Ksantogranulomatoottiseen pyelonefriittiin: Melko harvinaiset komplikaatiot, jotka liittyvät

krooniseen ksantogranulomatoottiseen pyelonefriittiin (XGP), edustavat harvinaista granulomatoottista tulehdustyyppiä, jolle on ominaista munuaisen yksipuolinen laajentuminen, hydronefroosi ja munuaisparenkymian korvaaminen serosangiininestettä sisältävillä kystilla, mistä seuraa normaalin munuaistoiminnan menetys. Siinä esiintyy usein toistuvia ei-paranevia subakuutteja krooniseen virtsatietulehdukseen ja tulehdukseen, joka johtuu suurista esteistä tai staghorn-kalkuluksesta. Meidän tapauksissamme, yhdessä klassisen CT havainnot tämän harvinaisen taudin, esitämme epätavallinen konstellaatio komplikaatioita ja taudin vakavuutta, jotka ovat harvoin raportoitu huolimatta runsaasti tapauksia kirjallisuudessa.3, 6

tässä raportissa on kaksi samanaikaista tapausta diffuusia ja fokaalista XGP: tä, johon liittyy sisäinen ja ulkoinen dekompressio ja joka ensimmäisessä tapauksessa johtaa osittaiseen ohutsuolen tukkeumaan ja toisessa tapauksessa osteomyeliittiin, johon liittyy nefrokutaaninen fisteli.

TAPAUSYHTEENVETO

45-vuotias nainen, jolla oli aiemmin ollut nivelreuma ja anemia, esitti hätäkeskukseen valituksia pahenevasta vatsakivusta, pahoinvoinnista ja oksentelusta kolmen päivän ajan. Järjestelmien tarkistaminen oli merkittävä tahaton 14 kilon painonpudotus viimeisten kahden-kolmen kuukauden aikana huonovointisuuden ja väsymyksen kanssa ilman kuumetta ja vilunväristyksiä. Potilas kertoi myös aiemmin munuaiskiviä, mutta kiisti mitään dysuria tai hematuria. Laboratoriokokeissa havaittiin seuraavia poikkeamia: virtsa-analyysissä todettiin 1+ piilevää verta, 3+ leukosyyttiesteraasia, >180 VALKOSOLUESTERAASIA, 7 RBS/HPF lievää anemiaa (HGB 8) ja leukosytoosia (valkosolu 13) CBC: ssä. Veri-ja virtsaviljelmät olivat negatiiviset.

KUVANTAMISLÖYDÖKSET

vatsan ja lantion alueen Varjoainetehosteinen CT-kuvaus saatiin osana potilaiden vaivojen alustavaa tutkimusta. TT paljasti selvästi epänormaali ulkonäkö vasemman munuaisen (Kuva 1) ympäröivän laaja tulehdusmuutoksia ja pieniä sijainteja nestettä kaikissa retroperitoneaalinen osastojen, todennäköisesti edustavat pieniä virtsa ja/tai paiseet. Tulehdus ulottuu laskeva paksusuoli, kehon ja hännän haima, sekä ohutsuolen suoliliepeen tuloksena osittainen ohutsuolen tukos. Lopullinen diagnoosi oli krooninen diffuusi XGP. Myöhemmin MAG3-skannaus paljasti vasemman munuaisen täydellisen munuaistoiminnan menetyksen. Yhteensä vasen nefrektomia suositeltiin urologisessa kirurgiassa konsultoida kun ohutsuolen tukos ratkaisee ja potilas pystyy sietämään leikkausta.

TAPAUSYHTEENVETO

48-vuotias mies, jolla oli aiempi sairaushistoria, jossa vasemman alaselän haavauma ei ollut parantunut kuuden kuukauden ajan äskettäisen antibioottihoidon jälkeen, tuotiin sairaalaan.hänellä oli tylsä vasen kylki-ja selkäkipu, yleistynyt huonovointisuus ja dysuria. Sisäänpääsyn aikaan CBC: ssä ja BMP: ssä ei havaittu poikkeavuuksia. Fyysisessä tutkimuksessa potilaalla oli vasemman kyljen arkuus ja suuri kovettuma-alue vasemman paraspinaalilihaksen yllä, ja keskeinen haava valutti serosaverinestettä. Virtsa-analyysissä todettiin 1+ piilevää verta, 3+ leukosyyttien esteraasia, >180 valkosolu/HPF ja 42 punasolu/HPF. Virtsa-ja veriviljelmät olivat negatiiviset. Haavaviljelmä oli positiivinen koagulaasinegatiivisille stafylokokkilajeille.

