Abstrakt
Innholdsfortegnelse
Rotkanalobturasjon er nødvendig når massevevet fjernes fra rotkanalsystemet og etterlater et dødt rom som kan rekoloniseres av mikroorganismer. Etter massefjerning blir rotkanalen rengjort, formet og vannet, hvorpå den er obturated. For vellykket rotkanalobturasjon må materialene ha spesifikke egenskaper, og de kliniske prosedyrene som gjennomføres er komplementære til materialene som brukes. Rotkanalen obturation har blitt foretatt med en kombinasjon av en solid kjegle / sealer teknikk. Gutta percha har vært det mest brukte materialet i forbindelse med ulike sealer typer med ulike kjemiske sammensetninger. Gutta-percha sealer-kombinasjonen kan komprimeres lateralt og forlates uendret eller komprimeres vertikalt og oppvarmes. Riktig vanning protokollen resulterer i reduksjon av bakteriell belastning og fjerning av smøre lag. De påfølgende obturation materialer kan dermed binde seg til rotkanalen veggen av sealer interlock i dentinal tubuli fører til en hermetisk forsegling.
de hydrauliske tannforseglingssement har to grunnleggende egenskaper, som hovedsakelig er deres hydrauliske natur; dermed forbedres deres egenskaper i nærvær av fuktighet og dannelsen av kalsiumhydroksyd som et biprodukt av hydrering, noe som gjør materialene iboende antimikrobielle. Videre binder selgerne kjemisk til dentin. Dette fører til spørringen om et paradigmeskifte er nødvendig for bruk av disse sealer sement og om den nåværende kliniske protokollen må gjennomgås for å utfylle disse materialene.
Innledning
Pulp vitality går tapt på grunn av tannkaries, traumer, tannslitasje og iatrogen skade, som er omfattende og dermed involverer tannmassen. Tannmaterialer i nærheten av massen kan også føre til masseskader. Av og til må tannmassen fjernes elektivt når rotkanalplassen er nødvendig for å beholde en dental restaurering.
uansett årsak må massekammeret og rotkanalrommet fylles for å forhindre reinfeksjon. Rotkanalrommet rengjøres mekanisk og også ved bruk av kjemiske midler for å eliminere mikroorganismer og også for å fjerne smørelaget. Rotkanalen blir deretter obturated ved hjelp av en kombinasjon av faste kjegler og selfangere. Målet med rotkanalobturasjon er å gi en hermetisk tetning og dermed forhindre reinfeksjon av rotkanalrommet, noe som vil føre til behandlingssvikt. Tricalcium silikatbaserte sealer sement ble introdusert på grunn av deres hydrauliske natur. Det er ingen spesifikk protokoll for deres bruk, og for tiden blir de brukt som enhver annen sealer i forbindelse med gutta percha. Målet med denne artikkelen er å gjennomgå de klassiske obturasjonsteknikkene og vurdere om et paradigmeskifte er nødvendig for klinisk bruk av hydrauliske tricalciumsilikatbaserte selfangere.
Klassiske obturasjonsteknikker
Rotkanalbehandlingsmetoder er svært gamle og har endret seg svært lite gjennom årene. Obturation teknikker hovedsakelig involvert en solid kjegle og sealer kombinasjon. I utgangspunktet ble en enkelt kjegle brukt sammen med rotkanalforsegler; deretter utviklet teknikkene seg til lateral kondens og varm vertikal komprimering for å forbedre den tredimensjonale kvaliteten på rotkanalfyllingen (Schilder, 1967). Kjernen fungerer som et stempel på den flytbare forsegleren, noe som får den til å spre seg, fylle hulrom, og å våte og feste seg til den instrumenterte dentinveggen. Det er sealer som kommer i kontakt med dentin og periodontale vev. Det er derfor viktig at selfangeren har de ideelle materialegenskapene som skissert Av Grossman (Grossman, 1978).
de tre primære funksjonene til en rotfylling er tetting mot innvekst av bakterier fra munnhulen, entombment av gjenværende mikroorganismer, og fullstendig obturation på et mikroskopisk nivå for å hindre stillestående væske fra å samle seg og tjene som næringsstoffer for bakterier fra enhver kilde (Sundqvist Og Figdor, 1998). For å oppnå en god obturation, må rotkanalen være chemo-mekanisk rengjort. Dette utføres av en kombinasjon av mekanisk rotfylling rengjøring og forme teknikker og ulike vanning protokoller. Vanningen tjener til å eliminere mikroorganismer og også fjerne smørelaget, og dermed etterlate patent dentinal tubuli. Kanalen er igjen ren og tørr klar for obturation.
