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CASE REPORT

Un paziente di sesso maschile di 44 anni presentava debolezza dell’arto superiore sinistro migliorata in 24 ore. Non vi era alcuna storia di debolezza di altri arti, disturbi del linguaggio, convulsioni o perdita di coscienza. Nessuna storia di altre malattie comorbide. Tre mesi fa, ha dato una storia di debolezza della mano sinistra simile che era migliorata spontaneamente. È stato un fumatore cronico per gli ultimi 15 anni. Nessuna storia di abuso di droga. All’esame, frequenza cardiaca-88 / min; pressione arteriosa – 114/70 mm di Hg; sistema cardiovascolare – S1 e S2 ben sentito, e non mormorare; sistema nervoso centrale – nessun deficit neurologico focale; elettrocardiogramma (ECG) inversione dell’onda T con ribasso ST inclinata in V1–V4 suggestivi della vecchia anterolaterale infarto del miocardio (MI); due-dimensionale eco – frazione di eiezione – 50%, apicale setto e apex gipokineticheskogo. Massa ventricolare sinistra (LV) uno attaccato all’apice e un altro nel tratto di deflusso LV (LVOT) sono stati visti. Tomografia computerizzata cervello rivelato acuta su infarto cronico nel lobo temporale. Ecografia addome era normale. Doppler carotideo era normale bilateralmente. Il resto delle indagini di routine erano entro il limite normale. I marcatori tumorali come l’antigene carcinoembrionico e altri erano negativi. In considerazione degli attacchi ischemici transitori (TIA) e della massa LV flottante, è stato deciso di asportare la massa per prevenire qualsiasi ictus catastrofico. L’ecocardiografia transesofagea intraoperatoria (TEE) La vista midesofagea a quattro camere mostrava due masse LV (a) che misuravano 3,8 cm × 1,9 cm attaccate all’apice del ventricolo sinistro assomigliavano a un tumore peduncolato e (b) misuravano 2,4 cm × 1.8 cm attaccati alle corde del foglio mitrale anteriore (AML) assomigliavano a un trombo o un tumore embolizzato impigliato tra le corde della valvola mitrale. Entrambi erano omogenei, non calcificati, noncavitati, mobili; l’ecodensità era simile al miocardio. Apex era ipocinetico . La vista dell’asse lungo della valvola aortica midesofagea ha mostrato che la massa attaccata all’AML si stava spostando nel LVOT e ostruendo la valvola aortica . Il Doppler a onda continua attraverso il gradiente di picco LVOT – 7,5 mm di Hg e il gradiente medio – 3 mm di Hg ha mostrato che non vi era alcuna ostruzione della valvola aortica . Transgastrico a due camere e profonda transgastrico valvola aortica vista lungo asse ha mostrato massa LV (a) attaccato alla parete anteriore e apice e (b) attaccato alla AML che si estende in LVOT e ostruire la valvola aortica .

Vista a quattro camere midesofagea che mostra massa omogenea, ecodensa, non calcificata, non cavitata (a) 2,4 cm × 1,8 cm e (b) 3,8 cm × 1.7 cm nella cavità ventricolare sinistra

(a) Valvola aortica midesofagea vista lungo asse con colore confrontare mostrando una massa (b) ostruire la valvola aortica e attaccato al foglio mitrale anteriore

Gradiente attraverso il gradiente di picco del tratto di deflusso ventricolare sinistro-7.5 mm Hg e gradiente medio – 3 mm Hg suggerendo che c’è ostruzione alla valvola aortica

Vista transgastrica a due camere che mostra la massa peduncolata (a) attaccata alla parete anteriore e la massa (b) attaccata al foglietto anteriore della valvola mitrale

Valvola aortica transgastrica vista dell’asse lungo che mostra la massa (b) attaccata al foglietto mitrale anteriore che si estende nel tratto di deflusso ventricolare sinistro (LMA-foglietto mitrale anteriore, valvola aortica AV, AO-aorta)

L’approccio chirurgico era attraverso una sternotomia della linea mediana, la cannulazione era aortica ascendente standard con cannulazione venosa bicavale, la temperatura minima era di 32°C e usando le masse di approccio atriale trans-sinistra venivano asportate. I risultati intraoperatori sono stati una massa bianca rossastra (a) di 4 cm × 2 cm × 1 cm attaccata all’apice del ventricolo sinistro e alla parete laterale anteriore e (b) di 3 cm × 1,5 cm × 1 cm attaccata alle corde primarie della valvola mitrale . Grossolanamente, assomigliavano a un tumore benigno. Il tempo di bypass cardiopolmonare (CPB) è stato di 48 min e il tempo di cross – clamp aortico è stato di 32 min. È venuto fuori CPB senza inotropi. Il TEE Postexcision ha mostrato un piccolo residuo attaccato all’apice LV e alle corde AML. Non ci sono state lesioni a nessuna delle corde . La valvola mitrale stava coprendo bene. L ‘ esame istopatologico postoperatorio è stato indicativo di trombi .

L’aspetto grave del ventricolo sinistro masse (A) allegata all’apice ventricolare sinistro e la parete anteriore e (B) allegato anteriore della valvola mitrale (LV – ventricolo sinistro, AML – anteriore della valvola mitrale)

Vista a quattro camere midesofagea con colore confronta postresection

Transgastrico vista a due camere postresection che mostra le corde del foglio mitrale anteriore sono tutti intatti

Immagine istopatologica che mostra un ampio materiale eosinofilo acellulare con fili di fibrina ed eritrociti e poche cellule del fuso benigne periferiche suggestive di trombo

Le caratteristiche che favoriscono il tumore non sono una storia suggestiva di malattia coronarica, angiogramma normale; sull’ecocardiografia, l’ecodensità simile al miocardio, l’attaccamento alla parete anteriore e l’aspetto grossolano erano simili al tumore probabilmente a causa della deposizione di fibrina sul trombo. Le caratteristiche che favoriscono il trombo sono la storia del fumo, l’ECG indicativo di vecchia IM della parete anteriore, la presenza di anomalie del movimento della parete sull’eco e l’esame istopatologico lo hanno confermato come trombi. Le coronarie probabilmente si sono ricanalizzate dopo un MI 3 mesi fa, durante il quale ha avuto il primo episodio di TIA. Il recupero postoperatorio del paziente è stato tranquillo e non ha avuto alcun deficit neurologico. È stato dimesso il 6 ° giorno postoperatorio con anticoagulanti orali e terapia antipiastrinica.