要約
目次
根管閉塞は、パルプ組織が根管系から除去され、微生物によって再植民地化され得るデッドスペースを残す場合に必要である。 パルプ除去後、根管は洗浄され、成形され、灌漑された後、それは閉鎖される。 根管閉塞を成功させるためには、材料は特定の特性を有する必要があり、実施される臨床手順は使用される材料と相補的である。 根管閉鎖は固体円錐形/シーラーの技術の組合せと引き受けられた。 Gutta perchaは異なった化学成分が付いているさまざまなシーラーのタイプと共に最も頻繁に使用された材料である。 Gutta-perchaのシーラーの組合せは横に密集させ、変更されないままにするか、または縦に密集させ、熱することができる。 適切な潅漑の議定書は細菌の負荷の減少および汚れの層の取り外しで起因する。 続く閉鎖材料は密閉シールをもたらす象牙細管のシーラーの連結によって根管の壁にこうして結合できます。
油圧歯科シーラーセメントは、主にその油圧性質である二つの基本的な特性を持っています;したがって、それらの特性は、水分の存在下で改善され、水和 さらに、売り手は象牙質に化学的に結合する。 これは、これらのシーラーセメントの使用にパラダイムシフトが必要であるかどうか、およびこれらの材料を補完するために現在の臨床プロトコ
はじめに
歯髄の活力は、虫歯、外傷、歯の摩耗、および医原性損傷のために失われ、これは広範囲であり、したがって歯髄を含む。 歯髄に近接している歯科材料も、歯髄損傷につながる可能性があります。 場合によっては、歯髄は、歯の修復を保持するために根管空間が必要な場合に選択的に除去されなければならない。
原因が何であれ、再感染を防ぐためにパルプ室と根管空間を充填する必要があります。 根管空間は、微生物を除去し、塗抹層を除去するために、化学物質を使用して機械的に洗浄され、また、汚れ層を除去する。 根管は固体円錐形およびシーラーの組合せを使用してそれから閉鎖します。 根管閉鎖の目的は密閉シールを提供し、こうして処置の失敗をもたらす根管スペースの再感染を防ぐことです。 三カルシウムけい酸塩ベースのシーラーセメントは、その水理的性質のために導入された。 使用のための特定の議定書がないし、現在、gutta perchaと共に他のどのシーラーとしても使用されている。 この記事の目的は、古典的な閉塞技術をレビューし、パラダイムシフトが水理ケイ酸三カルシウムベースのシーラーの臨床使用のために必要であるかどうか
古典的な閉塞技術
根管治療の方法論は非常に古く、長年にわたってほとんど変更されていません。 閉鎖の技術は大抵固体円錐形およびシーラーの組合せを含んでいた。 最初に、単一の円錐形は根管のシーラーとともに使用されました;そして技術は側面凝縮および暖かい縦の圧縮に根管の詰物（Schilder、1967）の三次元質を高めるため 中心はflowableシーラーのピストンとして機能し、広がり、空間を満たし、そして器械にされた象牙質の壁にぬれ、付すためにそれを引き起こす。 これは、象牙質および歯周組織と接触するシーラーである。 したがって、シーラーがグロスマン（Grossman、1978）によって概説されているように理想的な材料特性を有することが重要である。
根の充填の三つの主要な機能は、口腔からの細菌の内殖に対する密封、残りの微生物の埋葬、および停滞した液体が蓄積し、任意の供給源からの細菌の養分として機能するのを防ぐための微視的レベルでの完全な閉鎖である(Sundqvist and Figdor,1998)。 良好な閉塞を達成するためには、根管を化学的に機械的に洗浄する必要がある。 これは機械根管のクリーニングおよび形成の技術およびさまざまな潅漑の議定書の組合せによって行われる。 従って潅漑は微生物を除去し、また汚れの層を取除くのに役立ちまパテントの象牙細管を残します。 運河は閉鎖のきれい、乾燥した準備ができた残っている。
材料の選択は固体円錐形およびシーラーのタイプの選択にある。 それは用いることができる閉鎖の技術のタイプの徴候を与える。 使用できる固体コーンにはさまざまな種類があります。 これらは銀製の円錐形、gutta percha、gutta percha上塗を施してあるプラスチック/金属のキャリアおよび樹脂の円錐形を含んでいる。 銀のコーンは、標準化された準備で運河で使用されたマスターピカルファイルサイズに基づいて運河を取り付けたので人気がありました（Kojima,et al., 1974). それらは、根管全体を満たす全体の点として、または管の頂端部を閉塞する部分的な点として使用することができる（Eguren、1966）。 この技術は、銀の点の腐食とその技術が提供した疑わしいシール（Gutmann、1979）のために使用されなくなりました。