KUVANTAMISLÖYDÖKSET

CT vatsa ja lantio paljastivat epänormaalin ulkonäön vasemman munuaisen ylänavasta (kuva 2), johon liittyi tulehdusmuutoksia, jotka ulottuivat pararenaalin takaosaan, paraspinaalisiin lihaksiin ja ihonalaiskudoksiin, joissa oli fistuloiva kanava ihon pinnalle, sekä skleroottisia muutoksia 11.ja 12. vasemman takimmaisen kylkiluun kylkiluissa osteomyeliitin varalta. Tulehdusmuutoksia oli myös vasemmanpuoleisessa parakolisessa kourussa, jossa seinämän paksuuntuminen ja pienen määrän vapaata nestettä ympäröimän laskevan paksusuolen lyhyen segmentin tehostuminen paranivat. Potilaalle aloitettiin antibioottihoito. MAG3-skannaus osoitti, että vasemman ylänavan munuaistoiminta ei toimi, ja alanavan normaali toiminta sekä radioisotooppien Otto napojen välisellä alueella. Osittainen nefrektomia suositeltiin urologisessa kirurgiassa, kun potilas on suorittanut antibioottihoidon epäiltyyn osteomyeliittiin.

keskustelu

XGP on melko harvinainen krooninen granulomatoottinen munuaisinfektio, joka johtaa munuaisten toiminnan heikkenemiseen. Munuaiskudos korvataan ksantogranulomatoottisella materiaalilla ja serosangiinisella nesteellä täytetyillä kystilla, joita lipidipitoiset makrofagit (vaahtosolut) infiltroivat. XGP voi olla fokaalinen tai diffuusi.2 ei ole mieltymys kumpaankaan munuaiseen, naiset ovat yleisemmin vaikuttaa kuin miehet.

XGP: n kliininen esiintyminen vaihtelee suuresti, ja siihen liittyy akuutteja virtsatietulehduksen oireita (dysuria, hematuria, kuume, vilunväristykset ja kylkikipu) tai kroonisia epäspesifisiä oireita (painon lasku, huonovointisuus ja ruokahaluttomuus). XGP: n etiologioita ovat krooninen munuaistukos, infektio (esim.Coli, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus), pitkäaikainen antibioottien käyttö, epänormaali rasva-aineenvaihdunta, lymfatukos ja munuaisten iskemia.3

vaikka ultraäänitutkimusta voidaan käyttää komplisoitunutta virtsatietulehdusta ja epäiltyä pyelonefriittia sairastavan potilaan alustavaan arviointiin ja se voi herättää epäilyksiä tai diagnosoida XGP: tä, ensisijainen radiologinen modaliteetti on vatsan ja lantion TT kontrasti, koska se antaa erittäin spesifiset kuvantamislöydökset ja tarkan arvion munuaisvaikutuksesta sekä sairauden ekstrarenaalisesta laajuudesta.1,5 CT skannaus yleensä paljastaa fokus tai diffuusi laajentuminen mukana munuaisen, oheneminen aivokuoren kanssa laajentuneet kalyces paksu seinät (”bear tassu ”merkki), toiminnan puuttuminen, ja suuri tai” staghorn ” calculus munuaisaltaan. Tulehdusmuutokset voivat levitä pitkin faskial tasojen koko retroperitoneum, yleisesti mukana vierekkäisten elinten, kuten haima ja paksusuoli, tai vatsan; CT tutkimus tarjoaa erinomaisen visualisoinnin näistä löydöksistä, tarvitaan riittävän kirurgisen suunnittelun.

CONCLUSION

XGP voi esiintyä laiskana sairautena myös sisäisen/ulkoisen dekompression yhteydessä, johon liittyy absessi/urinooma tai fistelimuodostus, johon liittyy vain lieviä yleisoireita. Koska krooninen tulehdus voi johtaa etenevään munuaiskudoksen korvautumiseen ja munuaistoiminnan menetykseen ja vaikuttaa viereisiin elinjärjestelmiin, tarvitaan nopea arviointi varjoainetehosteisella TT: llä, jotta voidaan arvioida taudin laajuus ja vakavuus.

1. Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Pyelonefriitti: Radiologic-pathologic review. Röntgenkuvat. 2008;28(1):255-276.
2. Fan CM, Whitman GJ, Chew FS. Xanthogranulomatous pyelonephritis. AJR Am J Roentgenol. 1995;165(4):1008-1008.
3. Goldman SM, Hartman DS, Fishman EK, Finizio JP, Gatewood OM, Siegelman SS. CT of xanthogranulomatous pyelonephritis: Radiologic-pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 1984;142(5):963-969.
4. Beachley MC, Ranniger K, Roth F-J. Xanthogranulomatous pyelonephritis. AJR Am J Roentgenol. 1974;121(3):500-507.
5. Kim JC. US and CT findings of xanthogranulomatous pyelonephritis. Clinical Imaging. 2001;25(2):118-121.
6. Tolia BM, Iloreta A, Freed Sz, Fruchtman B, Bennett B, Newman HR. Xanthogranulomatoottinen pyelonefriitti: 29 tapauksen yksityiskohtainen analyysi ja lyhyt keskustelu epätyypillisistä esityksistä. Jurol. 1981;(126):437-442.

Takaisin Huipulle