta pilkkoutuva jodi kulkeutuu uudelleen verenkiertoon, jossa se on käytettävissä kilpirauhasen uusiokäyttöön. Iodine that is not actively transported into the thyroid is primarily excreted in the urine (90%) with a very small amount present in the feces .

Figure 1

Thyroid hormone synthesis. NIS: Sodium-iodide symporter; T4: Thyroxine; T3: Triiodothyronine; MIT: Monoiodothyronine; DIT: Diiodothyronine; Tg: Thyroglobulin (I−: iodinated).

Figure 2

Thyroid hormone metabolism. D1: Type 1 deiodinase; D2: Tyypin 2 deiodinaasi; D3: tyypin 3 deiodinaasi.

1.2. Fysiologiset muutokset raskauden aikana

raskaus aiheuttaa useita merkittäviä muutoksia kilpirauhasen fysiologiaan. Ensimmäinen on lisääntynyt kysyntä äidin kilpirauhanen. T4: n tuotanto kasvaa noin 50% alkuraskaudesta alkaen. Suuri määrä verenkierrossa olevaa estrogeenia raskauden aikana vähentää sialihapporikkaan tyroksiinia sitovan globuliinin (TBG) kataboliaa . Näin ollen verenkierrossa olevat TBG-pitoisuudet nousevat 1.5-kertainen, mikä lisää verenkierrossa olevien T3: n ja T4: n pitoisuuksia ja vaatii kilpirauhashormonin tuotannon lisäämistä normaalin sitoutumattoman kilpirauhashormonin tason ylläpitämiseksi. Lisäksi raskauden alkuvaiheessa kilpirauhasta stimuloi TSH: n lisäksi ihmisen koriongonadotropiinin (hCG) alfa-alayksikkö, joka myös sitoutuu TSH-reseptoriin ja stimuloi sitä . hCG: tä tuottavat kehittyvän raskauden syncytiotrofoblastit. Sen tuotanto alkaa raskauden ensimmäisinä päivinä ja huipentuu 9-11 raskausviikon iässä. Tämän jälkeen pitoisuudet pienenevät noin 20 raskausviikkoon asti ja pysyvät vakaina loppuraskauden ajan . Lopuksi istukka on aktiivinen paikka sisärenkaan deiodinaatio T4 ja T3, tuottaa inaktiiviset jodityroniinit, Käänteinen T3 ja 3, 31-T2, vastaavasti, oletettavasti keinona moduloida aktiivisen hormonin määrä, joka siirtyy sikiöön . (Kuva 2) nämä prosessit kaikki lisäävät kilpirauhashormonin tarvetta raskauden aikana.

lisääntynyt kilpirauhashormonituotanto raskauden aikana edellyttää riittävää jodin saatavuutta. Jodipitoisilla alueilla naiset aloittavat raskauden tyypillisesti kilpirauhaseen varastoidulla 10-20 mg jodilla ja riittävän jodin nauttimisen jatkuessa pystyvät vastaamaan raskauden lisääntyneisiin vaatimuksiin. Virtsan jodipitoisuus (UIC), joka kuvaa joditilannetta, laskee kuitenkin koko raskauden ajan naisilla, joilla on jodin puute ja jotka saattavat aloittaa raskauden riittämättömillä intratyroidaalisilla jodivarastoilla, jotka ovat nopeasti ehtyneet . Jos riittävää jodia ei ole saatavilla, TSH nousee ja sitä kautta kehittyy struuma .

toinen syy lisääntyneeseen jodin tarpeeseen raskauden aikana on äidin glomerulussuodosnopeuden kasvu. Koska jodi erittyy passiivisesti, lisääntynyt munuaisten glomerulussuodatus johtaa lisääntyneeseen nautitun jodin menetykseen .