valget av materialer ligger i valget av solid kjegle og forseglingstype. Det gir en indikasjon på hvilken type obturasjonsteknikk som kan benyttes. Det finnes forskjellige typer faste kjegler som kan brukes. Disse inkluderer sølv kjegler, gutta percha, gutta-percha-belagt plast / metall bærere, og harpiks kjegler. Sølvkjeglene var populære da de monterte kanalen basert på den apikale filstørrelsen som ble brukt i kanalen i et standardisert preparat (Kojima, et al., 1974). De kan brukes som et helt punkt som fyller hele rotkanalen eller som seksjonspunkter som blokkerer den apikale delen av kanalen (Eguren, 1966). Teknikken falt i ubruk på grunn av korrosjon av sølvpunktene og tvilsom forsegling av teknikken som tilbys (Gutmann, 1979).
den første gutta percha tilgjengelig for klinisk bruk ble produsert AV SS White i 1887. Tann gutta percha består hovedsakelig av sinkoksid, som står for dets iboende antimikrobielle egenskaper. Gutta percha kan brukes umodifisert eller modifisert av varme (Markin Og Schiller, 1973; Schilder, et al., 1974) eller organiske løsemidler (Magalhã, Et al., 2007). Gutta percha kan også brukes til å belegge bærere For Thermafil® obturation teknikk(Lares og elDeeb 1990). Denne gutta percha er kjemisk modifisert og finnes i alfa-fasen i stedet for i standard beta-fasen, som finnes i alle gutta percha for dental bruk (Maniglia-Ferreira, et al., 2013). Alternativt kan en harpikskjerne brukes som er tilgjengelig i Resilon™ – systemet (Avsender, et al., 2004). Valget av sealer avhenger av typen av kjernemateriale i bruk. Sølvkjeglene og alle typer gutta percha bruker forskjellige selfangere med en rekke komposisjoner. Resilon systemet leveres komplett med sin egen sealer og primer system.
obturasjonsteknikken varierer etter hvilken type kjernemateriale som er valgt. Sølvpunktene og de gutta-percha-belagte bærerne i Termafillsystemet brukes i en enkelt kjegleteknikk. Gutta-percha kan brukes uendret i den laterale kondenserte gutta percha obturasjonsteknikken. Teknikken ble først publisert Av Bramante i 1972. Denne teknikken er avhengig av sealer evne til å holde de enkelte kjegler sammen for sin suksess. Teknikken er populær som den er enkel og trenger ikke noe bestemt utstyr. I løpet av årene, den laterale kondens obturation teknikken ble ansett som gullstandarden. Teknikkene som bruker modifisert gutta percha er også populære. Løsningsmiddelteknikkene resulterer i krymping av obturasjonen på lang sikt på grunn av fordampning av løsningsmidlet. Påføringen av varme resulterer også i krymping ettersom gutta percha endrer fase, men dette kan motvirkes ved bruk av trykk. Gutta percha kan varmes utenfor kanalen i de varme termoplastiserte sprøytestøpingsteknikkene (Yee, et al., 1977), og transportørbaserte systemer som ThermaFill (Lares og elDeeb, 1990; Chohayeb, 1992). Alternativt kan intrakanal oppvarming ved hjelp av varm vertikal komprimeringsteknikk utføres (Wong, et al., 1981; Grossman, 1987). Varm vertikal komprimering av masterkeglen i nedpakningstrinnet mens du bruker termoplastisert sprøytestøpingsteknikk for bakpakningstrinnet, vil gi det beste resultatet da det unngår gutta percha ekstrudering apisk siden temperaturen på masterkeglen er ganske stabil i den apikale tredje (Yared, et al., 1992). Typer teknikker og nye paradigmer for å fylle rotkanalen diskuteres Av Ingle i 1995 (Ingle, 1995).
