David Ja Dozois er direktør for klinisk psykologi graduate program og professor i psykologi Ved University Of Western Ontario. Han er medlem Av Canadian Psychological Association, Seksjon For Klinisk Psykologi, Og Academy Of Cognitive Therapy og er en tidligere Beck Institute Scholar ved Beck Institute For Cognitive Therapy And Research. Dozois ‘ forskning fokuserer på kognitiv sårbarhet for depresjon og kognitiv atferdsteori og terapi. Han er redaktør For Kognitiv Atferdsterapi: Generelle Strategier( i press, Wiley) og medredaktør Av Forebygging Av Angst Og Depresjon: Teori, Forskning Og Praksis (2004, American Psychological Association) og Risikofaktorer I Depresjon (2008; Elsevier/Academic Press). Dozois har også vært involvert administrativt i ulike organisasjoner, sist som president For Canadian Psychological Association (2011-12). Han har også en liten privat praksis. Forfatter nettsted.
Lena C. Quilty er en uavhengig forsker i klinisk forskningsavdeling Ved Centre For Addiction And Mental Health (CAMH) I Toronto. Quilty mottok sin doktorgrad fra University Of Waterloo i 2006, og fullførte deretter et postdoktorstipend finansiert av Canadian Institutes of Health Research VED CAMH og University Of Toronto i 2009. Hun er registrert klinisk psykolog, med aktivt engasjement i klinisk forskning, tjenesteleveranse og opplæring. Quiltys forskning undersøker personlighet og kognitive mediatorer og moderatorer av sykdomskurs og utfall, med særlig fokus på rollen som dimensjonale personlighetstrekk og tankestiler i kognitiv atferdsterapi for depresjon. Quilty videre studier tiltak for co-forekommende humør lidelse og atferdsvansker, som overstadig spising og alkoholbruk. Forfatter nettsted.
det depressive selvskjemaet
det depressive skjemaet er en velorganisert og sammenkoblet negativ intern representasjon av selvet. Antas å utvikle seg gjennom tidlige livserfaringer og å forbli sovende til utløst av negative livshendelser (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979), har et depressivt selvskjema lenge blitt identifisert som en nøkkelfaktor forbundet med depresjonsrisiko (se Beck & Dozois, 2011; Dozois & Beck, 2008).
dette dype nivået av kognisjon, når det er aktivert av negative livshendelser (som tap, fiasko eller avvisning), påvirker tilsynelatende kognisjoner på overflatenivå (f.eks. informasjonsbehandling, dysfunksjonelle holdninger, automatiske tanker). Som sådan betraktes skjemaet som en avgjørende variabel i sårbarhetsmodeller av depresjon. Skjemaet antas å være preget av både innholdet (for eksempel negativ absolutistisk tro) og dets struktur eller organisasjon (Ingram, Miranda, & Segal, 1998). Selv om mange forskere har undersøkt innholdet, har få studier forsøkt å undersøke strukturen i selvskjemaet.
Oppgaven Psykologisk Avstand Skalering (PDST; Dozois & Dobson, 2001a, 2001b) ble utviklet for å måle strukturen i skjemaet. Deltakerne presenteres med et firkantet rutenett delt inn i fire kvadranter på dataskjermen. X-aksen gjelder selvbeskrivelser og er forankret med «Veldig mye som meg» til høyre og «Ikke i det hele tatt som meg» til venstre. Y-aksen tapper inn i valensen av ordet og er forankret med» Veldig positiv «øverst og» Veldig negativ » nederst. Adjektiver vises i midten av rutenettet. Ved hjelp av datamusen vurderer deltakerne begge aksene, og plasserer hvert adjektiv på rutenettet når det gjelder hvor det passer i psykologisk plass for dem. Etter hvert svar vises et nytt rutenett og nytt adjektiv på skjermen, til alle adjektiver presenteres. Datamaskinen registrerer x-og Y-koordinatpunktet for hvert adjektiv og beregner interstimulusavstanden mellom de positive skjematiske adjektivene og blant de negative skjematiske adjektivene. Beregningene som brukes til å utlede selvrelevante avstander innebærer å dele summen av kvadrerte positive eller negative selvrelevante avstander med totalt antall mulige selvbeskrivende positive eller negative avstander (se Frø & Dozois, 2010). En antagelse om denne oppgaven er at mindre avstand mellom adjektiver indikerer større sammenheng eller konsolidering av selvrefererende innhold, mens større avstand mellom adjektiver indikerer mindre sammenheng eller konsolidering.