sikiö ja istukka kuluttavat myös osan äidin kilpirauhashormonista ja jodista. Sikiön tyreidogeneesi tapahtuu noin kahdennellatoista raskausviikolla. Sikiön kilpirauhanen pystyy organisoimaan jodia noin 20. raskausviikolla. Ennen tätä aikaa äidin T4—ainoa kilpirauhashormonin muoto, joka voi kulkea istukan läpi pieninä määrinä—on riittävä vastaamaan sikiön metabolisia tarpeita. Sikiön deiodinaasi muuttaa äidin T4: n bioaktiiviseksi T3: ksi . Kun sikiön kilpirauhasen toiminta on perustettu, sikiön kilpirauhasen jodin liikevaihto on paljon suurempi kuin aikuisen . Siksi sikiön jodivarastoa-jota tukee yksinomaan äidin saanti-on päivitettävä jatkuvasti.

jodin homeostaasi vaihtelee kolmen raskauskolmanneksen aikana metabolisen tarpeen vaihtellessa. Synnytyksen jälkeen äidin jodi on edelleen ainoa jodin lähde rintaruokitulle vastasyntyneelle. NIS on läsnä rintakudoksessa ja vastaa jodin konsentroinnista ternimaitoon ja rintamaitoon .

2. Jodin puutoksen vaikutukset

2. 1. Vaikean jodin puutoksen

vaikutukset äidin raskaudenaikainen vakava ravinnon kautta tapahtuva jodin puutos voi aiheuttaa sekä äidin että sikiön kilpirauhasen vajaatoimintaa. Vaikea jodin puutos liittyy huonoihin synnytystuloksiin, kuten keskenmenoon, ennenaikaiseen synnytykseen ja kuolleena syntymiseen . Kilpirauhashormonilla on keskeinen rooli hermosolujen migraatiossa, myelinaatiossa sekä synaptisessa transmissiossa ja plastisuudessa . Eläinmallit ovat osoittaneet, että jo lievä ja ohimenevä äidin hypotyroksinemia raskauden aikana voi häiritä sikiön neuronaalista muuttoliikettä, mikä johtaa kohdunulkoisiin neuroneihin eri aivokuoren kerroksissa, mukaan lukien subkortikaalinen valkoinen aine ja hippokampus . Siksi jodin puutos liittyy sikiöön kohdistuviin haittavaikutuksiin, mukaan lukien synnynnäiset poikkeavuudet, vähentynyt älykkyys ja neurologinen kretinismi (johon kuuluu spastisuus, kuuro mutismi, henkinen puute ja siristys) . Huolimatta maailmanlaajuisista kansanterveydellisistä ponnisteluista, jodin puute on edelleen johtava ehkäistävissä oleva kehitysvammaisuuden syy maailmanlaajuisesti . Vakava jodin puute on yhteydessä myös älylliseen kehitykseen varhaislapsuudessa ilman avointa kehitysvammaisuutta. Vuonna 2005 tehty meta-analyysi kiinalaisista tutkimuksista, joissa verrattiin luontaisesti jodia sisältävillä alueilla asuvien lasten älykkyysosamäärää (IQ) vaikeasti jodipuutteisilla alueilla asuviin lapsiin, havaitsi, että jodia sisältävien lasten älykkyysosamäärä oli keskimäärin 12,45 pistettä korkeampi .

