jodium en zwangerschap

Abstract

jodium is een noodzakelijk element voor de productie van schildklierhormoon. We zullen de impact van de jodiumstatus op de schildklierfunctie tijdens de zwangerschap bekijken. We zullen jodiummetabolisme, homeostase en voedingsaanbevelingen voor zwangerschap bespreken. We zullen ook de mogelijke effecten van milieucontaminanten op jodiumgebruik bij zwangere vrouwen bespreken.

1. Jodiumhomeostase tijdens de zwangerschap

1.1. Jodium absorptie en metabolisme

jodium, geconsumeerd in voedsel, water of supplementen, wordt geabsorbeerd door de maag en de twaalfvingerige darm (97%) . Het enige bekende gebruik in het menselijk lichaam is in de productie van schildklierhormoon. De opname van jodium door de schildklier varieert met de inname. Wanneer de jodiumopname voldoende is, varieert de hoeveelheid die door de schildklier uit het bloed wordt geklaard van 10% tot 80% van het geabsorbeerde jodium . Het actieve transport van jodium uit het bloed naar de schildklier wordt geregeld door schildklierstimulerend hormoon (TSH) uit de hypofyse en door de concentratie van jodium in het bloed. Dit actieve transport wordt gemedieerd door de natrium-jodium symporter (NIS), een eiwit aanwezig op het basolaterale oppervlak van de schildklier epitheliale cel . Jodium dat de schildklier ingaat wordt geoxideerd om “actief” jodium te vormen dat dan tyrosine jodeert om monoiodotyrosine (MIT) en diiodotyrosine (DIT) te vormen. De koppeling van MIT en DIT via een etherverbinding genereert de schildklierhormonen, thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3), die vervolgens worden gesplitst uit thyroglobuline, passeren de golgi, en worden uitgescheiden in de perifere circulatie. Alle stappen gericht op het genereren van T4 en T3 worden gestimuleerd door schildklierperoxidase (TPO) (figuur 1). De halfwaardetijden van T4 en T3 in de circulatie zijn ongeveer één dag voor T3 en zeven dagen voor T4. Perifere deiodinasen metaboliseren schildklierhormoon verder en voegen toe aan circulerend jodium (Figuur 2). In het bijzonder is deiodinase 2 (D2) verantwoordelijk voor het merendeel van de extrathyroïdale T3 productie door jodide te splitsen van de 51 positie. Het jodium dat van T4 en T3 wordt gespleten gaat opnieuw de omloop in waar het voor hergebruik door de schildklier beschikbaar is. Iodine that is not actively transported into the thyroid is primarily excreted in the urine (90%) with a very small amount present in the feces .

Figure 1

Thyroid hormone synthesis. NIS: Sodium-iodide symporter; T4: Thyroxine; T3: Triiodothyronine; MIT: Monoiodothyronine; DIT: Diiodothyronine; Tg: Thyroglobulin (I−: iodinated).

Figure 2

Thyroid hormone metabolism. D1: Type 1 deiodinase; D2: Deiodinase type 2; D3: deiodinase type 3.

1.2. Fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap

zwangerschap veroorzaakt verscheidene belangrijke veranderingen in de schildklierfysiologie. De eerste is een verhoogde vraag naar de moeders schildklier. De productie van T4 stijgt met ongeveer 50% vanaf het begin van de zwangerschap. Hoge niveaus van circulerend oestrogeen tijdens de zwangerschap verminderen het katabolisme van de siaalzuurrijke thyroxinebindende globuline (TBG) . Bijgevolg stijgen de circulerende TBG-niveaus 1.5-voudig, waardoor de circulerende totale T3-en T4-spiegels stijgen en een verhoging van de schildklierhormoonproductie nodig is om de normale ongebonden schildklierhormoonspiegels te handhaven. Bovendien, in vroege zwangerschap, wordt de schildklier gestimuleerd niet alleen door TSH maar door de alpha-subeenheid van humaan choriongonadotrofine (hCG), die ook aan de TSH receptor bindt en stimuleert . hCG wordt geproduceerd door de syncytiotrophoblasten van de zich ontwikkelende zwangerschap. De productie begint in de eerste dagen van de zwangerschap en pieken op 9-11 weken zwangerschapsduur. De spiegels dalen dan tot ongeveer 20 weken zwangerschap en blijven stabiel voor de rest van de zwangerschap . Tot slot is de placenta een actieve plaats voor de binnenste ring deiodinatie van T4 en T3, die de inactieve jodothyronines, omgekeerde T3 en 3, 31-T2, respectievelijk, vermoedelijk als middel om de hoeveelheid actief hormoon te moduleren die aan het foetus overgaat. (Figuur 2) deze processen dragen allemaal bij aan de toename van de schildklierhormoonbehoefte tijdens de zwangerschap.

