absztrakt
Tartalomjegyzék
a gyökércsatorna elzáródása akkor szükséges, ha a cellulózszövetet eltávolítják a gyökércsatorna-rendszerből, így a mikroorganizmusok által rekolonizálható holttér marad. A pép eltávolítása után a gyökércsatornát megtisztítják, formázzák, majd öntözik, majd elzárják. A sikeres gyökércsatorna-elzáródáshoz az anyagoknak specifikus tulajdonságokkal kell rendelkezniük, és az elvégzett klinikai eljárások kiegészítik a felhasznált anyagokat. A gyökércsatorna elzáródását szilárd kúp/tömítő technika kombinációjával végezték. A Gutta percha volt a leggyakrabban használt anyag különféle kémiai összetételű tömítőanyag-típusokkal együtt. A gutta-percha tömítő kombináció oldalirányban tömöríthető, módosítatlan vagy függőlegesen tömöríthető és melegíthető. A megfelelő öntözési protokoll a baktériumok terhelésének csökkentését és a kenetréteg eltávolítását eredményezi. Az ezt követő obturációs anyagok így a gyökércsatorna falához kötődhetnek tömítő reteszeléssel a dentinális tubulusokban, ami hermetikus tömítéshez vezet.
a hidraulikus fogtömítő cementek két alapvető tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek főként hidraulikus jellegűek; így tulajdonságaik nedvesség jelenlétében javulnak, és a hidratáció melléktermékeként kalcium-hidroxid képződik, ami az anyagokat eredendően antimikrobiális hatásúvá teszi. Ezenkívül az eladók kémiailag kötődnek a dentinhez. Ez ahhoz a kérdéshez vezet, hogy paradigmaváltásra van-e szükség ezeknek a tömítő cementeknek a használatához, valamint hogy a jelenlegi klinikai protokollt felül kell-e vizsgálni ezen anyagok kiegészítése érdekében.
Bevezetés
a cellulóz vitalitása elveszik a fogszuvasodás, a trauma, a fogak kopása és az iatrogén károsodás miatt, amely kiterjedt és így magában foglalja a fogpépet. A pép közvetlen közelében lévő fogászati anyagok pépkárosodáshoz is vezethetnek. Időnként a fogpépet elektívan kell eltávolítani, amikor a gyökércsatorna helyre van szükség a fogászati helyreállítás megtartásához.
bármi legyen is az ok, a cellulózkamrát és a gyökércsatorna helyet meg kell tölteni az újrafertőzés megelőzése érdekében. A gyökércsatorna helyet mechanikusan tisztítják, valamint vegyi anyagok alkalmazásával a mikroorganizmusok eltávolítására, valamint a kenetréteg eltávolítására. A gyökércsatornát ezután szilárd kúpok és tömítők kombinációjával elzárják. A gyökércsatorna elzáródásának célja a hermetikus tömítés biztosítása, ezáltal megakadályozva a gyökércsatorna tér újrafertőződését, ami a kezelés sikertelenségéhez vezet. A trikalcium-szilikát alapú tömítő cementeket hidraulikus jellegük miatt vezették be. Nincs külön protokoll a használatukra, és jelenleg a gutta percha-val együtt használják őket, mint bármely más tömítőt. A cikk célja a klasszikus obturációs technikák áttekintése és annak értékelése, hogy szükség van-e paradigmaváltásra a hidraulikus trikalcium-szilikát alapú tömítők klinikai használatához.
a klasszikus obturációs technikák
a gyökérkezelés módszerei nagyon régiek, és az évek során nagyon keveset változtak. Az obturációs technikák többnyire szilárd kúpot és tömítő kombinációt tartalmaztak. Kezdetben egyetlen kúpot használtak a gyökércsatorna-tömítővel együtt; majd a technikák oldalirányú kondenzációra és meleg függőleges tömörítésre fejlődtek, hogy javítsák a gyökércsatorna-töltés háromdimenziós minőségét (Schilder, 1967). A mag dugattyúként működik a folyékony tömítőn, ami szétterül, kitölti az üregeket, megnedvesíti és a műszerezett dentin falához rögzíti. Ez a tömítőanyag érintkezik a dentinnel és a parodontális szövetekkel. Ezért fontos, hogy a tömítőanyag rendelkezzen a Grossman által felvázolt ideális anyagtulajdonságokkal (Grossman, 1978).