2.2. Lievän tai keskivaikean jodin puutteen vaikutukset

lievän tai keskivaikean jodin puutteen vaikutukset tunnetaan huonommin kuin vaikean jodin puutteen vaikutukset. Hypoteesit äidin lievän tai keskivaikean jodin puutteen neurokehitysvaikutuksesta ekstrapoloidaan tutkimuksista, joissa tutkitaan äidin lievän kilpirauhasen hypofunktion vaikutusta vastasyntyneisiin jälkeläisiin. Pop ym. tarkastellut Bayley asteikot imeväisikäisten lasten kehityspisteet 10 kuukauden ikäisillä naisilla, joilla fT4-taso oli alle kymmenes prosenttipiste ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana verrattuna sellaisten naisten imeväisiin, joilla FT4-taso oli korkeampi kyseisessä raskausiässä . Lapsilla, joiden emon fT4 oli pienempi, psykomotoriset pisteet olivat huomattavasti alhaisemmat. Henrich ym. opiskellut ekspressiivistä sanastoa 18 vuoden ja 30 kuukauden iässä 3659 lapsella, joilla oli normaali TSH, mutta vaihteleva fT4 . He havaitsivat, että pienempi äidillinen fT4 oli yhteydessä suurentuneeseen ilmeikkään kielen viivästymisen riskiin. Haddow ym. arvioitiin 7 – 9-vuotiaiden lasten älykkyysosamäärä naisilla, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana, tunnistettu kohonneella TSH: lla toisen raskauskolmanneksen aikana, ja todettiin, että älykkyysosamäärä näillä lapsilla oli keskimäärin 7 pistettä pienempi kuin vastaavilla naisilla, joilla on normaali kilpirauhasen toiminta toisen raskauskolmanneksen aikana . Kaikki nämä tutkimukset korostavat lievänkin kilpirauhasen hypofunktion vaikutusta sikiön neurokehitykseen. Koska ne kuitenkin suoritettiin jodia sisältävillä alueilla, kilpirauhasen hypofunktiota ei voida suoraan liittää jodin puutteeseen.

pienessä tutkimuksessa havaittiin, että tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriön (ADHD) esiintyvyys oli huomattavasti suurempi lievää tai keskivaikeaa jodin puutosta sairastavien äitien jälkeläisillä verrattuna ”marginaalisesti” jodia riittävän alueen äitien jälkeläisiin . Vermiglio ym. seurasi näitä lapsia yli kymmenen vuotta, lopulta diagnosoitiin 68,7% lapsista jodin puutteellisilta alueilta ADHD. Sen sijaan yhdelläkään jodipitoisen alueen lapsista ei todettu ADHD: tä. ADHD-diagnoosin saaneista lapsista 63,6% syntyi jodipuutosalueen äideille, joiden tiedettiin olleen hypotyroksineemisia raskauden alkuvaiheessa.

3. Joditilanteen arviointi

Maailman terveysjärjestö (WHO)/International Council for the Control of Jodi Deficiency Disorders / United Nations Children ’ s Fund (UNICEF) suosittelee mediaania UIC ensisijaiseksi välineeksi arvioitaessa joditilannetta raskaana olevilla väestöryhmillä . Tämä voidaan mitata joko 24 tunnin aikana tai spot-keräyksenä, ja se voidaan ilmaista mcg: nä litrassa tai grammassa kreatiniinia. Koska viimeaikainen jodin saanti vaikuttaa voimakkaasti UIC: hen, sitä voidaan käyttää vain populaatioiden joditilanteen määrittämiseen, ei yksilöiden . Virtsan jodiparametrien optimaaliset mediaaniarvot ovat raskauden aikana korkeammat kuin mediaaniarvot 100-199 mcg/L, mikä vastaa jodin riittävyyttä raskauden ulkopuolella (Taulukko 1).

4. Jodiravinto raskauden aikana

4. 1. Suositeltu päivittäinen saanti

WHO suosittelee nauttimaan noin 250 mikrog jodia päivittäin raskaana oleville ja imettäville naisille . Yhdysvaltain Lääketieteen instituutin suosittelema jodin päiväraha on 220 mcg raskauden aikana ja 290 mcg imetyksen aikana . American Thyroid Association (ata) kannattaa voimakkaasti riittävää päivittäistä jodin saantia raskauden aikana ja suosittelee erityisesti, että pohjoisamerikkalaiset naiset ottaisivat 150 mikrog jodia päivittäin kaliumjodidilisänä raskauden ja imetyksen aikana riittävien pitoisuuksien saavuttamiseksi (Taulukko 2).

