C2. Diagnostic
C2.1 Antécédents
Considérez la MPOC chez tous les fumeurs et ex-fumeurs de plus de 35 ans (Fletcher, 1977).
Les principaux symptômes de la MPOC sont l’essoufflement, la toux et la production d’expectorations. Les patients attribuent souvent l’essoufflement au vieillissement ou au manque de forme physique. Une toux persistante, généralement pire le matin avec des expectorations mucoïdes, est fréquente chez les fumeurs. D’autres symptômes tels que l’oppression thoracique, la respiration sifflante et l’irritabilité des voies respiratoires sont fréquents (Thompson, 1992). De plus, de nombreuses personnes atteintes de BPCO ont de faibles niveaux d’activité physique et démontrent une tolérance réduite à l’exercice lors de tests formels (Watz 2014, Cote 2007b). Les personnes souffrant de toux chronique et d’expectorations courent un risque accru d’exacerbation (Burgel 2009). Des exacerbations, généralement infectieuses, surviennent de temps en temps et peuvent entraîner une forte détérioration de la capacité d’adaptation. La fatigue, le manque d’appétit et la perte de poids sont plus fréquents dans les maladies avancées.
L’effet de l’essoufflement sur les activités quotidiennes peut être facilement quantifié en pratique clinique à l’aide de l’échelle de Dyspnée modifiée du Medical Research Council (mMRC) (Celli 2004, Fletcher 1960) (voir Encadré 3).
Encadré 3: Échelle de dyspnée modifiée du Medical Research Council (mMRC) pour évaluer la gravité de l’essoufflement pendant les activités quotidiennes
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Le Test d’évaluation de la MPOC (TCA) (Jones, 2009) est relativement court et offre une alternative à environ 17 autres questionnaires rapportés et plus longs tels que le Questionnaire respiratoire de St George (SGRQ) et le Questionnaire respiratoire pour maladies chroniques (QCR). Il peut fournir des informations utiles lors de la prise d’antécédents de patients. Le CAT quantifie l’impact de la BPCO sur le bien-être et la vie quotidienne d’un patient, dans le but de faciliter la communication entre les professionnels de santé et les patients. Le test comprend huit questions relatives à la toux, aux expectorations, à l’oppression thoracique, à la tolérance à l’exercice, à la capacité d’effectuer des activités de la vie quotidienne, à la confiance en quittant la maison, au sommeil et aux niveaux d’énergie. Chaque question est notée sur une échelle de 6 points (0 à 5), ce qui donne un score total possible de 40 pour le questionnaire. Le score total CAT fournit un tableau clinique général de l’impact de la BPCO sur un patient individuel avec des scores de > 30, 21-30, 10-20 et < 10 correspondant respectivement à un impact très élevé, élevé, modéré et faible. Un score total de 5 est la limite supérieure de la normale chez un non-fumeur en bonne santé (Jones 2011b). Une revue systématique (Gupta 2014) qui comprenait 36 études menées dans 32 pays a indiqué que le CHAT était fiable, valide et réactif en tant qu’instrument de qualité de vie liée à la santé (QVVH). Le MCID à améliorer est une différence de 2 (Cazzola 2015b). Le CHAT est disponible gratuitement dans de nombreuses langues (voir http://www.catestonline.org/english/index.htm). Il est facile et rapide à compléter et à marquer. Une méta-analyse de huit études du questionnaire CAT démontre des valeurs prédictives modérément fortes pour certains aspects de la BPCO, notamment un diagnostic valide, la probabilité d’exacerbations, la dépression, la fonction pulmonaire et la mortalité (Karloh 2016).