臨床使用のために利用できる最初のgutta perchaは1887年にSS Whiteによって製造されました。 歯科gutta perchaは固有の抗菌特性を説明する酸化亜鉛で主に構成される。 Ｇｕｔｔａ ｐｅｒｃｈａは、非改変または熱によって改変されて使用することができる（ＭａｒｋｉｎおよびＳｃｈｉｌｌｅｒ，１ ９ ７ ３；Ｓｃｈｉｌｄｅｒ，ｅｔ ａ ｌ． ら、１ ９ ７ ４）または有機溶媒（Ｍａｇａｌｈａｎｅｓ，ｅｔ ａ ｌ．, 2007). Gutta perchaはまた、Thermafil®閉鎖技術のためのキャリアを被覆するために使用することができる（Lares and elDeeb1990）。 このgutta perchaは化学的に修飾されており、標準的なβ相ではなくα相に見出され、これは歯科用のすべてのgutta perchaに見出される（Maniglia-Ferreira,et al., 2013). あるいは、樹脂コアは、Ｒｅｓｉｌｏｎ（商標）システムで入手可能であるように使用することができる（Ｓｈｉｐｐｅｒ，ｅｔ ａ ｌ．, 2004). シーラーの選択は使用中の中心材料のタイプによって決まる。 Gutta perchaの銀製の円錐形そしてすべてのタイプは構成の範囲が付いているさまざまなシーラーを使用する。 Resilonシステムは自身のシーラーおよびプライマーシステムと完全来る。
閉鎖技術は、選択されたコア材料の種類によって異なります。 ThermaFillシステムの銀製ポイントそしてgutta-percha上塗を施してあるキャリアは単一の円錐形の技術で使用される。 Gutta-perchaは側面凝縮させたgutta perchaの閉鎖の技術で変更されていない使用することができる。 この技術は、1972年にブラマンテによって最初に出版されました。 この技術は成功のために個々の円錐形を一緒に握るシーラーの能力によって決まる。 この技術は簡単で、特定の機器を必要としないので人気があります。 長年にわたって、側面凝縮の閉鎖の技術は金本位として考慮されるようになった。 修正されたgutta perchaを使用した技術も人気があります。 溶媒技術は、溶媒の蒸発のために長期的に閉塞の収縮をもたらす。 熱の適用はまたguttaのperchaが段階を変えると同時に収縮で起因するが、これは圧力の適用によって打ち消すことができる。 Ｇｕｔｔａ ｐｅｒｃｈａは、暖かい熱可塑化射出成形技術において運河の外側で加温することができる（Ｙｅｅ，ｅｔ ａ ｌ． ら、１ ９ ７ ７）、およびＴｈｅｒｍａｆｉｌｌ（Ｌａｒｅｓ ａｎｄ Ｅｌｄｅｅｂ、１ ９ ９ ０；Ｃｈｏｈａｙｅｂ、１ ９ ９ ２）のようなキャリアベースのシステム。 別法として、温垂直圧縮技術を用いた腔内加温を実施することができる（Ｗｏｎｇ，ｅｔ ａ ｌ．, 1981; グロスマン、1987）。 バックパッキング段階に熱可塑化射出成形技術を使用しながらダウンパッキン段階でマスターコーンの暖かい垂直圧縮は、マスターコーンの温度が頂端第三に非常に安定しているので、頂端にgutta percha押出を回避するため、最良の結果を与えるであろう（Yared,et al., 1992). 根管を充填するための技術の種類と新しいパラダイムは、1995年にIngleによって議論されている（Ingle、1995）。
gutta-perchaの熱プロファイルはよく研究されている(Marlin and Schilder,1973;Schilder,et al., 1974). 現在市場で入手可能な熱キャリアは、200℃に熱を送達するように設定されている（Silver,et al.,1999)に関係なく、65º Cで発生するgutta perchaの相変態。 根の外面に発生した熱は許容範囲内であり、したがって歯根膜に損傷を与えず、骨壊死も生じなかった（Ｌｅｅ，ｅｔ ａ ｌ． ら、１ ９ ９ ８；Ｆｌｏｒｅｎ，ｅｔ ａ ｌ．, 1999). 熱の放散は永遠の媒体に依存していた;従って、in vitro研究のように空気中で調達されたデータは臨床的に関連性がないかもしれない(Viapiana,et al., 2014). 