I. táblázat.
| Medical Treatment | Surgical Procedures | Physical Modalities |
|---|---|---|
| Photoprotective measures | ||
| Topical calcineurin inhibitors (tacrolimus ointment, pimecrolimus cream) | PUVA (+ oral corticosteroid) | |
| Topical corticosteroids | PUVA (+ oral corticosteroid + mycophenolate mofetil) | |
| Azathioprine | ||
| Mycophenolate mofetil | ||
| orális kortikoszteroidok | ||
| Hidroxiklorokin | ||
| ciklosporin | ||
| hidroxiurea |
ennek a betegségnek az optimális terápiás megközelítése
a fényvédő intézkedések elsődleges fontosságúak a CAD kezelésében, ezért minden betegnek alkalmaznia kell őket. A betegeknek széles spektrumú fényvédőt kell használniuk, amely védelmet nyújt mind az UVB, mind az UVA ellen, ha az SPF 30 vagy annál magasabb. Ennek a fényvédőnek avobenzont vagy emcamsule-t (Mexoryl SX) kell tartalmaznia, mivel ezek a szűrők biztosítják az Egyesült Államokban jelenleg elérhető leghatékonyabb UVA-védelmet. A szervetlen szűrők, mint például a cink-oxid vagy a titán-dioxid, hatékony széles spektrumú lefedettséget is biztosíthatnak, de gyakran kozmetikai szempontból kevésbé elegánsak.
további intézkedéseket is ösztönözni kell, mint például az árnyékolás a szabadban, a közvetlen napsugárzás elkerülése a csúcs UV-órákban (10-től délután 4-ig), fényvédő ruházat használata és széles karimájú kalap viselése. Mivel az UVA áthatolhat az ablakosztályon, védőfóliákat lehet használni az autó ablakain.
a legtöbb beteg önmagában nem reagál a fényvédelemre, különösen akkor, ha az ekcémás elváltozások régóta fennállnak. Mint ilyen, a helyi terápiákat gyakran használják fotoprotektív intézkedésekkel együtt, mint a kezelés első vonalát. Az erős helyi kortikoszteroidok gyakran hasznosak a krónikus lichenifikáció miatt.
a legújabb esettanulmányok és kis tanulmányok a takrolimusz kenőcsöt hatékony kezelésként írják le CAD-ben. A CAD-ben lévő gyógyszerek hosszú távú alkalmazása a betegség fennmaradása miatt szükséges. A takrolimusz kenőcs ésszerű első vonalbeli szernek tekinthető a helyi kortikoszteroidok helyett, amelyeknek hátránya a bőr mellékhatásai hosszú távú alkalmazás után.
a szisztémás terápiák a következő kezelési vonal a CAD-ben. Az orális prednizon rövid kurzusai (0,5-1.0 mg/kg / nap) megszakíthatja a fellángolást. Azoknál a betegeknél, akiknek hosszabb ideig tartó szisztémás kezelésre van szükségük, az azatioprin (1-2, 5 mg/kg/nap) gyakran hasznos kezdeti orális szerként. A mikofenolát-mofetil (1-3G/nap) első vonalbeli orális terápiának is tekinthető, mivel előnye a kedvezőbb mellékhatásprofil.
a ciklosporin (2,5-5 mg/kg/nap) hatásosnak tűnik a CAD-ban, de mellékhatása és a hosszú távú alkalmazás képtelensége korlátozza. A hidroxiklorokin és a hidroxiurea alkalmazása akkor is megfontolandó, ha a beteg nem reagált más orális kezelésre.
a Psoralen és az UVA (PUVA) fototerápia szintén hatékony kezelés lehet. Kezdetben gyakran orális kortikoszteroidokra van szükség a PUVA-val együtt, hogy megakadályozzák a CAD fellángolását. Beszámoltak a PUVA, orális kortikoszteroidok és mikofenolát-mofetil kombinációs kezelés terápiás sikeréről is.
a CAD kezelésében általában nem alkalmaznak műtéti eljárásokat, bár a kézi dermabrázió sikeres alkalmazását egyetlen esettanulmányban írták le.
betegkezelés
a betegeknek tisztában kell lenniük a CAD természetes lefolyásával. A betegség a betegek 10% – ánál 5 év után, a betegek 20% – ánál 10 év után, a betegek 50% – ánál 15 év után megszűnik. A prognózis rosszabb azoknál a betegeknél, akiknek súlyos érzékenysége van az UVB-re és / vagy egyidejű kontakt allergia. Mivel a CAD-betegek jelentős része egyidejűleg fennáll a kontaktérzékenységgel, fontos lehet a kontakt allergének azonosítása és a megfelelő kezelés.
a CAD jelentős hatással lehet a beteg életminőségére, ezért a kezelésnek megfelelően agresszívnek kell lennie. A szisztémás kezelés kockázatait azonban súlyozni kell a várható előnyökkel szemben, különösen mivel a CAD nagyobb valószínűséggel érinti az idős embereket, akik gyakran több gyógyszert szednek, és többszörös társbetegségekkel járhatnak.
szokatlan klinikai forgatókönyvek, amelyeket figyelembe kell venni a Betegkezelésben
a CAD-t különösen nehéz kezelni ritka betegeknél, akik súlyosan érzékenyek a látható fényre. Időnként ezek a betegek reagálhatnak a mesterséges fényforrásokra, megnehezítve az otthoni és munkahelyi működést anélkül, hogy a CAD-jüket fellángolnák. Sajnos a látható fény elleni fényvédő védelem jelenleg nem megfelelő.
a cink-oxid és a titán-dioxid a leghatékonyabb védelem a látható fénytől, de vastag átlátszatlan bevonatra van szükség, és ennek eredményeként kozmetikai szempontból nem tetszik. A védőruházat hasznos lehet, de nyilvánvalóan nem praktikus az összes kitett területet, például az arcot lefedni.
mi a bizonyíték?