4.2. Jodin riittävyyden saavuttaminen

monilla alueilla jodin saantisuositus saattaa täyttyä pelkällä ruokavaliolla. Jodi tulee ruokavalioon useissa muodoissa. Joillakin alueilla jodia on myös juomavedessä. Kaikkialla maailmassa suolan jodiointi on jatkuva ponnistus, joka juontaa juurensa 1900-luvun tunnustuksesta, jonka mukaan kaupallisen suolan edullinen ruiskuttaminen jodidilla voi kääntää jodin puutoshäiriöt . Yhdysvalloissa naiset altistuvat jodioidun suolan lisäksi myös muissa elintarvikkeissa jodioidulle jodille. Maito, jogurtti ja muut maitotuotteet sisältävät jodia, joka johtuu jodoforipuhdistusaineiden käytöstä meijeriteollisuudessa ja jodilisäyksestä karjanrehussa . Jotkut USA: n kaupalliset leivät sisältävät runsaasti jodia myös jodaattihoitoaineiden käytön vuoksi . Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkeviraston tuorein Ruokavaliotutkimus tukee näitä kahta ruokaryhmää jodin pääasiallisina nonsalt-lähteinä Yhdysvalloissa. . Markkinakorianalyysissä yhdysvaltalaisten aikuisten keskimääräinen päivittäinen jodin saanti laskettiin riittäväksi 138-353 mcg henkilöä kohti .

huolimatta jodin jatkuvasta saatavuudesta ruokavaliossa ja suolassa Yhdysvalloissa National Health and Nutrition Examination Surveyn (NHANES) tiedot osoittavat, että Yhdysvaltojen jodinsaanti on vähentynyt viimeisten neljänkymmenen vuoden aikana virtsan jodipitoisuuden mediaanista 320 mcg/L vuonna 1970 160 mcg/L vuonna 2003 . Yhdysvaltalaisten raskaana olevien naisten UIC: n kokonais mediaani vuosina 2001-2006 oli marginaalinen (153 mikrog/l). NHANES 2005-2008 osoitti, että 35,3 prosentilla lisääntymisikäisistä yhdysvaltalaisnaisista oli UIC < 100 mcg/L . Yhdysvalloissa lievää jodin puutosta esiintyy enemmän raskaana olevalla väestöllä verrattuna yleiseen väestöön. Raskaana olevien ja lisääntymiskykyisten, ei-raskaana olevien naisten osuus, joiden UIC on < 50 mikrog/L, on kasvanut 4 prosentista 15 prosenttiin viimeisten 40 vuoden aikana, kuten NHANES-sarjan analyyseistä käy ilmi . Nämä tiedot viittaavat siihen, että Yhdysvalloissa yhä suurempi osa tästä haavoittuvasta väestöstä voi olla jodin puutosriskissä. Jodin puute on maailmanlaajuisesti edelleen merkittävä kansanterveydellinen ongelma, sillä arviolta 31 prosenttia maailman väestöstä elää edelleen jodipuutteisilla alueilla .

4.3. Jodilisä

jos jodin saanti ravinnosta on riittämätöntä, täydennys on tarpeen. Riittävä täydennys ei kuitenkaan ole tällä hetkellä helposti saavutettavissa Yhdysvalloissa. Äskettäin tehty tutkimus, joka koski kaikkia yhdysvaltalaisia reseptillä saatavia ja ilman reseptiä saatavia raskaudenaikaisia vitamiineja, paljasti, että vain noin 50% sisälsi jodia . Raskaudenaikaisissa monivitamiineissa, joissa jodia annettiin rakkolevän muodossa, päivittäisen jodin määrä vaihteli dramaattisesti, mikä teki rakkolevästä epäluotettavan lisäravinnelähteen . Kaliumjodidin muodossa olevaa jodia sisältävistä raskaudenaikaisista vitamiineista mitatut jodipitoisuudet olivat luotettavampia. Kun 150 mcg: n kaliumjodidi kuitenkin lueteltiin ainesosaksi, 23% massasta johtui kaliumista, jolloin jodidin vuorokausiannos oli keskimäärin vain 119 mikrog, mikä on pienempi kuin ATA: n suosittelema 150 mikrog: n vuorokausiannos. WHO: n laatimat strategiat jodin vaatimusten täyttämiseksi vaihtelevat maailmanlaajuisesti alueittain ja paikallisesti ravinnon mukana .