熱担体上の温度は、機械ダイヤル上に設定された温度よりも低かった（Ｖｅｎｔｕｒｉ，ｅｔ ａ ｌ． ら，２ ０ ０ ２，Ｖｉａｐｉａｎａ，ｅｔ ａ ｌ．, 2014, 2015). 記録された最高温度は100℃であり、温度はキャリアサイズに応じて変化した（Viapiana,et al., 2014). 生成された温度は、ｇｕｔｔａ ｐｅｒｃｈａの化学および特性に影響を及ぼさなかった（Ｒｏｂｅｒｔｓ，ｅｔ ａ ｌ．, 2017). しかし、根管シーラーは、物理的および化学的特性の両方の劣化を示すエポキシ樹脂ベースのシーラーであるAH Plus®（Dentsply）による暖かい垂直圧縮中に発生する温度の上昇 2014年、2015年、カミッレリ2015年）。 Ｓａｌｉｃｙｌａｔｅ樹脂系シーラー（Ｃａｍｉｌｌｅｒｉ，２ ０ １ ５）および酸化亜鉛ｅｕｇｅｎｏｌ系シーラー（Ｖｉａｐｉａｎａ，ｅｔ ａ ｌ．、2014）は、アプリケーションを加熱するためのより多くの状態であり、特性の変化を示さなかった。
Resilon/Epiphanyシステムの樹脂ベースのシーラーと使用される合成樹脂コアは、モノブロック閉塞を作成することを約束した(Raina,et al., 2007). 合成樹脂は細菌およびそれらの酵素によって容易に分解されたので、Resilon/Epiphanyシステムはあまり成功しなかった（Tay,et al.,2005,Hiraishi,et al., 2007). したがって、gutta perchaはこれまでに最高のコア材料であることが示されました。
油圧シーラーによる根管閉塞
三カルシウムと二カルシウムケイ酸塩に基づく油圧シーラーセメントの数は、臨床的に利用可能である（表1）。 これらのシーラーは主に三カルシウムと二カルシウムケイ酸塩で構成されているため、水と接触すると水酸化カルシウムが生成されます。 これらのシーラーの化学そして提示はかなり変わる。 ポルトランドセメント系シーラーには微量の重元素とアルミニウム系相が含まれており、アルミニウムは試験動物の血漿、肝臓、脳に蓄積することが示されているため、これらの特徴が懸念されていることが示されている（Demirkaya et al., 2015, 2016). ヒ素およびクロムの酸抽出可能なレベルは高い（Ｍｏｎｔｅｉｒｏ Ｂｒａｍａｎｔｅ，ｅｔ ａ ｌ． ら，２ ０ ０ ８，Ｓｃｈｅｍｂｒｉら，２ ０ ０ ８，Ｓｃｈｅｍｂｒｉら，,2010,松永ら. ら，２ ０ １ ０；Ｃｈａｎｇ，ｅｔ ａ ｌ． 歯科用セメントのクロムの標準レベルはないが、ヒ素レベルはシーラーセメントのISO6876（2012）によって設定されたものよりも高かった。 浸出した微量元素は低かった（Ｄｕａｒｔｅ，ｅｔ ａ ｌ．,2005,Camilleri,et al.,2012),しかし、標準レベルは、国際規格に設定されていません. これらの懸念により、BioRoot™RCS、iRoot SP、およびTotalFill®/EndoSequence®BC材料は純粋な三カルシウムケイ酸塩を使用します。 興味深いことに、骨内MTAは珪酸二カルシウムで構成されています。 これはケイ酸三カルシウムよりも反応が遅いが、反応性を高めるためにデカ-カルシウムアルミン酸塩が添加される。 したがって、アルミニウムの取り込みの問題は、骨内ＭＴＡにも存在する。
すべてのシーラーには、ISO6876(2012)に準拠できる放射線防護装置が含まれています。 酸化ビスマスは次亜塩素酸ナトリウム溶液と接触したときに材料および歯の変色を引き起こすことが示されていたので、油圧シーラーの大部分は、元のMTA製剤とは異なり、酸化ビスマスフリーである(Camilleri,2014;Marciano,et al., 2015). MTA Fillapex®は、新世代の酸化ビスマスを排除し、タングステン酸カルシウムに置き換えます。 CPMシーラーとEndoseal MTAは、両方の別の放射線硬化剤に添加された酸化ビスマスを含んでいます。 すべてのシーラーには添加物も含まれています。 これらは、材料特性を高めるために存在する。 従ってEndoseal MTAおよびTotalFill/EndoSequenceおよびiRoot®SPは二相性で、別のセメンタイト段階を含んでいる。 骨内ＭＴＡ中のデカ-カルシウムアルミン酸塩は，主相であるけい酸二カルシウムが遅い反応であるため，水和を促進すると考えられている。 TotalFill/EndoSequenceおよびiRoot SP中のリン酸カルシウムは、浸出液中のpHおよびカルシウムイオン放出の低下により材料の水和を変化させる。 