Questo capitolo è pertinente alla Sezione G7(iv) del programma primario CICM 2017, che chiede al candidato all’esame di “descrivere i metodi di misurazione della gittata cardiaca compresa la calibrazione,
fonti di errori e limitazioni”.
Questa è la misura di “swing” nella traccia art line; le misurazioni vengono confrontate in 30 secondi. 
Funziona solo in pazienti ventilati a pressione positiva; la teoria è che più in basso sulla curva di Frank-Starling sei, più il volume della corsa varierà a seconda della fase di ventilazione.
(Questo è uno degli effetti emodinamici noti e ben sfruttati della ventilazione a pressione positiva)
Cioè la diminuzione del precarico da ispirazione meccanica = diminuzione dell’allungamento = diminuzione del volume della corsa.
Si punta a un SVV inferiore al 10%; qualsiasi variazione maggiore di questa garantisce un bolo fluido.
Perché la variazione del volume della corsa si applica solo ai pazienti ventilati a pressione positiva?
Si applica ancora nei pazienti che respirano spontaneamente; tuttavia è un predittore più povero di reattività dei liquidi.
Perché?
- La sensibilità è diminuita: il suo solo 63%. Gli sforzi respiratori spontanei disegnano un volume di marea più piccolo, e da tali cambiamenti minori nella pressione toracica non ci sarebbe un cambiamento insufficiente nel carico del ventricolo; quindi potrebbero esserci ancora cambiamenti nel volume della corsa, ma sarebbero piccoli e difficili da misurare.
- Se c’è una profonda ipovolemia, l’IVC può collassare sull’ispirazione. Ovviamente questo diminuisce il precarico e confonde il tuo SVV. Non è possibile prevedere la reattività dei fluidi in questo modo, perché non si ottiene mai un’impressione accurata del precarico.
- Nella respirazione spontanea, l’ispirazione aumenta il precarico ventricolare destro, il che significa che il riempimento ventricolare destro è probabile che appaia ancora adeguato anche se c’è qualche ipovolemia. Nonostante il basso volume complessivo, il precarico ventricolare destro rimane adeguato, e quindi è probabile che almeno uno dei ventricoli operi nella parte diritta indipendente dal precarico della curva di Frank-Starling.
Utilità di questo parametro
Nel complesso, SVV sembra essere un buon predittore della reattività del fluido. I pazienti in cui questo sarebbe più accurato sono quelli che vengono ventilati con grandi volumi (8 ml/kg o superiore). Ciò si basa sulla premessa che alcune condizioni prevedibili per la validità sono soddisfatte, ad es. il paziente non respira spontaneamente né soffre di fibrillazione atriale e così via.
I dettagli dell’utilizzo di SVV (e del suo cugino più povero, PPV) nella valutazione della reattività del fluido sono discussi in modo più dettagliato nella sezione Rianimazione del fluido.