verhoogde schildklierhormoonproductie tijdens de zwangerschap vereist voldoende jodiumbeschikbaarheid. In jodiumrijke regio ‘ s beginnen vrouwen meestal zwangerschap met 10-20 mg jodium opgeslagen in de schildklier en, met aanhoudende voldoende jodiumopname, zijn in staat om te voldoen aan de verhoogde eisen van de zwangerschap. Echter, jodiumconcentratie in de urine (UIC), een weerspiegeling van jodiumstatus, daalt gedurende de zwangerschap bij vrouwen uit jodiumarme regio ‘ s die een zwangerschap kunnen beginnen met onvoldoende intrathyroidale jodiumopslagplaatsen die snel uitgeput zijn . Als er geen voldoende jodium beschikbaar is, stijgt TSH en ontwikkelt zich bijgevolg struma .

een andere reden voor een verhoogde behoefte aan jodium tijdens de zwangerschap is de toename van de glomerulaire filtratiesnelheid bij de moeder. Omdat jodium passief wordt uitgescheiden, resulteert een verhoogde renale glomerulaire filtratie in verhoogde verliezen van ingenomen jodium .

de foetus en de placenta consumeren ook een deel van het maternale schildklierhormoon en jodium. Foetale thyroidogenese treedt op bij ongeveer de twaalfde week van de zwangerschap. De foetale schildklier is in staat om jodium organifying door ongeveer de 20ste week van de zwangerschap. Vóór deze tijd moet maternale T4—de enige vorm van schildklierhormoon die de placenta in kleine hoeveelheden kan doorkruisen—voldoende zijn om aan de metabolische behoeften van de foetus te voldoen. Foetale deiodinase zet maternale T4 om in bioactieve T3 . Zodra de functie van de foetale schildklier is vastgesteld, is de foetale thyreoïdale omzet van jodium veel hoger dan bij volwassenen . Daarom moet de foetale jodiumopslag—uitsluitend ondersteund door maternale inname-voortdurend worden vernieuwd.

Jodiumhomeostase varieert over de drie trimesters als metabole behoeften fluctueren. Na de bevalling blijft maternale jodium de enige bron van jodium voor de pasgeborene die borstvoeding krijgt. NIS is aanwezig in borstweefsel en is verantwoordelijk voor het concentreren van jodium in colostrum en moedermelk .

2. Effecten van jodiumdeficiëntie

2.1. Effecten van ernstige jodiumtekort

ernstige maternale jodiumtekort tijdens de zwangerschap kan zowel maternale als foetale hypothyreoïdie veroorzaken. Ernstige jodiumtekort wordt geassocieerd met slechte obstetrische uitkomsten, waaronder spontane abortus, premature leeftijd en doodgeboorte . Het schildklierhormoon speelt een essentiële rol in neuronale migratie, myelination, en synaptische transmissie en plasticiteit . De dierlijke modellen hebben aangetoond dat zelfs milde en voorbijgaande maternale hypothyroxinemia tijdens zwangerschap neuronale migratie in het foetus kan verstoren, resulterend in ectopische neuronen in verschillende corticale lagen met inbegrip van de subcorticale witte kwestie en hippocampus . Daarom wordt jodiumdeficiëntie geassocieerd met nadelige effecten op de foetus, waaronder aangeboren afwijkingen, verminderde intelligentie en neurologisch cretinisme (waaronder spasticiteit, dove mutisme, mentale deficiëntie en squint) . Ondanks wereldwijde inspanningen op het gebied van de volksgezondheid blijft jodiumtekort wereldwijd de belangrijkste te voorkomen oorzaak van mentale retardatie . Ernstige jodiumtekort is ook verbonden met intellectuele ontwikkeling in de vroege kindertijd bij afwezigheid van openlijke mentale retardatie. Een meta-analyse uit 2005 van Chinese studies waarin het intelligentiequotiënt (IQ) van kinderen die van nature in jodium-voldoende gebieden leven vergeleken werd met kinderen die in ernstig jodium-deficiënte gebieden leven, toonde aan dat het IQ van jodium-voldoende kinderen gemiddeld 12,45 punten hoger was .