4.4. Jodin ylimäärän riskit

raskauden sallitun jodin saannin ylärajasta on kiistaa. Kun jodia on runsaasti, tyroglobuliinin jodiointi estyy akuutisti akuutin Wolff-Chaikoff-vaikutuksen kautta . Mekanismia ei tunneta hyvin, mutta siihen uskotaan liittyvän vasta muodostuneita jodolipidejä tai kilpirauhasen peroksidaasisynteesiä väliaikaisesti estäviä jodolaktoneja. Muutaman päivän kuluttua kilpirauhanen pystyy ”pakenemaan” akuutista Wolff-Chaikoff-vaikutuksesta, osittain säätelemällä NIS: ää basolateraalikalvolle ja siten moduloimalla kilpirauhaseen tulevan jodin virtaa . Sikiön kilpirauhanen ei saa kykyä paeta akuuttia Wolff-Chaikoff-vaikutusta ennen noin 36. raskausviikkoa . Siksi äidin jodikuorma voi mahdollisesti aiheuttaa sikiön, mutta ei äidin, kilpirauhasen vajaatoimintaa. Institute of Medicine suosittelee ylärajaksi 1,100 mcg ravinnon jodia päivittäin raskauden aikana, kun taas WHO suosittelee ylärajaksi 500 mcg päivässä . Jodin puutteen korjaamisesta saatavat hyödyt ovat paljon suuremmat kuin lisäravinteiden riskit, kunhan lisäravinteet eivät ole kohtuuttomia . Tutkimuksissa on havaittu napanuoran ja sikiön TSH: n lisääntymistä tutkimusryhmissä, joille annettiin jodilisää. Yhdessäkään näistä vastasyntyneistä tulokset eivät kuitenkaan ole olleet huonoja, ja sitä vastoin kahdessa tutkimuksessa neurokognitiiviset tulokset ovat parantuneet näissä ryhmissä .

5. Jodilisän vaikutus puutteellisissa populaatioissa

5. 1. Vaikutus äidin kilpirauhasen toimintaan

tutkimuksissa, joissa arvioitiin jodilisän vaikutusta lievästi tai kohtalaisesti jodin puutteesta kärsivillä naisilla, on saatu vaihtelevia tuloksia äidin kilpirauhasen toiminnan suhteen. Jodin lisääminen tässä potilasryhmässä vaikuttaa kuitenkin kaiken kaikkiaan turvalliselta. Romano ym. havaittiin kilpirauhasen koon suurentuneen 17 raskaana olevalla naisella, jotka saivat päivittäistä jodilisää 120-180 mikrog jodioitua suolaa verrattuna 18 naiseen, joita ei täydennetty . Pedersen ym. satunnaistettiin 47 jodinpuutoksesta kärsivää raskaana olevaa naista aloittamaan joko 200 mikrog: n päivittäinen kaliumjodidi tai lumelääke 17-18 raskausviikolla . Hoitamattomalla ryhmällä kilpirauhasen tilavuus oli suurentunut, mutta myös äidin ja napanuoran veren tyroglobuliini ja äidin TSH. Äidin tai napanuoran veren kilpirauhashormonitasoissa ei havaittu eroja. Sitä vastoin Antonangeli et al. 67 raskaana olevalla naisella, joille satunnaistettiin 50 mikrog tai 200 mikrog jodidia päivittäin, ei havaittu merkitseviä eroja äidin TSH: n, kilpirauhashormonin, tyroglobuliinin tai kilpirauhasen tilavuudessa vertailuryhmän potilaisiin verrattuna . Liesenkötter ym. myöskään äidin kilpirauhasmäärässä ei havaittu eroa 38 raskaana olevalla naisella, joille oli annettu 300 mikrog jodia päivittäin, vertailuryhmän potilaisiin verrattuna, eikä äidin tai vastasyntyneen kilpirauhasen toimintakokeissa havaittu eroa . Nohr ja Laurberg löysivät 49 äidin vastasyntyneiltä kohonnutta napanuoraveren TSH: ta täydennettynä päivittäisellä monivitamiinilla, joka sisälsi 150 mcg jodia verrokkeihin verrattuna . FT4-arvo oli kuitenkin hieman suurempi hoidettujen vastasyntyneiden verrattuna kontrolliäiteihin. Vaikka tulokset vaikutuksista äidin ja sikiön kilpirauhasen toimintaan ovat vaihtelevia, yksikään näistä varhaisista tutkimuksista ei käsitellyt neurokognitiivisia tuloksia jälkeläisillä.