varmeprofilene til gutta-percha er godt undersøkt (Marlin Og Schilder, 1973; Schilder, et al., 1974). Varmebærerne som for tiden er tilgjengelige på markedet, er satt til å levere varme TIL 200º (Silver, Et al., 1999) uavhengig av fasetransformasjonen av gutta percha som forekommer VED 65º. Varmen som genereres på den ytre overflate av roten var innenfor akseptable grenser, og dermed forårsaket ingen skade på periodontal ligament og ingen ben nekrose (Lee, et al., 1998; Floren, et al., 1999). Spredningen av varme var avhengig av det evige media; dermed kan data som er anskaffet i luft som i in vitro-studier ikke være klinisk relevante (Viapiana, et al., 2014). Temperaturen på varmebæreren var lavere enn den som ble satt på maskinhjulet (Venturi, Et al., 2002, Viapiana, et al., 2014, 2015). Maksimale registrerte temperaturer VAR 100º, og temperaturen varierte avhengig av bærestørrelsen (Viapiana, et al., 2014). Temperaturene som genereres påvirket ikke kjemi og egenskaper av gutta percha (Roberts, Et al., 2017). Rotkanalforseglere ble imidlertid negativt påvirket av temperaturstigningen som ble generert under varm vertikal komprimering MED AH Plus® (Dentsply), en epoksyharpiksbasert forsegler som viste forringelse i både fysiske og kjemiske egenskaper (Viapiana, et al.( 2014, 2015, Camilleri 2015). Salisylatharpiksbaserte selfangere (Camilleri, 2015) og sinkoksid eugenolbaserte selfangere (Viapiana, et al., 2014) var mer stat for å varme søknad og viste ingen endringer i egenskaper.
syntetisk harpiks kjernen brukes med en harpiks-basert sealer Av Resilon / Epiphany systemet lovet å opprette en mono-blokk obturation (Raina, et al., 2007). Resilon / Epiphany-systemet var ikke veldig vellykket da syntetisk harpiks lett ble degradert av bakterier og deres enzymer (Tay, et al., 2005, Hiraishi, et al., 2007). Dermed ble gutta percha vist å være det beste kjernematerialet til dags dato.
Rotkanalobturasjon med hydrauliske selfangere
en rekke hydrauliske sealer sement basert på tricalcium og dikalsiumsilikat er tilgjengelig klinisk (Tabell 1). Disse selfangerne består hovedsakelig av tricalcium og dicalciumsilikat, og produserer dermed kalsiumhydroksyd når de er i kontakt med vann. Kjemien og presentasjonen av disse selfangerne varierer betydelig. Portland sementbaserte selfangere inneholder spor av tunge elementer og en aluminiumbasert fase, og disse egenskapene har vist seg å være bekymret da aluminium har vist seg å akkumulere i plasma, lever og hjerne hos testdyr (Demirkaya, et al., 2015, 2016). De syreekstrakterbare nivåene av arsen og krom er høye (Monteiro Bramante, Et al., 2008, Schembri, et al., 2010, Matsunaga, et al., 2010; Jørgen, et al., 2011), og selv om det ikke er noen standard nivå av krom for dental sement, arsen nivåene var høyere enn det som er satt AV ISO 6876 (2012) for sealer sement. De utvaskede sporelementene var lave (Duarte, Et al., 2005, Camilleri, et al., 2012), men ingen standardnivåer er satt i internasjonale standarder. På grunn av disse bekymringene bruker materialene fra bioroot™ RCS, Iroot SP og TotalFill®bc rent trikalsiumsilikat. Interessant Er Endoseal MTA sammensatt av dikalsiumsilikat. Dette er langsommere å reagere enn tricalciumsilikat, men et deca-kalsiumaluminat tilsettes for å øke reaktiviteten. Dermed er problemet med aluminium inkorporering også tilstede Med Endoseal MTA.