a gyökértömés három elsődleges funkciója a szájüregből származó baktériumok behatolása elleni tömítés, a fennmaradó mikroorganizmusok eltemetése és a mikroszkopikus szintű teljes elzáródás, hogy megakadályozzák a pangó folyadék felhalmozódását és tápanyagként szolgáljon a baktériumok számára bármilyen forrásból (Sundqvist and Figdor, 1998). A jó obturáció elérése érdekében a gyökércsatornát kemo-mechanikusan meg kell tisztítani. Ezt mechanikus gyökércsatorna tisztítási és formázási technikák és különböző öntözési protokollok kombinációjával hajtják végre. Az öntözés a mikroorganizmusok eltávolítását, valamint a kenetréteg eltávolítását szolgálja, így szabadalom marad dentinális tubulusok. A csatorna tiszta és száraz, készen áll az elzáródásra.
az anyagválasztás a tömör kúp és a tömítő típus kiválasztásában rejlik. Jelzi az alkalmazható obturációs technika típusát. Különböző típusú szilárd kúpok használhatók. Ezek közé tartoznak az ezüst kúpok, a gutta percha, a gutta-percha bevonatú műanyag/fém hordozók és a gyanta kúpok. Az ezüst kúpok népszerűek voltak, mivel a csatornát a csatornában használt fő apikális fájlméret alapján szerelték fel egy szabványosított készítményben (Kojima, et al., 1974). Használhatók egész pontként, amely kitölti a teljes gyökércsatornát, vagy szekcionált pontokként, amelyek elzárják a csatorna apikális részét (Eguren, 1966). A technika az ezüstpontok korróziója és a kérdéses pecsét miatt használhatatlanná vált (Gutmann, 1979).
az első klinikai felhasználásra rendelkezésre álló guttaperchát az SS White gyártotta 1887-ben. A fogászati gutta percha főleg cink-oxidból áll, amely a benne rejlő antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkezik. A guttapercha módosítatlanul vagy hővel módosítva használható (Markin and Schiller, 1973; Schilder et al., 1974) vagy szerves oldószerek (Magalh ons, et al., 2007). Gutta percha is használható, hogy bevonja hordozók Thermafil ons obturation technika (Lares and elDeeb 1990). Ez a guttapercha kémiailag módosult, és az alfa-fázisban található meg, nem pedig a standard béta-fázisban, amely a fogászati használatra szánt összes guttaperchában megtalálható (Maniglia-Ferreira et al., 2013). Alternatív megoldásként egy gyantamag is használható, amint az a Resilon GmbH rendszerben elérhető (feladó, et al., 2004). A tömítő kiválasztása a használt maganyag típusától függ. Az ezüst kúpok és a gutta percha minden típusa különböző tömítőket használ, számos kompozícióval. A Resilon rendszer saját tömítő-és alapozó rendszerrel rendelkezik.