5.2. Jodilisä vaikeassa puutoksessa: vaikutukset jälkeläisiin

ensimmäinen tutkimus, joka osoitti, että jodilisä vaikeassa jodin puutoksessa vähentää merkittävästi kretinismin riskiä, tehtiin 1970-luvulla . Papua-Uuden-Guinean naisille, joilla oli vakava jodipuutos, annettiin jodilisää raskaustilanteesta riippumatta. Hoidetun ryhmän jälkeläisillä ei ollut mitään todisteita kretinismista, kun taas hoitamattomille äideille syntyneistä lapsista 6 prosentilla oli kretinismi. Myöhempiä tutkimuksia tehtiin Zairessa, Kiinassa, Perussa ja Ecuadorissa alueilla, joilla jodin tiedetään olevan pahasti puutteellista. Kaikki neljä tutkimusta osoittivat vaihtelevia, mutta johdonmukaisesti parantuneita kognitiivisia pistemääriä lapsilla, joiden äidit saivat jodilisää raskauden aikana .

5.3. Jodilisä lievässä tai keskivaikeassa jodin puutteessa: Vaikutukset jälkeläisiin

äskettäin kahdessa tutkimuksessa havaittiin neurologisten tulosten parantuneen lievästi tai kohtalaisesti jodin puutteesta kärsivillä naisilla, jotka saivat jodilisää raskauden alkuvaiheessa. Velasco ym. täydensi 133 raskaana olevaa naista 300 mikrog: lla jodia päivittäin raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ja tutki jälkeläisten psykologista kehitystä 3-18 kuukauden iässä verrattuna 61 verrokkinaisen ryhmän jälkeläisiin . Kun lisähoito aloitettiin, hoitoryhmien keskimääräiset UIC-arvot olivat 153 mikrog/L naisilla, jotka oli aloitettu alle 10 raskausviikolla, ja 213 mikrog/L naisilla, jotka oli aloitettu yli 10 raskausviikolla.molemmat olivat riittäviä WHO: n kriteerien mukaan. Kolmannella kolmanneksella havaittiin kuitenkin merkittäviä eroja hoitoryhmien UIC-määrissä verrokkiryhmiin verrattuna. Hoidettujen naisten keskimääräinen UIC – arvo oli 203 mcg/L, kun kontrolliryhmän keskiarvo oli 87 mcg/L, mikä sopii lievään tai kohtalaiseen jodin puutteeseen. Psykomotorinen arvio 3-18 kuukauden kohdalla oli huomattavasti korkeampi hoidetun ryhmän jälkeläisillä. Tässä ryhmässä psykomotoristen pistemäärien havaittiin myös olevan korkeampia niiden naisten jälkeläisillä, joiden seerumin fT4-arvot pysyivät vakaina koko raskauden ajan verrattuna niihin, joiden fT4-arvot laskivat.