alle selfangere inneholder en radiopacifier for Å kunne overholde ISO 6876 (2012). De fleste hydrauliske selfangere er vismutoksidfri i motsetning til den opprinnelige mta-formuleringen, da vismutoksid ble vist å føre til material-og tann misfarging når de er i kontakt med natriumhypoklorittløsning (Camilleri, 2014; Marciano, et al., 2015). Mta Fillapex® utelukker vismutoksidet i den nye generasjonen og erstatter det med kalsium tungstate. CPM sealer og Endoseal MTA begge inneholder vismut oksid lagt til en annen radiopacifier. Alle selfangere inneholder også tilsetningsstoffer. Disse er til stede for å forbedre materialegenskapene. Endoseal MTA og TotalFill/EndoSequence og Iroot® SP er bifasiske, og inneholder dermed en annen sementfase. Deca-kalsium aluminate I Endoseal MTA angivelig akselererer hydration siden dicalcium silikat som er den viktigste fasen er en langsom reaksjon. Kalsiumfosfatet I TotalFill / EndoSequence og iRoot sp endrer materialhydreringen med en reduksjon i pH og kalsiumionfrigivelse i leakatet. Ingen krystallinsk kalsiumhydroksyd ble dannet. En reduksjon i cellevekst og proliferasjon ble observert (Schembri-Wismayer Og Camilleri, 2017).Andre tilsetningsstoffer inkluderer fyllstoffer som silisiumoksid og pozzolanic aske. Disse tilsettes for å forbedre de langsiktige materielle fysiske egenskapene siden silisiumoksidet løper med kalsiumhydroksidet dannet under hydrering, og det omdannes til kalsiumsilikathydrat. Uttømming av kalsiumhydroksid kan føre til forringelse av antimikrobielle egenskaper. Kalsiumkloridet og den vannløselige polymeren som finnes I BioRoot RCS, styrer innstillingstiden og materialflyten.
som vist I Tabell 1, bruker selfangerne også forskjellige kjøretøy og varierer også i presentasjon og leveringsmetode. CPM sealer og BioRoot RCS bruker en enkel vann / pulverformulering; dermed er selfangerne vannbaserte. MTA Fillapex bruker et salisylatharpiksfartøy som ligner det som brukes i kalsiumhydroksidbaserte konvensjonelle selfangere. Faktisk er kalsiumionfrigivelsen AV MTA Fillapex mye lavere enn for de andre vannbaserte selfangerne (Xuereb, et al., 2015). Iroot SP, EndoSequence BC/TotalFill og Endoseal mta selfangere er forblandet. Disse selfangerne trenger fuktighet tilstede i rotkanalen for å sette. En nylig studie hvor en lavtrykksfluidkolonne fylt med simulert kroppsvæske ble påført en rotstubbe viste fullstendig innstilling Av ENDOSEQUENCE BC sealer (Xuereb, et al., 2015). Dermed er mottrykket av vevsvæskene i rotkanalen nok til å tillate innstillingen av de forblandte hydrauliske tetningsmidlene.
obturation-protokollen for konvensjonell rotkanalobturering inkluderer vanning med natriumhypokloritt for å eliminere mikroorganismer, etterfulgt av vanning med kalsiumkelator for å fjerne smørelaget; dermed kan seared trenge inn i tannrørene og forbedre bindingen ved å produsere harpikskoder. Vanningen med natriumhypokloritt er kontraindisert i vismutoksidholdige selfangere på grunn av risikoen for sealer og tann misfarging (Camilleri 2014, Marciano, et al.. 2015). Kalsiumkelatorer som etylendiamin tetracetic side (EDTA) effekt kjemien av disse materialene som inneholder kalsium. EDTA reduserer interaksjonen av kalsiumioner med dentin og deponering av beta kalsiumfosfat i Både BioRoot OG ENDOSEQUENCE BC selfangere. Kalsiumionutarmningen var tydeligere I BioRoot RCS (Harik, Et al., 2016). Så valget av vanningsprotokoll er viktig når du bruker hydrauliske tricalciumsilikatbaserte selfangere. Bruken av fosfatbufret saltvann har blitt foreslått som en endelig irrigant før rotkanalobturasjon. Trykk ut bond styrken av obturation materialet økes som biomineralizing evne til sealer er forbedret (Reyes Carmona, et al., 2010a, b). Bruk av fosfatbufret saltvann sluttvask reduserer antimikrobiell aktivitet av selfangere. Selv BioRoot som registrerer den høyeste pH i Forhold Til EndoSequence og doble kalsium ion utgivelsen (Xuereb, et al., 2015) mistet fortsatt sin antimikrobielle aktivitet når fosfatbufret saltvann ble brukt som en endelig irrigant (Arias Moliz Og Camilleri, 2016).