az obturációs technika a választott maganyag típusától függ. A ThermaFill rendszer ezüst pontjait és guttapercha bevonatú hordozóit egyetlen kúpos technikában használják. A gutta-percha módosítatlanul használható az oldalsó kondenzált gutta percha obturációs technikában. A technikát először Bramante adta ki 1972-ben. Ez a technika attól függ, hogy a tömítő képes-e az egyes kúpokat együtt tartani a siker érdekében. A technika népszerű, mivel könnyű, és nem igényel speciális felszerelést. Az évek során az oldalsó kondenzációs obturációs technikát aranystandardnak tekintették. A módosított guttaperchát használó technikák szintén népszerűek. Az oldószeres technikák hosszú távon az obturáció zsugorodását eredményezik az oldószer elpárolgása miatt. A hő alkalmazása zsugorodást is eredményez, mivel a gutta percha megváltoztatja a fázist, de ezt nyomás alkalmazásával ellensúlyozhatjuk. A guttapercha a csatornán kívül melegíthető a meleg hőre lágyuló fröccsöntési technikákkal (Yee, et al., 1977), valamint a carrier alapú rendszerek, mint a ThermaFill (Lares and elDeeb, 1990; Chohayeb, 1992). Alternatív megoldásként intrakanális felmelegedés a meleg függőleges tömörítési technikával végezhető (Wong, et al., 1981; Grossman, 1987). A mesterkúp meleg függőleges tömörítése az alsó csomagolási szakaszban, miközben hőre lágyuló fröccsöntési technikát alkalmaz a hátsó csomagolási szakaszban, a legjobb eredményt adná, mivel elkerüli a gutta percha extrudálást apikálisan, mivel a mesterkúp hőmérséklete meglehetősen stabil az apikális harmadban (Yared, et al., 1992). A gyökércsatorna kitöltésének technikáit és új paradigmáit az Ingle 1995-ben tárgyalja (Ingle, 1995).
a guttapercha hőprofiljai jól kutatottak (Marlin and Schilder, 1973; Schilder et al., 1974). A piacon jelenleg elérhető hőhordozók úgy vannak beállítva, hogy hőt szállítsanak 200-ra (ezüst, et al., 1999) függetlenül a gutta percha fázistranszformációjától, amely 65-nél fordul elő APC. A gyökér külső felületén keletkező hő elfogadható határokon belül volt, így nem okozott kárt a parodontális ínszalagban és csont nekrózisban (Lee, et al., 1998; Floren et al., 1999). A hőelvezetés az örök közegtől függött; így a levegőben beszerzett adatok, mint az in vitro vizsgálatokban, nem feltétlenül klinikailag relevánsak (Viapiana, et al., 2014). A hőhordozó hőmérséklete alacsonyabb volt, mint a gép tárcsáján beállított hőmérséklet (Venturi, et al., 2002, Viapiana, et al., 2014, 2015). A feljegyzett maximális hőmérséklet 100 CA volt, és a hőmérséklet a hordozó méretétől függően változott (Viapiana, et al., 2014). A keletkező hőmérsékletek nem befolyásolták a guttapercha kémiai tulajdonságait (Roberts, et al., 2017). A gyökércsatorna-tömítőket azonban negatívan befolyásolta a meleg függőleges tömörítés során keletkező hőmérséklet emelkedése AH plusz Kb (Dentsply), egy epoxigyanta-alapú tömítő, amely mind a fizikai, mind a kémiai tulajdonságok romlását mutatja (Viapiana, et al., 2014, 2015, Camilleri 2015). Szalicilát gyanta alapú tömítők (Camilleri, 2015) és cink-oxid eugenol alapú tömítők (Viapiana et al., 2014) Több állapotban voltak a hőkezeléshez, és nem mutattak változást a tulajdonságokban.
a resilon/Epiphany rendszer gyanta alapú tömítőjével használt műgyanta mag megígérte, hogy mono-blokk obturációt hoz létre (Raina, et al., 2007). A Resilon / Epiphany rendszer nem volt túl sikeres, mivel a szintetikus gyantát a baktériumok és enzimeik könnyen lebontották (Tay, et al., 2005, Hiraishi, et al., 2007). Így kimutatták, hogy a gutta percha a mai napig a legjobb alapanyag.