Berbel ym. tutki 200 mikrog: n päivittäisen jodilisän vaikutuksia lievästi tai kohtalaisesti jodipuutteisilla espanjalaisilla raskaana olevilla naisilla . Naiset jaettiin kolmeen ryhmään, joista yksi aloitti jodilisän 4-6 raskausviikolla, toinen 12-14 viikolla ja kolmas vasta synnytyksen jälkeen. Aiempien tutkimusten mukaisesti neurokognitiiviset pisteet olivat merkitsevästi korkeammat ryhmissä, jotka saivat jodilisää raskauden aikana verrattuna naisiin, jotka aloittivat vasta synnytyksen jälkeen. Tärkeää on, että neurokognitiiviset pisteet olivat myös huomattavasti korkeammat ryhmässä, joka aloitti jodilisäyksen 4-6 viikon iässä, organogeneesin aikana, verrattuna niihin, jotka aloittivat täydennyksen 12-14 viikon iässä.

jodilisän vaikutusta ADHD-riskiin ei ole tutkittu.

6. Ympäristösaasteiden vaikutus

naiset, joilla ei ole riittävästi jodia raskauden aikana, voivat olla erityisen alttiita ympäristön kilpirauhashaittojen vaikutuksille. Farmakologisilla annoksilla useat ympäristön epäpuhtaudet voivat vaikuttaa jodin ottoon kilpirauhasessa ja sitä seuraavaan kilpirauhasen toimintaan. Pieniannoksiselle perkloraatille, tiosyanaatille ja nitraatille altistumista esiintyy kaikkialla Yhdysvalloissa. Kaikki kolme ainetta ovat natriumjodisymporterin (NIS) kilpailevia inhibiittoreita .

6.1. Perkloraatti

perkloraatti on voimakkain NIS: n estäjistä ympäristössä, sillä sen affiniteetti NIS: ään on noin 30 kertaa suurempi kuin jodilla . Se on rakettipolttoaineessa käytettävien kiinteiden ajoaineiden valmistuksen sivutuote. Sitä on löydetty myös ympäri maailmaa käytetyistä chileläisistä nitraattilannoitteista. Yhdysvalloissa sitä nautitaan muun muassa lehtisalaatissa, vehnässä ja maitotuotteissa, ja sitä on havaittavissa pohjaveden alhaisissa pitoisuuksissa joillakin alueilla . Äidinmaidonkorvikkeiden perkloraattipitoisuuksia koskevissa tutkimuksissa havaittiin alhaisia pitoisuuksia testatuissa yhdysvaltalaisissa formulaatioissa . Perkloraatti on huomattavan stabiili paitsi ympäristössä myös ihmiskehossa, joten altistumista voidaan luotettavasti arvioida virtsapitoisuuksien avulla. In vitro-tutkimukset ovat osoittaneet, että farmakologisilla annoksilla perkloraatti vähentää jodin aktiivista kulkeutumista kudokseen. On epäilty, että vähäinen ympäristön altistuminen NIS-estäjille voisi vähentää jodin saantia kilpirauhaseen aiheuttaen kilpirauhasen toimintahäiriöitä ja voisi myös vähentää NIS-välitteistä jodin saantia äidinmaitoon. Raskaana olevien ja imettävien naisten jälkeläisillä olisi mahdollisesti suurin riski saada näitä vaikutuksia .

ympäristön alhaisen perkloraattipitoisuuden kliininen vaikutus herkkien väestöryhmien kilpirauhasen tilaan on edelleen epäselvä. NHANES 2001-2002-analyysissä kaikissa kerätyissä virtsanäytteissä () havaittiin alhaisia perkloraattipitoisuuksia . Tämä laaja tutkimus osoitti myös käänteisen korrelaation perkloraatin ja T4: n kokonaismäärän välillä sekä positiivisen korrelaation TSH: n kanssa naisilla mutta ei miehillä. Tämä suhde oli voimakkaampi naisilla, joiden UIC oli < 100 mcg/L . Tätä vaikutusta kilpirauhasen toimintaan ei ole toistettu muissa tutkimuksissa. Useissa prospektiivisissa tutkimuksissa, joissa terveille koehenkilöille annettiin lisääntyviä määriä perkloraattia, ei ole pystytty osoittamaan muita vastaavia muutoksia kilpirauhasen toiminnassa kuin kilpirauhasen jodin oton heikkenemistä suurimmilla annoksilla . Toisessa ympäristön perkloraattialtistusta koskeneessa poikkileikkaustutkimuksessa ei löydetty yhteyttä kilpirauhasen ensimmäisen kolmanneksen toimintaan 1600: n jodin puutteesta kärsivän raskaana olevan naisen keskuudessa . Vaikka perkloraattia on havaittu äidinmaidossa ja ternimaidossa useissa pienissä tutkimuksissa, ei ole vielä tietoja, jotka viittaisivat siihen, että vastasyntyneiden imettäminen vaarantaisi lapsen joditilanteen .

