Adenocarcinoma con opacità radiologica del vetro smerigliato (GGO)
La classificazione IASLC/ATS/ERS precedentemente descritta è patologica. È quindi una questione importante prevedere clinicamente le caratteristiche patologiche. Un tumore con crescita lepidica è classificato in GGO puro o nodulo parzialmente solido basato sulla tomografia computerizzata (CT). Un tumore GGO puro corrisponde quasi a AIS o iperplasia adenomatosa atipica (AAH). AAH è definito come un tumore localizzato, ≤0.5 cm di dimensione del tumore, con proliferazione di pneumociti atipici di tipo II e / o cellule Clara che rivestono le pareti alveolari (3). Al contrario, un nodulo parzialmente solido corrisponde quasi a MIA o adenocarcinomi invasivi con crescita lepidica predominante.
Hattori et al. (4) recentemente riportato l’impatto prognostico della dimensione del tumore in base allo stato di consolidamento mediante CT a sezione sottile. Hanno studiato 1.181 pazienti resecati con carcinoma polmonare non a piccole cellule clinico N0 M0. Hanno classificato il tumore in tre gruppi, GGO puro, noduli solidi e solidi in base alle caratteristiche radiologiche. I loro noduli GGO puri (n=168) consistevano in AAH (3,0%), AIS (58,3%), MIA (14,3%), LPA (14,3%) e adenocarcinoma (16,7%) patologicamente. I noduli parzialmente solidi (n=448) consistevano in AAH (0,7%), AIS (8,0%), MIA (12,5%), LPA (23,2%) e adenocarcinoma (55,6%). I noduli solidi (n=565) consistevano in AIS (0,9%), MIA (0,4%), LPA (7,2%), adenocarcinoma (57,2%), carcinoma a cellule squamose (26,2%) e altri (8,1%). La sopravvivenza globale a cinque anni (OS) è stata del 100% per i pazienti con noduli di GGO puro. Per i pazienti con noduli parzialmente solidi, la sopravvivenza globale a 5 anni di pazienti con una dimensione del tumore di ≤20 mm (n=272) era 97.7%, di 21-30 mm (n=115) era il 94,6% e di 31-50 mm (n=61) era il 93,4% (P=0,1028). Il rapporto consolidamento / tumore (CTR) è stato definito come un tumore con un diametro massimo di consolidamento del diametro massimo del tumore in CT a sezione sottile (5). Hanno classificato i tumori in due gruppi per CTR, vale a dire un tumore dominante GGO (0< CTR ≤0,5) e un tumore dominante solido (0,5< CTR <1,0) nel gruppo di noduli solidi. La sopravvivenza globale a 5 anni della dominante GGO (n=187) era del 98,5% e quella della dominante solida (n=261) era del 95,0% (P=0,1247). Hanno anche dimostrato che l’antigene carcinoembrionico (CEA) era un predittore clinico significativo indipendente della OS e della sopravvivenza libera da recidive (RFS) nell’analisi multivariata. Tuttavia, la dimensione massima del tumore, la dimensione del componente solido e il CTR non erano associati a OS o RFS in noduli parzialmente solidi. Viceversa, nei noduli solidi, la sopravvivenza globale a 5 anni di pazienti con una dimensione tumorale ≤20 mm (n=206) era dell ‘ 83,0%, di 21-30 mm (n=161) era del 75,4%, di 31-50 mm (n=132) era del 56,2% e di >51 mm (n=66) era del 45,3% (P<0,0001). Hanno anche dimostrato che l’età, il maschio e la dimensione massima del tumore erano predittori clinici significativi indipendenti di OS in noduli parzialmente solidi mediante analisi multivariata. Nei tipi complessivi di tumore (GGO puro, noduli solidi e solidi), un’analisi multivariata ha rivelato che età, sesso, CEA, dimensione massima del tumore e presenza di un componente GGO erano predittori clinici significativi indipendenti di OS. Tsutani et al. (6) ha dimostrato che la dimensione del tumore solido ha un valore predittivo maggiore per la prognosi nell’adenocarcinoma polmonare della fase clinica IA rispetto a quella della dimensione del tumore intero. Il loro studio (6) ha analizzato i tipi interi del tumore compreso GGO puro, parte-solido e noduli solidi. Lo studio di Hattori (4) è impressionante e interessante in termini di fatto che hanno scoperto che la valutazione della dimensione massima del tumore dovrebbe essere applicata solo a un tumore solido senza GGO, e non a un GGO puro o a un tumore solido parziale. Nel loro studio, la popolazione di adenocarcinoma era composta da 55,6% di noduli solidi e 57,2% solidi. Se l’adenocarcinoma dei noduli parte-solidi ha mostrato una prognosi diversa rispetto a quella dei noduli solidi, le caratteristiche patologiche o il comportamento biologico dell’adenocarcinoma parte-solido possono essere diverse da quelle dell’adenocarcinoma solido ‘puro’. Non hanno menzionato la differenziazione istologica dell’adenocarcinoma di entrambe le parti-noduli solidi o solidi radiologicamente. Tuttavia, l’adenocarcinoma parzialmente solido ha una crescita lepidica ben differenziata nell’area esterna del tumore e, pertanto, può avere caratteristiche patologiche simili nell’area solida centrale. Okada et al. (7) ha dimostrato che il valore massimo standardizzato di assorbimento (SUVmax) della tomografia ad emissione di positroni 18F-fluorodeossiglucosio (FDG-PET) era un predittore preoperatorio significativo per gli esiti chirurgici. Hanno mostrato un valore di cut-off SUV ottimale di 2,5 per prevedere la malignità di alto grado. Un altro rapporto, quello di Hattori et al. (8), che proveniva dallo stesso autore e istituzione da cui è stato tratto il documento introduttivo principale (4) in questo commento, ha mostrato che la metastasi dei linfonodi è frequentemente osservata per i tumori solidi “puri”, specialmente per i tumori che mostrano un alto SUVmax rispetto al GGO puro e ai noduli parzialmente solidi.