gyökércsatorna elzáródás hidraulikus tömítéssel
számos trikalcium-és dikalcium-szilikát alapú hidraulikus tömítőcement áll rendelkezésre klinikailag (1.táblázat). Ezek a tömítőanyagok elsősorban trikalcium – és dikalcium-szilikátból állnak, így vízzel érintkezve kalcium-hidroxidot állítanak elő. Ezeknek a tömítőknek a kémiája és bemutatása jelentősen eltér. A Portlandcement alapú tömítőanyagok nyomokban tartalmaznak nehéz elemeket és alumínium alapú fázist, és ezek a tulajdonságok aggodalomra adnak okot, mivel az alumíniumról kimutatták, hogy felhalmozódik a plazmában, a májban és a kísérleti állatok agyában (Demirkaya et al., 2015, 2016). Az arzén és a króm savval kinyerhető szintje magas (Monteiro Bramante et al., 2008, Schembri, et al., 2010, Matsunaga et al., 2010; Chang, et al., 2011), és bár a fogászati cementek esetében nincs standard krómszint, az arzénszint magasabb volt, mint az ISO 6876 (2012) által a tömítőcementek esetében. A kimosott nyomelemek alacsonyak voltak (Duarte, et al., 2005, Camilleri et al., 2012), de a nemzetközi szabványok nem határoznak meg szabványos szinteket. Ezen aggályok miatt a bioroot ( = = ) RCS, iRoot ( = = = = ) SP és TotalFill ( = = = = = = = = = = = ) anyagok tiszta trikalcium-szilikátot használnak. Érdekes módon az Endosealis MTA dikalcium-szilikátból áll. Ez lassabban reagál, mint a trikalcium-szilikát, de deka-kalcium-aluminátot adunk hozzá a reaktivitás fokozása érdekében. Így az alumínium beépülésének problémája az Endosealis MTA-nál is fennáll.
minden tömítőanyag tartalmaz egy radiopacifiert, amely megfelel az ISO 6876 (2012) szabványnak. A legtöbb hidraulikus tömítőanyag bizmut-oxidmentes, ellentétben az eredeti MTA-formulával, mivel a bizmut-oxidról kimutatták, hogy nátrium-hipoklorit oldattal érintkezve anyag-és fogelszíneződéshez vezet (Camilleri, 2014; Marciano, et al., 2015). Az MTA Fillapex ( ~ ) kizárja a bizmut-oxidot az új generációban, és kalcium-volfrámmal helyettesíti. A CPM sealer és az Endosealis MTA egyaránt tartalmazza a bizmut-oxidot, amelyet egy másik radiopacifierhez adnak. Minden tömítőanyag adalékanyagokat is tartalmaz. Ezek az anyag tulajdonságainak javítása érdekében vannak jelen. Az Endosealis MTA és a TotalFill / EndoSequence és az iRoot (iRoot) oc kétfázisúak, így egy másik cementkötésű fázist tartalmaznak. Az Endoszeális MTA deka-kalcium-aluminát állítólag felgyorsítja a hidratációt, mivel a fő fázisú dikalcium-szilikát lassú reakció. A TotalFill/EndoSequence-ben és az iRoot SP-ben található kalcium-foszfát megváltoztatja az anyag hidratációját a csurgalékvízben a pH csökkenésével és a kalciumion felszabadulásával. Kristályos kalcium-hidroxid nem képződött. A sejtnövekedés és a proliferáció csökkenését figyelték meg (Schembri-Wismayer and Camilleri, 2017).Egyéb adalékok közé tartoznak a töltőanyagok, például a szilícium-oxid és a pozzolán hamu. Ezeket azért adják hozzá, hogy javítsák az anyag hosszú távú fizikai tulajdonságait, mivel a szilícium-oxid versenyez a hidratálás során képződött kalcium-hidroxiddal,és kalcium-szilikát-hidráttá alakul. A kalcium-hidroxid kimerülése az antimikrobiális tulajdonságok romlását eredményezheti. A bioroot RCS-ben található kalcium-klorid és vízoldható polimer szabályozza a kötési időt és az anyagáramot.