Hawk , JLM. “Krónikus aktin dermatitis”. Photodermatol Photoimmunol Photomed . vol. 20. 2004. 312-4. o. (Kiváló áttekintés a CAD minden aspektusáról, beleértve a klinikai bemutatást és a kezelési lehetőségeket.)
Dawe, RS, Ferguson, J. “krónikus aktinikus dermatitis diagnosztizálása és kezelése”. Dermatol Ther . vol. 16. 2003. 45-51. o. (Ez a cikk a CAD egy másik alapos áttekintése, amely mélyreható vitát tartalmaz a betegség patofiziológiájáról.)
Lim , HW, Morison , WL, Kamide , R, Buchness , MR, Harris , R, Soter , NA. “Krónikus aktinikus dermatitis: 51 beteg elemzése az Egyesült Államokban és Japánban”. Arch Dermatol . vol. 130. 1994. 1284-9. o. (Ez az 51 betegből álló sorozat fontos adatokat szolgáltat a CAD-betegek fototesztelési profiljáról, különösen a legtöbb beteg érzékeny mind az UVA-ra, mind az UVB-re. Kevesebb beteg volt érzékeny önmagában az UVA – ra, és csak egy beteg volt érzékeny a látható fényre. Klasszikusan azt gondolták, hogy gyakorlatilag minden CAD-ben szenvedő beteg fényérzékeny volt az UVB – re, azonban ebben a vizsgálatban a betegek 29% – a nem.)
Yap , LM, Foley , P, Crouch , R, Baker , C. “krónikus aktin dermatitis: 44 Ausztrál fotobiológiai klinikára hivatkozott eset retrospektív elemzése”. Ausztrália J Dermatol . vol. 44. 2003. 256-62.o. (A betegek harminchat százaléka javult a fényvédelemmel, minimalizálva a napsugárzást és a helyi kortikoszteroidokat. A betegek többsége (64%) azonban további szisztémás terápiákat vagy fototerápiát igényelt.)
Thomson , MA, Stewart , DG, Lewis , HM. “Mikofenolát-mofetillel kezelt krónikus aktin dermatitis”. Br J Dermatol. vol. 152. 2005. 784-786. o. (Két beteg 6 héten belül javult, majd a mikofenolát-mofetil-kezelés megszűnt. A remissziót az egyik betegnél napi kétszer 500 mg-mal, a másikban pedig napi kétszer 1000 mg-mal tartottuk fenn, utóbbi csak az év napos részein igényel gyógyszert.)
Murphy, GM, Maurice, PD , Norris, PG , Morris, RW , Hawk, JL. Br J Dermatol . vol. 121. 1989. 639-46. o. (Öt 8 kapó betegek azatioprin 50 mg/nap tapasztalt remisszió 6 hónapon belül a kezelés, szemben 0 10 placebo betegek.)
Uetso, N , Okamoto, H , Fujii, K , Doi, R , Horio, T. “krónikus aktinikus dermatitis kezelése takrolimusz kenőccsel”. J Amer Acad Dermatol . vol. 47. 2002. 881-4. o. (Hat beteg a 2. héten javulást mutatott, és a 4. héten jelentősen megszüntette a kitöréseket. Számos közelmúltbeli esettanulmány és tanulmány a takrolimusz kenőcsöt ígéretes helyi kezelésnek tekinti a CAD számára.)
Nousari , HC, Anhalt , GJ. “Mikofenolát psoralen-UV – A deszenzitizációs terápia krónikus aktin dermatitis esetén”. Arch Dermatol . vol. 135. 1999. 1128-29. o. (Két beteget mikofenolát-mofetil, PUVA és orális prednizon kombinációval kezeltek. A mikofenolát-mofetil hozzáadása alacsonyabb prednizon adagot (40 mg/nap) tett lehetővé, mint általában. A tanulmány szerzői azt is megjegyezték, hogy anekdotikusan a CAD-betegek kezdeti prednizonja általában nagyobb dózisú szteroidokat igényel, néha megközelítve a napi 100 mg-ot.)
Menage h du , P, Ross , JS, Norris , PG, Hawk , JLM. “Kontakt és fotokontakt szenzibilizáció krónikus aktin dermatitiszben: a szeszkviterpén-lakton keverék fontos allergén”. Br J Dermatol . vol. 132. 1995. 543-47.o. (A betegek hetvenkét százaléka pozitív tapasz-teszttel, 11% – uk pozitív fotopatch-teszttel rendelkezett, hangsúlyozva a kontakt dermatitis gyakori komorbiditását CAD-betegeknél.)
Dawe , RS, Crombie , IK, Ferguson , J. “a krónikus aktin dermatitis természetes története”. Arch Dermatol . vol. 136. 2000. 1215-20. o. (Ez a cikk lehetővé teszi a klinikus számára, hogy konkrétan kommunikálja a CAD prognózisát egy beteggel. A fényérzékenység 1: 5 betegnél 5 évvel, 1: 10: 10 évvel, 1: 2: 15 évvel rendeződött.)