結晶性水酸化カルシウムは形成されなかった。 細胞増殖および増殖の減少が観察された（Ｓｃｈｅｍｂｒｉ−ＷｉｓｍａｙｅｒおよびＣａｍｉｌｌｅｒｉ、２ ０ １ ７）。他の添加剤は酸化ケイ素およびpozzolanic灰のような注入口を含んでいます。 これらは、酸化ケイ素が水和中に形成された水酸化カルシウムと競合し、ケイ酸カルシウム水和物に変換されるため、長期的な材料物理的性質を強 水酸化カルシウムの枯渇は抗菌特性の悪化で起因するかもしれません。 BioRoot RCSで現在の塩化カルシウムおよび水溶性ポリマーは設定の時間および物質的な流れを制御する。
表1に示すように、シーラーは異なる車両を使用し、その提示方法と配送方法も異なります。 CPMのシーラーおよびBioRoot RCSは簡単な水/粉の公式を使用する;従って、シーラーは水の基づいている。 MTA Fillapexは、水酸化カルシウムベースの従来のシーラーに使用されるものと同様のサリチル酸樹脂ビヒクルを使用しています。 実際、ｍｔａ Ｆｉｌｌａｐｅｘのカルシウムイオン放出は、他の水性シーラーのそれよりもはるかに低い（Ｘｕｅｒｅｂ，ｅｔ ａ ｌ．, 2015). IRoot SP、EndoSequence BC/TotalFill、およびEndoseal MTAシーラーはあらかじめ混合されています。 これらのシーラーは、根管に存在する水分をセットする必要があります。 シミュレートされた体液で満たされた低圧流体カラムを根切り株に適用した最近の研究では、EndoSequence BCシーラーの完全な設定を示した（Xuereb,et al., 2015). したがって、根管内の組織液の背圧は、予め混合された油圧シーラーの設定を可能にするのに十分である。
従来の根管閉塞のための閉塞プロトコルには、微生物を除去するための次亜塩素酸ナトリウムによる灌漑、続いてスミア層を除去するためのカルシ 次亜塩素酸ナトリウムによる灌漑は、シーラーおよび歯の変色の危険性のために酸化ビスマス含有シーラーでは禁忌である（Camilleri2014,Marciano,et al.. 2015). エチレンジアミン四酢酸（EDTA）のようなカルシウムキレート剤は、カルシウムを含むこれらの材料の化学的作用を及ぼす。 EDTAは、カルシウムイオンと象牙質との相互作用およびBioRootおよびEndoSequence BCシーラーの両方におけるβリン酸カルシウムの沈着を減少させる。 カルシウムイオン枯渇は、Ｂｉｏｒｏｏｔ ＲＣＳにおいてより明白であった（Ｈａｒｉｋ，ｅｔ ａ ｌ．, 2016). 従って、潅漑の議定書の選択は油圧三カルシウムのケイ酸塩ベースのシーラーを使用するとき重要である。 リン酸緩衝生理食塩水の使用は、根管閉鎖前の最終灌注剤として示唆されている。 閉鎖材料の押し出された結束の強さはシーラーのbiomineralizing能力が高められると同時に高められる(Reyes Carmona,et al.,2010a,b). 隣酸塩緩衝された塩の最終的な洗浄の使用はシーラーの抗菌活動を減らす。 エンドシーケンスと比較して最高のpHを記録し、カルシウムイオン放出を2倍にするBioRootでさえ（Xuereb,et al. リン酸緩衝生理食塩水が最終洗浄剤として使用されたとき、その抗菌活性は依然として失われた（Arias Moliz And Camilleri、2016）。
油圧シーラーはgutta-perchaの固体円錐形またはbioceramic上塗を施してある円錐形と使用することができる。 これらのコーンは、Ｂｒａｓｓｅｌｅｒ ＵＳＡ（登録商標）（Ｓａｖａｎｎａｈ、ジョージア州）およびＦＫＧ（Ｌ ａ Ｃｈａｕｘｄｅｆｏｎｄｓ、Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ）からのみ入手可能である。 Gutta perchaのbioceramicコーティングは円錐形にシーラーの結束の強さを高めるために意味される。 これが本当であるかどうかはまだ明確なデータはありません。 吸湿性ポイント(CPoints)はまたbiocermaicシーラーとの使用のために提案されました。 Ｃｐｏｉｎｔの吸湿膨張または暖かい垂直凝縮に由来する圧力は，けい酸カルシウムベースのシーラーの浸透深さを増加させなかった。 象牙細管へのシーラー浸透は、閉鎖技術とは無関係に起こった（Jeong,et al., 2017).