amint azt az 1. táblázat mutatja, a tömítők különböző járműveket is használnak, valamint megjelenésük és szállítási módjuk is eltérő. A CPM sealer és a BioRoot RCS egyszerű víz / por készítményt használ; így a tömítők vízbázisúak. Az MTA Fillapex szalicilátgyanta vivőanyagot használ, hasonlóan a kalcium-hidroxid alapú hagyományos tömítőkhöz. Valójában az MTA Fillapex kalciumion-felszabadulása sokkal alacsonyabb, mint a többi vízbázisú tömítőé (Xuereb, et al., 2015). Az iRoot SP, az Endoseal BC / TotalFill és az Endoseal MTA tömítők előkevert állapotban vannak. Ezeknek a tömítőknek nedvességre van szükségük a gyökércsatornában. Egy nemrégiben készült tanulmány, ahol szimulált testfolyadékkal töltött alacsony nyomású folyadékoszlopot alkalmaztak egy gyökércsonkra, az EndoSequence BC tömítő teljes beállítását mutatta (Xuereb, et al., 2015). Így a szövetfolyadékok ellennyomása a gyökércsatornában elegendő ahhoz, hogy lehetővé tegye az előkevert hidraulikus tömítők beállítását.
a hagyományos gyökércsatorna-obturáció obturációs protokollja magában foglalja a nátrium-hipoklorittal történő öntözést a mikroorganizmusok eltávolítására, majd a kalcium-kelátorral történő öntözést a kenetréteg eltávolítására; így a beégetett behatolhat a fogászati tubulusokba, és gyantacímkék előállításával fokozhatja a kötést. A nátrium-hipoklorittal történő öntözés ellenjavallt bizmut-oxid tartalmú tömítőkben a tömítőanyag és a fogak elszíneződésének kockázata miatt (Camilleri 2014, Marciano, et al.. 2015). Kalcium kelátképző, mint etilén-diamin tetracetikus félre (EDTA) hatása a kémia ezen anyagok, amelyek kalciumot tartalmazó. Az EDTA csökkenti a kalciumionok és a dentin kölcsönhatását és a béta-kalcium-foszfát lerakódását mind a BioRoot, mind az EndoSequence BC tömítőanyagokban. A kalciumion-kimerülés nyilvánvalóbb volt a BioRoot RCS – ben (Harik, et al., 2016). Tehát az öntözési protokoll kiválasztása fontos a hidraulikus trikalcium-szilikát alapú tömítők használatakor. A foszfáttal pufferelt sóoldat használatát javasolták végső öntözőszerként a gyökércsatorna elzáródása előtt. Az obturációs anyag nyomókötési szilárdsága növekszik, mivel a tömítő biomineralizáló képessége fokozódik (Reyes Carmona et al., 2010a, b). A foszfát-pufferelt sóoldat végső mosása csökkenti a tömítők antimikrobiális aktivitását. Még a BioRoot is, amely a legmagasabb pH-értéket regisztrálja az Endoszekvenciához képest, és megduplázza a kalciumion felszabadulását (Xuereb et al., 2015) még mindig elvesztette antimikrobiális aktivitását, amikor foszfát pufferolt sóoldatot használtak végső öntözőanyagként (Arias Moliz and Camilleri, 2016).
a hidraulikus tömítők használhatók akár guttapercha szilárd kúpokkal, akár biokerámiával bevont kúpokkal. Ezek a kúpok csak a brasseler USA-ból (Savannah,Georgia) és az FKG-ből (La ChauxdeFonds, Svájc) kaphatók. A gutta percha biokerámia bevonatának célja a tömítőanyag kúphoz való kötési szilárdságának növelése. Még mindig nincs határozott adat, hogy ez igaz-e. Higroszkópos pontokat (CPoints) is javasoltak a biocermaic tömítőkkel való használatra. A CPoint higroszkópos tágulásából vagy a meleg függőleges kondenzációból származó nyomás nem növelte a kalcium-szilikát alapú tömítőanyag behatolási mélységét. A tömítőanyag behatolása a dentinális tubulusokba az obturációs technikától függetlenül történt (Jeong, et al., 2017).
