PMC

TAPAUSRAPORTTI

44-vuotiaalla miespotilaalla, jolla oli vasemman yläraajan heikkous, joka parani yli 24 tunnin aikana. muiden raajojen heikkoutta, puhehäiriöitä, kouristuksia tai tajunnan menetystä ei esiintynyt. Ei muita samanaikaisia sairauksia. Kolme kuukautta sitten, hän kertoi historian samanlainen vasemman käden heikkous, joka oli parantunut spontaanisti. Hän on ollut krooninen tupakoitsija viimeiset 15 vuotta. Ei huumeidenkäyttöä. Tutkittaessa, pulssi-88 / min; verenpaine-114/70 mm Hg; sydän-ja verisuonijärjestelmä-S1 ja S2 hyvin kuultu, eikä sivuääniä; keskushermosto-ei fokaalista neurologista vajetta; elektrokardiogrammi (EKG) T–aallon inversio alaspäin ST viisto v1-V4 viittaa vanhaan eterolateraaliseen sydäninfarktiin; kaksiulotteinen kaiku – ejektiofraktio – 50%, apical septum ja apex hypokinetic. Vasemman kammion (LV) massa yksi kiinnitetty kärkeen ja toinen LV ulosvirtauskanavassa (LVOT) nähtiin. Tietokonetomografia aivoista paljastui akuutti kroonisesta infarktista ohimolohkossa. Ultraäänitutkimuksissa vatsa oli normaali. Kaulavaltimon Doppler oli normaali. Loput rutiinitutkimukset olivat normaalin rajoissa. Tuumorimarkkerit, kuten karsinoembryoniantigeeni ja muut olivat negatiivisia. Ohimenevien aivoverenkiertohäiriöiden (TIAs) ja vapaasti kelluvan LV-massan vuoksi massa päätettiin verensiirrolla estää mahdollinen katastrofaalinen aivoverenkiertohäiriö. Intraoperatiivisessa transesofageaalisen kaikukardiografian (TEE) Nelikammioisessa Midesofageaalissa näkyi kaksi LV-massaa (a), joiden koko oli 3, 8 cm × 1, 9 cm ja jotka olivat kiinnittyneet vasemman kammion kärkeen, ja (b) joiden koko oli 2, 4 cm × 1.8 cm kiinnittyneenä etummaisen mitraalilehtisen (AML) soihtuun muistutti trombia tai embolisoitua kasvainta, joka sotkeutui mitraaliläpän soihtujen väliin. Molemmat olivat homogeenisia, ei-kalkkeutuneita, ei-kostutettuja, liikkuvia; kaikutaajuus oli samanlainen kuin sydänlihaksessa. Apex oli hypokineettinen . Midesofageaalinen aorttaläpän pitkän akselin näkymä osoitti massa kiinnitetty AML oli siirtymässä LVOT ja estää aorttaläpän . Jatkuvan aallon doppler lvot-huippugradientin yli-7,5 mm Hg ja keskimääräinen gradientti – 3 mm Hg osoitti, ettei aorttaläpässä ollut tukkeumaa . Transgastrinen kahden kammion ja syvä transgastrinen aorttaläpän pitkän akselin näkymä osoitti LV massa (a) kiinnitetty kärkeen ja etuseinään ja (b) kiinnitetty AML ulottuu lvot ja estää aorttaläpän .

Nelikammioisen Midesofageaalin kuva, jossa on homogeeninen, echodense, kalkkeutumaton, kostuttamaton massa (a) 2, 4 cm × 1, 8 cm ja (b) 3, 8 cm × 1.7 cm vasemman kammion ontelossa

(a) Midesofageaalinen aorttaläpän pitkän akselin näkymä väri vertaa osoittaa massa (b) estää aorttaläpän ja kiinnitetty anterior mitraalinen pakkausseloste

gradientti vasemman kammion ulosvirtauskanavan kohdalla huippugradientti-7.5 mm Hg ja keskimääräinen kaltevuus-3 mm Hg, mikä viittaa aorttaläpän tukkeutumiseen

Transgastrinen kaksikammioinen näkymä, jossa kantamassaa (A) on kiinnitetty etuseinään ja massaa (b) mitraaliläpän etuselosteeseen

Transgastrinen aorttaläpän pitkäakselinäkymä, jossa näkyy massa (b), joka on kiinnitetty anterioriseen mitraalilehtiseen, joka ulottuu vasemman kammion ulosvirtauskanavaan (AML-anteriorinen mitraalilehtinen, AV – aorttaläppä, AO-aortta)

kirurginen lähestymistapa oli läpi keskiviivan sternotomia, kanylaatio oli standardi nouseva aortan kanssa bicaval laskimoiden kanylaatio, vähimmäislämpötila oli 32°C ja käyttämällä trans-vasen eteisen lähestymistapa massat poistettiin. Intraoperatiivisissa löydöksissä oli punavalkoinen massa (A), jonka koko oli 4 cm × 2 cm × 1 cm ja joka oli kiinnitetty LV: n kärkeen ja anterioriseen sivuseinämään, ja (b) mitraaliläpän ensisijaiseen soihtuun, jonka koko oli 3 cm × 1, 5 cm × 1 cm . Ne muistuttivat hyvänlaatuista kasvainta. Kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen (CPB) aika oli 48 min ja aortan ristikytkennän aika 32 min. CPB: stä ei löytynyt inotrooppeja. Postexcision tiessä oli pieni jäännös, joka oli kiinnittynyt LV apexiin ja AML chordaeen. Yhdellekään soinnulle ei tullut vammoja . Mitraaliläppä taipui hyvin. Postoperatiivinen histopatologinen tutkimus viittasi trombiin .

vasemman kammion massat (a) kiinnittyvät vasemman kammion kärkeen ja etuseinämään ja (B) kiinnittyvät anterioriseen mitraalilehtiseen (LV – vasen kammio, AML – anterior mitraalilehtinen))

Midesofageaalinen nelikammioinen näkymä värivertailun jälkeen

Transgastrinen kaksikammioinen näkymä postresection näyttää etummaisen mitraalisen Lehtisen soinnut ovat kaikki ehjiä

histopatologinen kuva, jossa on laaja soluton eosinofiilinen materiaali, jossa on fibriinilankoja ja punasoluja sekä perifeerisesti muutamia hyvänlaatuisia värttinäsoluja, jotka viittaavat trombiin

ominaisuudet suosivat kasvain eivät ole historia viittaa sepelvaltimotauti, normaali varjoainekuvaus; kaikukardiografiassa kaikutaajuus oli samanlainen kuin sydänlihaksessa, kiinnittyminen etuseinämään ja karkea ulkonäkö oli samanlainen kuin kasvaimessa luultavasti johtuen fibriinikertymästä trombiin. Trombia suosivia piirteitä ovat aikaisempi tupakointi, EKG, joka viittaa vanhaan etuseinämän sydäninfarktiin, seinäliikkeiden poikkeavuudet Kaikussa ja histopatologinen tutkimus, joka vahvisti sen trombiksi. Coronaries luultavasti uudelleen jälkeen MI 3 kuukautta sitten, jonka aikana hän oli ensimmäinen episodi TIA. Leikkauksen jälkeen potilaan toipuminen oli tapahtumaköyhää, eikä hänellä ollut neurologista vajetta. Hänet kotiutettiin 6. leikkauksen jälkeisenä päivänä oraalisilla antikoagulanteilla ja verihiutaleiden aggregaatiota ehkäisevällä hoidolla.