2.2. Effecten van lichte tot matige jodiumdeficiëntie

De effecten van lichte tot matige jodiumdeficiëntie zijn minder goed begrepen dan die van ernstige jodiumdeficiëntie. Hypothesen met betrekking tot de neurologische ontwikkelingsimpact van milde tot matige maternale jodiumdeficiëntie worden geëxtrapoleerd uit studies die de neonatale impact van milde maternale schildklierhypofunctie op nakomelingen onderzoeken. Pop et al. onderzocht Bayley schalen van de ontwikkeling van zuigelingen scores bij 10 maanden oude zuigelingen van vrouwen met fT4 niveaus onder het tiende percentiel in het eerste trimester van de zwangerschap in vergelijking met zuigelingen van vrouwen met hogere fT4 niveaus op die zwangerschapsleeftijd . De zuigelingen met een lagere maternale fT4 hadden significant lagere psychomotorische scores. Henrich et al. studeerde expressieve woordenschat op de leeftijd van 18 en 30 maanden bij 3659 kinderen van vrouwen met een normale TSH maar variërend fT4 . Ze vonden dat lagere maternale fT4 geassocieerd was met een verhoogd risico op expressieve taalvertraging. Haddow et al. onderzocht het IQ van 7 – tot 9-jarige kinderen van vrouwen met subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap, geïdentificeerd door verhoogde TSH in het tweede trimester, en vond dat IQ scores bij deze kinderen gemiddeld 7 punten lager waren dan kinderen van gematchte vrouwen met een normale schildklierfunctie in het tweede trimester . Al deze studies onderstrepen de impact van zelfs milde schildklier hypofunctie op foetale neurodevelopment. Echter, omdat ze werden uitgevoerd in jodium-voldoende gebieden, dus de schildklier hypofunctie kan niet direct worden toegeschreven aan jodiumtekort.

een kleine studie vond een significant grotere prevalentie van attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) bij de nakomelingen van moeders uit een gebied met milde tot matige jodiumdeficiëntie in vergelijking met die van moeders in een “marginaal” jodiumgebied . Vermiglio et al. volgde deze kinderen meer dan tien jaar, die uiteindelijk 68,7% van de kinderen van jodium-ontoereikende gebieden met ADHD diagnosticeren. In tegenstelling, werden geen van de kinderen uit het jodium-voldoende gebied gediagnosticeerd met ADHD. 63,6% van de kinderen gediagnosticeerd met ADHD werden geboren aan de moeders van het jodium-deficiënte gebied die bekend waren om hypothyroxinemic vroeg in zwangerschap te zijn geweest.

3. Beoordeling van Jodiumstatus

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO)/International Council for the Control of jodiumdeficiëntie Disorders/United Nations Children ‘ s Fund (UNICEF) beveelt mediaan UIC aan als het primaire instrument voor de beoordeling van jodiumstatus bij zwangere populaties . Dit kan worden gemeten over 24 uur of als een vlekverzameling en kan worden uitgedrukt als mcg per liter of per gram creatinine. Omdat UIC sterk wordt beïnvloed door recente jodiuminname, kan het alleen worden gebruikt om jodiumstatus te bepalen voor populaties, niet voor individuen . De optimale mediane jodiumparameters in de urine zijn tijdens de zwangerschap hoger dan de mediane waarden van 100-199 mcg / L, wat overeenkomt met de jodiumvoorziening bij niet-zwangere populaties (Tabel 1).

4. Jodiumvoeding tijdens de zwangerschap

4.1. Aanbevolen dagelijkse inname

WHO adviseert dagelijks ongeveer 250 mcg jodium in te nemen bij zwangere en zogende vrouwen . De aanbevolen dagelijkse hoeveelheid jodium van het United States Institute of Medicine is 220 mcg tijdens de zwangerschap en 290 mcg tijdens de lactatie . De American Thyroid Association (ATA) is sterk voorstander van een adequate dagelijkse jodiumopname tijdens de zwangerschap, en beveelt in het bijzonder aan dat vrouwen in Noord-Amerika dagelijks 150 mcg jodium innemen als een kaliumjodide supplement tijdens de zwangerschap en lactatie om voldoende niveaus te bereiken (Tabel 2).