az egykúpos obturációs technikát javasolták hidraulikus trikalcium-szilikát alapú tömítőkhöz. Az egykúpos obturáció összehasonlítása a meleg függőleges tömörítéssel azt mutatta, hogy az üregek százalékos térfogata hasonló volt a két csoportban, és az obturációs technika csak a nyaki harmadban befolyásolta (Iglecias, et al., 2017). Az üregek nagyobb százalékát mutatták ki a nyaki harmadban, amikor a Biorootot guttaperchával együtt alkalmazták az AH Plus sealerhez képest (Viapiana, et al., 2016). Mindkét technika hasonló tubulus penetrációt eredményezett mind az 1 mm-es, mind az 5 mm-es szinten trikalcium-szilikát alapú tömítőkkel (McMichael, et al., 2016). Ezzel szemben szignifikánsan kevesebb porozitást figyeltek meg az egykúpos technikával töltött gyökércsatornákban, amelyek porozitása a fog koronája közelében hatszorosára csökkent, míg a középső gyökér régióban a porozitás az oldalsó tömörítéssel töltött fogakban található értékek kevesebb mint 10% – ára csökkent (Moinzadeh, et al., 2015). Az egykúpos obturáció jobb kötési szilárdságot eredményezett, mint a meleg függőleges tömörítés BC Endoszekvenciával, amely jobb eredményeket ad, mint egy MTA alapú tömítő (de Long, et al., 2015). Kerülni kell a meleg függőleges tömörítés során fellépő túlzott hőt, mivel az hajlamos elpárologtatni a vizet a vízbázisú tömítőkben, például a BioRoot RCS-ben (Camilleri, 2015), és így a fizikai tulajdonságok megváltozásához vezet, ami káros lehet az elzáródás hosszú távú sikerére. Az MTA Fillapex nagyon stabilnak bizonyult, és ellenállt a lebomlásnak, amikor melegítették a meleg függőleges tömörítési eljárás során (Viapiana et al., 2014; Camilleri et al., 2015).
a trikalcium-szilikát alapú tömítők kölcsönhatása a gyökércsatorna falával kémiai kötésnek tekinthető. A tömítők lúgos maratásnak nevezett eljárással kötődnek a dentinhez, és ásványi infiltrációs zóna alakul ki az anyaggal érintkező dentin határfelületén (Atmeh, et al., 2012). Az ásványi infiltrációs zóna és a sealer címkék jelenlétét konfokális mikroszkóppal mutatták ki fluoreszcens színezékek segítségével a sealer címkézésére (Atmeh, et al., 2012; Viapiana, et al., 2016). A lúgos maratást a tömítő lúgossága okozza. Az ásványi infiltrációs zóna kialakulását más szerzők hiteltelenné tették mikro-Raman és elektronszonda mikroanalízisekkel (Li, et al., 2016). Kimutatták, hogy a trikalcium-szilikát alapú anyagok használata a kollagén lágyulását okozza a dentinben (Leiendecker, et al., 2012) és a fog hajlítószilárdságának romlása (Sawyer et al., 2012).
következtetések
bármelyik technikát és anyagot is választják a gyökércsatorna elzárására, a célok mindig a mikrobiális rekolonizációra áthatolhatatlan pecsét elérése. Míg a konzervatív anyagok és technikák hermetikus tömítést értek el a gutta percha és a tömítő címkék tömörítésével a dentin tubulusokban, a trikalcium-szilikátokon alapuló hidraulikus cementek antimikrobiális aktivitást céloznak meg, amely a tömítő tulajdonság és a dentin falához való kémiai kötés. Ezért a pecsét biológiai jellegűnek tekinthető. Ezeknek az anyagoknak sajátos tulajdonságaik vannak, és megfelelő klinikai protokoll szükséges az optimalizált tulajdonságokkal rendelkező tömítők használatához.