en rekke studier har vist at en velorganisert negativ representasjon av selvet (dvs.organiseringen av selvskjemaet) møter følsomhet (Dozois & Dobson, 2001b, Lumley, Dozois, Hennig, & Marsh, 2012; Frø & Dozois, 2010), spesifisitet (Dozois & Dobson, 2001b, Dozois & frewen, 2006; lumley et al., 2012) og stabilitet (Dozois, 2007; Dozois & Dobson, 2001a) kriterier som en sårbarhetsfaktor for depresjon. Personer med depresjon, for eksempel, viser godt sammenkoblet negativt innhold og løst forbundet positivt innhold. Studier som bruker denne metoden har også vært vellykkede i å skille selvskjemastrukturer observert i depresjon fra de som er sett i angst (Dozois & Dobson, 2001b; Dozois & Frewen, 2006). Samspillet mellom kognitiv organisasjon og negative livshendelser forutsier også depresjon prospektivt (Seeds & Dozois, 2010).
stabiliteten til negativ kognitiv organisasjon har også blitt støttet. En tidlig studie som undersøkte denne ideen fulgte 45 deprimerte personer over en seks måneders periode. Hypotesen var at personer som ble overført fra depresjon, ville vise et betydelig kognitivt skifte i informasjonsbehandling (f.eks. deaktivering av negativ behandling — for eksempel oppmerksomhet og minneforskjeller), men at temporal stabilitet ville bli funnet på PDST. Personer som forbedret seg fra en depressiv episode viste en økning i positiv behandling og en nedgang i negativ behandling over tid. Som spådd var det imidlertid ingen signifikant endring over tid i negativ mellommenneskelig struktur (dvs. organisering av negativt adjektivinnhold; se Dozois & Dobson, 2001a). Dette funnet ble replikert i en uavhengig prøve på 54 pasienter (Dozois, 2007). I denne replikasjonsstudien forblir interpersonell innhold godt organisert, selv om pasientene flyttet fra en deprimert til en remittert tilstand. Sammen støtter disse studiene En av De sentrale prinsippene I Becks kognitive teori om depresjon at negative selvskjemaer kan være tilstede, men latente, og at når de er aktivert, kan de fortsette å påvirke ulike behandlingsforstyrrelser forbundet med deprimert humør (Beck et al., 1979; se Dozois & Beck, 2008).
dermed synes kognitiv struktur eller organisasjon for mellommenneskelig innhold å være en stabil sårbarhetsfaktor for depresjon. Stabilitet betyr imidlertid ikke at en sårbarhetsfaktor er ugjennomtrengelig for endring. Det er for eksempel mulig at kognitiv terapi (CT) er i stand til å endre disse negative kognitive strukturer. CT er sammenlignbar i effektivitet til atferdsterapi, andre bona fide psykologiske behandlinger og antidepressiv medisinering for en akutt episode av depresjon, med hver behandling som gir overlegne resultater sammenlignet med placebo (se Beck & Dozois, 2011). CT har også en fordel, i forhold til antidepressiv medisinering, for forebygging av tilbakefall (Glogcuen, Cottraux, Cucherat, & Blackburn, 1998).
selvskjemaet og behandlingen
de nøyaktige mekanismene bak DEN profylaktiske effekten AV CT er foreløpig ikke kjent. EN mulighet er AT CT og antidepressiv medisinering både kan endre visse aspekter av negativ tenkning (for eksempel informasjonsbehandling, automatiske tanker, dysfunksjonelle holdninger), men at kognitiv terapi også endrer de «dypere» kognitive strukturer som gir opphav til tilbakefall (DeRubeis, Webb, Tang, & Beck, 2010; Garratt, Ingram, Rand, & Sawalani, 2007).