de hydrauliske tetningsmidlene kan brukes med enten gutta-percha faste kjegler eller med de biokeramiske belagte kjeglene. Disse kjeglene er kun tilgjengelige Fra Brasseler USA® (Savannah,Georgia) og FKG (La ChauxdeFonds, Sveits). Det biokeramiske belegget av gutta percha er ment å øke bindingsstyrken til forsegleren til kjeglen. Det er fortsatt ingen konkrete data om dette er sant. Hygroskopiske punkter (CPoints) har også blitt foreslått for bruk med biocermaic selfangere. Trykket fra hygroskopisk utvidelse Av CPoint eller varm vertikal kondens økte ikke penetrasjonsdybden til kalsiumsilikatbasert sealer. Sealer penetrasjon i dentinalrørene skjedde uavhengig av obturasjonsteknikken (Jeong, Et al., 2017).
single cone obturation teknikken har blitt foreslått for bruk med hydrauliske tricalcium silikat-baserte selfangere. En sammenligning av enkeltkjegle obturation med varm vertikal komprimering viste at prosentandelen volum av hulrom var lik i de to gruppene og ble påvirket av obturation teknikken bare i cervical tredje (Iglecias, et al., 2017). En høyere prosentandel av hulrom ble vist i cervikal tredje Når BioRoot ble brukt sammen med gutta percha sammenlignet MED AH Plus sealer (Viapiana, et al ., 2016). Begge teknikker produsert lignende tubule penetrasjon på både 1 mm og 5 mm nivå ved hjelp av tricalcium silikat-baserte selfangere (McMichael, et al., 2016). Omvendt ble betydelig mindre porøsitet observert i rotkanaler fylt med single-kjegle teknikk med porøsitet nær kronen av tannen redusert seks ganger, mens i mid-root regionen porøsitet ble redusert til mindre enn 10% av verdiene funnet i lateral komprimering fylt tenner (Moinzadeh, et al., 2015). Enkelt kjegle obturation resulterte i bedre bindestyrke enn varm vertikal komprimering Med ENDOSEQUENCE BC gir bedre resultater enn EN MTA basert sealer (De Long, et al., 2015). Sterk varme i varm vertikal komprimering bør unngås da det har en tendens til å fordampe vannet i vannbaserte selfangere som BioRoot RCS (Camilleri, 2015) og dermed føre til endringer i de fysiske egenskapene, noe som kan være skadelig for langsiktig suksess for obturasjonen. MTA Fillapex ble vist å være svært stabil og motsto nedbrytning ved oppvarming under den varme vertikale komprimeringsprosedyren (Viapiana, Et al., 2014; Camilleri, et al., 2015).
samspillet mellom tricalciumsilikatbaserte selfangere med rotkanalveggen er postulert for å være en kjemisk binding. Selfangerne binder seg til dentin ved en prosess kjent som alkalisk etsing, og en mineralinfiltrasjonssone utvikler seg ved grensesnittet til dentin i kontakt med materialet (Atmeh, et al., 2012). Tilstedeværelsen av mineral infiltrasjon sone og sealer koder ble vist ved konfokal mikroskopi ved hjelp av fluorescerende fargestoffer for å merke sealer (Atmeh, et al., 2012; Viapiana, et al., 2016). Den alkaliske etsning er forårsaket av sealer alkalitet. Utviklingen av mineralinfiltrasjonssonen har blitt diskreditert av andre forfattere ved hjelp av mikro-Raman og elektronprobe mikroanalyser (Li, et al., 2016). Bruken av tricalcium silikatbaserte materialer har vist seg å forårsake mykning av kollagen i dentin (Leiendecker, Et al., 2012) og en forverring i tannens bøyestyrke (Sawyer, et al., 2012).
Konklusjoner
Uansett hvilken teknikk og materiale som er valgt For å obturere en rotkanal, oppnår målene alltid et segl som er ugjennomtrengelig for mikrobiell rekolonisering. Mens konservative materialer og teknikker oppnådde en hermetisk forsegling ved komprimering av gutta percha og sealer-merker inne i dentinalrørene, tar de hydrauliske sementene basert på tricalciumsilikater sikte på antimikrobiell aktivitet som er en iboende sealer-egenskap og kjemisk binding til dentinalveggen. Derfor kan forseglingen anses å være mer biologisk. Disse materialene har spesifikke egenskaper, og en riktig klinisk protokoll er nødvendig for å bruke selfangerne med optimaliserte egenskaper.