6.2. Muut NIS: n estäjät

Tiosyanaatti on vähemmän potentti NIS: n kilpaileva estäjä. Se on tupakansavusta valmistetun syanidin aineenvaihduntatuote ja sitä esiintyy useissa elintarvikkeissa. T4-arvon laskua, TSH-arvon nousua ja kilpirauhasen suurentumista on raportoitu raskaana olevilla tupakoivilla naisilla . Toinen tutkimus osoitti yhteyden tupakoinnin ja alentuneen rintamaidon jodipitoisuuden välillä . Vaikka perkloraatilla on tiosyanaattiin verrattuna 15-kertainen affiniteetti uusiin innovaatioihin, jommankumman tai molempien kumulatiiviset vaikutukset voivat silti aiheuttaa riskin haavoittuville väestöryhmille.

nitraatilla on merkittävästi pienempi affiniteetti NIS: ään kuin perkloraatilla tai tiosyanaatilla. Se on kuitenkin kaikkialla läsnä orgaanisten aineiden hajoamisen sivutuotteena. Sitä esiintyy maaperässä ja pohjavesissä ja sitä esiintyy lähes kaikissa viljelykasveissa, erityisesti juureksissa. Natriumnitriittiä käytetään myös elintarvikkeiden säilöntäaineena. Aikuisten keskimääräinen päivittäinen saanti nitraattia päivässä Yhdysvalloissa on 75-100 mg päivässä. Useat viimeaikaiset tutkimukset Bulgariasta ja Slovakiasta viittaavat struuman ja subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan riskin kasvaneen jodipitoisilla alueilla, joilla on krooninen altistuminen erittäin korkeille nitraattipitoisuuksille. Yhdysvalloissa tehdyt pienet tutkimukset eivät ole osoittaneet samaa yhteyttä .

vaikka näiden yksittäisten kontaminanttien itsenäinen vaikutus jodin käyttöön ja kilpirauhasen toimintaan voi olla pieni, jää nähtäväksi, voivatko niiden kumulatiivinen altistuminen yhdessä kansallisen jodin saannin vähenemisen kanssa lisääntymiskykyisten naisten keskuudessa Yhdysvalloissa vaikuttaa haitallisesti kilpirauhasen toimintaan.

7. Päätelmät

raskaana olevat tai imettävät naiset ovat lisänneet jodin tarvetta ravinnossa. Vakava jodin puute johtaa epäsuotuisiin äidin ja sikiön seurauksiin. Jodin lievä tai keskivaikea puute raskauden aikana vaikuttaa haitallisesti synnytykseen ja vastasyntyneisyyteen. Viimeaikaiset tiedot varhaisen jodilisän vastasyntyneiden neurokognitiivisesta vaikutuksesta viittaavat siihen, että riittävä jodin saanti tulisi aloittaa heti, kun potilas on tietoinen raskaudestaan, tai, mikä vielä parempaa, se tulisi sisällyttää osaksi ennakkokäsityksen suunnittelua. Jodilisän vaikutusta imettäviin naisiin ja heidän imeväisikäisiinsä on tutkittava. Raskaana olevia naisia hoitavia palveluntarjoajia kannustetaan olemaan tietoisia tästä tärkeästä mikroravinteesta ja neuvomaan riittävää jodin saantia koko ennakkokäsityksen, raskauden ja imetyksen ajan.

paljastus

kaikilla tekijöillä ei ole mitään paljastettavaa.