I Samsvar med denne ideen sammenlignet Segal, Gemar Og Williams (1999) pasienter som hadde fullført ENTEN CT eller farmakoterapi. Etter remisjon ble deltakerne administrert Dysfunctional Attitude Scale (DAS), et selvrapporteringsmål for negativ tro og holdninger om selvtillit. De ble deretter indusert til en dysforisk stemningstilstand og deretter administrert en parallell FORM AV DAS. Personer som fikk antidepressiv medisinering viste en økning AV DAS-score, mens personer I CT-gruppen ikke gjorde det. Segal et al. (2006) viste at denne aktiveringen var prediktiv for etterfølgende tilbakefall. DERMED er DET tenkelig AT CT endrer en persons kjerne negative strukturer, og at dette skiftet kan være ansvarlig for varige terapeutiske gevinster.
også i samsvar med denne ideen, er funnene fra en studie som sammenlignet kombinasjonen av kognitiv terapi og farmakoterapi (CT+PT) til farmakoterapi (PT) alene (Dozois et al., 2009). Pasientene ble randomisert til en av de to tilstandene. CT ble gitt for 15 individuelle økter (en time / uke)og administrert i henhold til empirisk støttet protokoll skissert Av Beck og hans kolleger (Beck et al., 1979). PT involvert medisinering pluss klinisk ledelse (SSRI eller SNRI pluss styrking om nødvendig, etter Den Kanadiske Network For Humør Og Angst behandling retningslinjer; se Kennedy et al., 2009).
det var ingen signifikante forskjeller mellom gruppene på alder, utdanning, sivilstatus, etnisitet, tidligere depressive episoder, selvmordsforsøk, nåværende medisiner eller komorbiditet. På samme måte ble det ikke oppnådd gruppeforskjeller på depresjon eller angst ved første vurdering. Ingen gruppeforskjeller ble funnet etter behandling på symptomscore. Med andre ord var begge behandlingene like effektive ved behandling av depresjon.
I Samsvar med hypotesen om at negativ tenkning ville forbedre som depresjon forbedret, automatiske tanker endret seg betydelig i begge grupper-positive automatiske tanker økt betydelig og negative automatiske tanker redusert betydelig (uten statistisk signifikant mellom-gruppe forskjeller). Signifikante endringer var også tydelige på Den Dysfunksjonelle Holdningsskalaen – begge gruppene viste en signifikant reduksjon i dysfunksjonelle holdninger fra før til etter behandling, uten signifikante forskjeller mellom gruppene.
Personer behandlet MED CT+PT viste imidlertid signifikant større kognitiv organisering av positivt mellommenneskelig innhold og mindre godt forbundet negativt mellommenneskelig innhold enn personer behandlet med PT alene. Videre viste individer i CT+PT-gruppen signifikante pre-post forskjeller på positiv og negativ kognitiv organisasjon, mens et skifte i kognitiv struktur ikke var tydelig i PT-gruppen (Dozois et al., 2009). Disse resultatene er spennende i lys av tidligere forskning som har vist at organisasjonen av mellommenneskelig negativt innhold er stabilt til tross for remisjon av depressive symptomer (Dozois, 2007; Dozois & Dobson, 2001a). Det ser ut til at kognitiv terapi er i stand til å modifisere disse stabile kognitive strukturer, en effekt som var unik FOR CT+PT.
disse resultatene tyder på AT SELV om både medisinering og CT forbedrer depressive symptomer, automatiske tanker og dysfunksjonelle holdninger, KAN CT tilby mer når DET gjelder dypere strukturell endring enn medisinering. En viktig advarsel er at denne studien bare undersøkte CT + PT sammenlignet med PT alene. Det er mulig at det var kombinasjonen av intervensjoner snarere ENN CT alene som resulterte i denne endringen. SOM sådan er det behov for å replikere denne studien som sammenligner CT alene med medisinering alene.