単一の円錐形の閉鎖の技術は油圧三カルシウムケイ酸塩ベースのシーラーとの使用のために提案されました。 暖かい垂直圧縮と単一円錐閉塞の比較は、ボイドの割合容積が二つのグループで類似しており、子宮頸部第三の閉鎖技術の影響を受けたことを示した（Iglecias,et al., 2017). ＢＩＯＲＯＯＴをＧＵＴＴＡ ｐｅｒｃｈａと組み合わせて使用した場合、ａ Ｈ Ｐｌｕｓ ｓｅａｌｅｒと比較して、より高い割合の空隙が子宮頸部第３に示された（Ｖｉａｐｉａｎａ，ｅｔ ａ ｌ．, 2016). 両方の技術は、ケイ酸三カルシウムベースのシーラーを使用して、１ｍｍおよび５ｍｍレベルの両方で同様の尿細管浸透を生じた（Ｍｃｍｉｃｈａｅｌ，ｅｔ ａ ｌ．, 2016). 逆に、歯冠の近くの気孔率を有するシングルコーン技術で満たされた根管では有意に少ない気孔率が六倍に減少したが、中央根領域では気孔率が横圧, 2015). 単一の円錐形の閉鎖はMTAによって基づくシーラーよりよい結果を与えるEndoSequence BCとの暖かい縦の圧縮よりよい結束の強さで起因した(De Long,et al., 2015). 暖かい垂直圧縮における過度の熱は、BioRoot RCS（Camilleri、2015）のような水性シーラー内の水を蒸発させる傾向があり、したがって、閉鎖の長期的な成功に有害である可能性 ＭＴＡ Ｆｉｌｌａｐｅｘは、暖かい垂直圧縮手順の間に加熱されると非常に安定であり、分解に抵抗することが示された（Ｖｉａｐｉａｎａ，ｅｔ ａ ｌ． ら、２ ０ １ ４；Ｃａｍｉｌｌｅｒｉ，ｅｔ ａ ｌ．, 2015).
ケイ酸三カルシウム系シーラーと根管壁との相互作用は化学結合であると仮定されている。 シーラーはアルカリエッチングとして知られているプロセスによって象牙質に結合し、鉱物浸潤ゾーンは材料と接触して象牙質の界面に発達する（Atmeh,et al., 2012). ミネラル浸透帯およびシーラータグの存在は、シーラータグに蛍光色素を使用する共焦点顕微鏡によって示された（Atmeh,et al. ら，２ ０ １ ２；Ｖｉａｐｉａｎａ，ｅｔ ａ ｌ．, 2016). アルカリエッチングはシーラーのアルカリ度によって引き起こされます。 鉱物浸透帯の開発は、マイクロラマンおよび電子プローブマイクロ分析を用いた他の著者によって信用されている（Li,et al., 2016). ケイ酸三カルシウム系材料の使用は、象牙質中のコラーゲンの軟化を引き起こすことが示されている（Ｌｅｉｅｎｄｅｃｋｅｒ，ｅｔ ａ ｌ． ら、２ ０ １ ２）および歯の曲げ強度の低下（Ｓａｗｙｅｒら、２ ０ １ ２）および歯の曲げ強度の低下（Ｓａｗｙｅｒ，ｅｔ ａ ｌ．, 2012).
結論
根管を閉塞するために選択されたいずれの技術および材料も、目的は常に微生物再コロニゼーションに不浸透性のシールを達成することで 保守的な材料と技術は、象牙細管内のgutta perchaとシーラータグの圧縮によって密閉シールを達成したが、ケイ酸三カルシウムに基づく油圧セメントは、固有のシーラー特性であり、象牙壁への化学結合である抗菌活性を目指している。 したがって、シールはより生物学的であると考えることができる。 これらの材料に特定の特性があり、適切な臨床議定書は最大限に活用された特性が付いているシーラーを使用して必要である。
