meghatározás / Bevezetés
az Osler-csomópontok és a Janeway-elváltozások az endocarditis bőrkiütései, amely betegség leggyakrabban a szív endocardium bakteriális vagy gombás fertőzéséből ered. Osler csomópontjai gyengéd, lila-rózsaszín csomók, halvány középponttal, átlagos átmérőjük 1-1, 5 mm. általában a disztális ujjakon és lábujjakon találhatók, bár az oldalsó számjegyeken, a hypothenaris és a thenaris izmokon is megjelenhetnek. A fájdalom általában a csomók kialakulását eredményezi, és órákon vagy napokon belül eltűnnek, nem maradnak következmények. A Janeway elváltozások szabálytalan, nem érzékeny, erythemás vagy vérzéses makulák vagy papulák, amelyek általában a tenyéren és a talpon találhatók, napoktól hetekig tartanak. A fájdalom jelenléte hagyományosan eszköz az Osle csomópontok megkülönböztetésére a Janeway elváltozásoktól, mivel a pontos differenciálódás kihívást jelenthet, másodlagos az átfedés szempontjából e két elváltozás megjelenése és szövettana.
Dr. William Osler először 1893-ban írta le az Osler-csomópontokat, a Janeway-elváltozásokat pedig Dr. Edward Janeway 1899-ben. A hipotézis szerint az Osler-csomópontok és a Janeway-léziók hasonló patogenezist mutatnak, és különböző anatómiai helyekre ágyazott mikroembóliákból származnak. Az Osler csomópontokból származó fájdalom a dermis glomus készülékében lévő embóliákhoz kapcsolódik. Szövettanilag az Osler csomópontok és a Janeway elváltozások szeptikus mikroembóliát mutatnak dermális mikro-tályog képződéssel. A baktériumok nem láthatók a szövettanon, ebben az esetben a szövettenyészet segíthet a diagnózis megerősítésében.
a módosított Duke kritériumok szerint az Osler-csomópontokat a fertőző endocarditis immunológiai jelenségeinek, a Janeway-elváltozásokat pedig az érrendszeri jelenségeknek tekintik. Az Osler-csomópontok gyakrabban korrelálnak a szubakut endocarditissel, míg a Janeway-elváltozások jellemzően akut fertőző endocarditisben fordulnak elő. Az akut fertőző endocarditis leggyakoribb oka a Staphylococcus aureus. Egyéb gyakori kórokozók közé tartoznak a viridians streptococcusok, enterococcusok és koaguláz-negatív staphylococcusok. A fertőző endocarditis kockázati tényezői közé tartozik a protézis szívbillentyűk, strukturális vagy veleszületett szívbetegség, intravénás kábítószer-használat vagy az invazív eljárások közelmúltbeli története. Az Osler-csomópontok nem bakteriális trombotikus endocarditisben is jelen lehetnek (olyan rendellenességekben, mint a szisztémás lupus erythematosus – Libman zsákok, anti-foszfolipid antitest szindróma és krónikus cachectic és krónikus fertőző betegségek), szepszisben és intravaszkuláris graftokban szenvedő betegeknél.
az Osler-csomópontok és a Janeway-léziók jellemzően morfológiájuk, elhelyezkedésük, eloszlásuk, szövettanuk és-ami a legfontosabb-klinikai kontextusuk alapján differenciálódnak. A differenciáldiagnózis magában foglalja a tapintható purpurát, amely a kis-és közepes ér vasculitis különböző típusaiban fordul elő, beleértve a mikroszkópos polyarteritist, a polyangiitis granulomatosist, a polyangiitissel járó eosinophil granulomatosist, az immunglobulin a vasculitist, a kisérő bőr vasculitisét, a leukocytoclasticus vasculitist és a polyarteritis nodosa-t. Tapintható purpura is lehet egy megállapítás paraneoplastic vagy malignus társult-vasculitis, disszeminált gonococcus betegség, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, meningococcaemia, Rocky Mountain foltos láz és Buerger betegség. A lila makulák és tapaszok egyéb okai közé tartoznak a kábítószer-kitörések (glükokortikoid által kiváltott purpura), ízeltlábúak harapása, napsugárzás (aktinikus/szenilis purpura) és ritkán a kalcifilaxia.