Lena Quilty og hennes kolleger fullførte nylig en studie som sammenlignet kognitiv atferdsterapi (CBT) med farmakoterapi på kognitive produkter, prosesser og struktur. En prøve av 104 pasienter ble randomisert TIL CBT (n = 54) eller PT (n = 50). Frafallet var henholdsvis 9 prosent og 14 prosent for CBT og PT, og etterlot et endelig utvalg på 92. Foreløpige dataanalyser viste at I løpet av 16 ukers behandling viste BÅDE CBT og PT-gruppene en signifikant reduksjon i psykologisk avstand for positivt innhold (så positivt innhold ble mer sammenkoblet over tid). Det var imidlertid ingen signifikante forskjeller mellom gruppene, og heller ingen signifikant interaksjon mellom tid og behandlingsgruppe. Tilsvarende viste begge gruppene en signifikant økning i negativ avstand (dvs.det var mindre sammenheng mellom negativt innhold i løpet av behandlingen). I motsetning til den forrige studien ble det imidlertid ikke funnet noen gruppeforskjeller, og samspillet mellom tid og behandlingsgruppe var ikke signifikant.
Konklusjon og fremtidige retninger
Kognitiv organisasjon ser ut til å være en viktig sårbarhetsfaktor for depresjon. Denne variabelen, vurdert via Den Psykologiske Avstandsskaleringsoppgaven, ser ut til å demonstrere følsomhet, spesifisitet og stabilitet. Over to uavhengige forsøk forblir negativ kognitiv organisasjon godt sammenkoblet, selv om folk forbedret seg betydelig fra en depressiv episode.
virkningen av kognitiv terapi og antidepressiv medisinering på kognitiv organisasjon har også blitt undersøkt i to studier. I den første studien overgikk kognitiv terapi medisinering i skiftende kognitiv organisasjon. Den nyere studien fant imidlertid ingen signifikante forskjeller mellom grupper på kognitiv organisasjon. I stedet resulterte begge behandlingene i et betydelig skifte – det positive innholdet ble betydelig mer sammenkoblet og det negative innholdet mindre sammenkoblet.
hvorfor var det ingen forskjeller mellom gruppene i den andre studien? Hva kan forklare forskjellene mellom studiene? Et argument kan være at kombinasjonen AV CT + PT resulterte i sterkere effekter på kognitive endringsvariabler; I den andre studien viste CBT og farmakoterapi hver uavhengig et signifikant skifte på kognitiv organisasjon. I tillegg var DET PT-gruppen i den forrige studien som ikke skiftet vesentlig for negativt innhold, mens det gjorde i den påfølgende studien. Den gjennomsnittlige alvorlighetsgraden av depresjon i den første studien var noe høyere enn i den andre studien — DETTE kan ha gjort CT kraftigere i å endre kognitiv struktur i den første studien, mens begge forholdene var i stand til å gjøre det i den andre studien.
en annen mulighet er at den farmakologiske behandlingen var overlegen i den andre studien. Denne forklaringen virker imidlertid svært usannsynlig. I begge forsøkene var farmakoterapien øverst på linjen: strenge CANMAT-retningslinjer ble fulgt nøye og psykiateren var fri til å bytte eller øke medisinen. Det er også mulig at den første studien var underpowered sammenlignet med den andre studien-selv om effekter ble funnet FOR CT + PT, var det ikke tilstrekkelig statistisk kraft til å oppdage effekter i PT alene armen.
disse nyere funnene er bare foreløpige og bør behandles som sådan. Quilty og kolleger vil gjennomføre mer nyanserte forsinkede analyser for å se om årsakssveiene mellom psykologisk avstand og depresjon er forskjellige på tvers av behandlingsgrupper.
uansett den nøyaktige årsaken, stiller disse funnene spørsmålstegn ved ideen om at kognitiv organisasjon eller struktur skifter unikt I CT. Den nyere studien antyder at farmakoterapi også kan være i stand til å skifte disse stabile kognitive strukturer — men dette utelukker ikke muligheten for at det kognitive skiftet kanskje er den endelige fellesveien.
Beck, At, & Dozois, Dja (2011). Kognitiv terapi: Nåværende status og fremtidige retninger. Årlig Gjennomgang Av Medisin, 62, 397-409.
Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Kognitiv terapi av depresjon. New York: Guilford (Engelsk).
DeRubeis, Rj, Webb, Ca, Tang, Tz, & Beck, At (2010). Kognitiv terapi. I K. S. Dobson (Red.), Håndbok for kognitiv atferdsterapi (3.utg.(s.277-316). New York: Guilford (Engelsk).
Dozois, Dja (2007). Stabilitet av negative selvstrukturer: en longitudinell sammenligning av deprimerte, remitterte og ikke-psykologiske kontroller. Tidsskrift For Klinisk Psykologi, 63, 319-338.
Dozois, Dja, & Beck, At (2008). Kognitive skjemaer, overbevisninger og antagelser. I K. S. Dobson & D. J. A. Dozois (Eds.), Risikofaktorer ved depresjon (s. 121-143). Oxford, England: Elsevier/Academic Press.
Dozois, Dja, Bieling, Pj, Patelis-Siotis, I., Hoar, L., Chudzik, S., McCabe, K., & Westra, H. A. (2009). Endringer i selvskjemastruktur i kognitiv terapi for alvorlig depressiv lidelse: en randomisert klinisk studie. Tidsskrift For Rådgivning Og Klinisk Psykologi, 77, 1078-1088.
Dozois, Dja, & Dobson, Ks (2001a). En longitudinell undersøkelse av informasjonsbehandling og kognitiv organisasjon i klinisk depresjon: Stabilitet av skjematisk sammenheng. Journal Of Consulting Og Klinisk Psykologi, 69, 914-925.
Dozois, Dja, & Dobson, Ks (2001b). Informasjonsbehandling og kognitiv organisasjon i unipolar depresjon: Spesifisitet og komorbiditetsproblemer. Tidsskrift For Unormal Psykologi, 110, 236-246.
Dozois, Dja, & Frewen, Pa (2006). Spesifisitet av kognitiv struktur i depresjon og sosial fobi: en sammenligning av mellommenneskelige og prestasjonsinnhold. Journal Of Affective Disorders, 90, 101-109.
Garratt, G., Ingram, R. E., Rand, K. L., & Sawalani, G. (2007). Kognitive prosesser i kognitiv terapi: Evaluering av mekanismer for endring i behandling av depresjon. Klinisk Psykologi: Vitenskap og Praksis, 14, 224-239.
Glogcuen, V., Cottraux, J., Cucherat, M., & Blackburn, I. (1998). En meta-analyse av effekten av kognitiv terapi i depresjon. Tidsskrift For Affektive Lidelser, 49, 59-72.
Ingram, R. E., Miranda, J., & Segal, Z. V. (1998). Kognitiv sårbarhet for depresjon. New York: Guilford Press.S.
Kennedy, S. H., Lam, R. W., Parikh, S. V., Patten, S. B., & Ravindran, Av (2009). Canadian Network For Mood And Anxiety Treatments (CANMAT) Kliniske retningslinjer for behandling av alvorlig depressiv lidelse hos voksne. Tidsskrift For Affektive Lidelser, 117, 51-52.
Lumley, M. N., Dozois, D. J. A., Hennig, K., & Marsh, A. (2012). Kognitiv organisasjon, oppfatninger av foreldre og depresjonssymptomer i tidlig ungdomsår. Kognitiv Terapi og Forskning, 36, 300-310.
Frø, Pm, & Dozois, Dja (2010). Prospektiv evaluering av en kognitiv sårbarhet-stressmodell for depresjon: Samspillet mellom skjema selvstruktur og negative livshendelser. Tidsskrift For Klinisk Psykologi, 66, 1307-1323.
Segal, Zv, & Gemar, M., & Williams, S. (1999). Differensiell kognitiv respons på en humørutfordring etter vellykket kognitiv terapi eller farmakoterapi for unipolar depresjon. Journal Of Unormal Psykologi, 108, 3-10.
Segal, Z. V., Kennedy, S., Gemar, M., Hood, K., Pedersen, R., & Buis, T. (2006). Kognitiv reaktivitet til trist humør provokasjon og prediksjon av depressive tilbakefall. Arkiv For Generell Psykiatri, 63, 749-755.
synspunktene uttrykt I Science Truser er de av forfatterne og gjenspeiler IKKE meninger eller politikk TFO.