4.2. Het bereiken van een voldoende hoeveelheid jodium

in veel regio ‘ s kan de aanbevolen jodiumopname alleen met een dieet worden bereikt. Jodium komt in meerdere vormen in het dieet. In sommige regio ‘ s is jodium ook aanwezig in drinkwater. Wereldwijd is zoutjodizatie een voortdurende inspanning die voortkomt uit de erkenning in de 20ste eeuw dat goedkoop besproeien van commercieel zout met jodide jodiumdeficiëntiestoornissen kan omkeren . In de VS worden vrouwen blootgesteld aan jodium, niet alleen door gejodeerd zout, maar ook in andere voedingsmiddelen. Melk, yoghurt en andere zuivelproducten bevatten jodium als gevolg van het gebruik van iodophor reinigingsmiddelen in de zuivelindustrie en jodiumsuppletie van veevoer . Sommige Amerikaanse commerciële broden bevatten hoge niveaus van jodium ook als gevolg van het gebruik van jodium conditioners . De meest recente Total Dieetstudie door de V. S. Food and Drug Administration ondersteunt deze twee voedselgroepen als de belangrijkste onzinnige bronnen voor jodium in de V. S. . In een marktmandanalyse werd de gemiddelde dagelijkse jodiumopname onder volwassenen in de VS berekend als voldoende bij 138-353 mcg per persoon .

ondanks de aanhoudende beschikbaarheid van jodium in het dieet en zout in de Verenigde Staten, tonen de gegevens van het National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) aan dat de totale inname van jodium in de VS de afgelopen veertig jaar is gedaald van een mediane jodiumconcentratie in de urine van 320 mcg/L in 1970 tot 160 mcg/L in 2003 . De totale mediane UIC onder zwangere vrouwen in de VS gedurende de periode 2001-2006 was marginaal met 153 mcg / L. NHANES 2005-2008 toonde aan dat 35,3% van de Amerikaanse vrouwen in de vruchtbare leeftijd UIC < 100 mcg/L had . In de VS is er een hogere prevalentie van milde jodiumdeficiëntie bij de zwangere bevolking in vergelijking met de algemene bevolking. Het percentage zwangere en niet-zwangere vrouwen in de reproductieve leeftijd met UIC < 50 mcg/L is de afgelopen 40 jaar gestegen van 4% naar 15%, Zoals blijkt uit seriële NHANES-analyses . Deze gegevens suggereren dat in de VS een toenemend deel van deze kwetsbare bevolking een risico kan lopen op jodiumtekort. Wereldwijd blijft jodiumtekort een belangrijk volksgezondheidsprobleem, waarbij naar schatting 31% van de wereldbevolking nog steeds in jodiumtekortgebieden leeft .

4.3. Jodiumsuppletie

als de jodiumopname via de voeding onvoldoende is, is suppletie noodzakelijk. In de Verenigde Staten is een adequate suppletie momenteel echter niet gemakkelijk haalbaar. Een recent onderzoek van alle V. S. prescription en nonprescription prenatale vitamines toonde aan dat slechts ongeveer 50% jodium bevatte . In prenatale multivitaminen waarin jodium in de vorm van kelp werd verstrekt, was de hoeveelheid dagelijkse jodium dramatisch variabel, waardoor kelp een onbetrouwbare bron voor suppletie werd . Onder prenatale vitamines die jodium in de vorm van kaliumjodide bevatten, waren de gemeten jodiumniveaus betrouwbaarder. Echter, toen 150 mcg kaliumjodide als ingrediënt werd vermeld, was 23% van de massa toe te schrijven aan het kalium, waardoor slechts gemiddeld 119 mcg dagelijkse dosis jodide werd verstrekt, lager dan de 150 mcg dagelijkse dosis die door de ATA wordt aanbevolen. Wereldwijd, strategieën om te voldoen aan de jodiumvereisten uiteengezet door WHO variëren per regio en lokale voedingsopname .

4.4. Risico ‘ s van een teveel aan jodium

er is onenigheid over de bovengrens van de aanvaardbare jodiumopname tijdens de zwangerschap. Wanneer jodium in grote overmaat aanwezig is, wordt de jodiumering van thyroglobuline acuut geremd via het acute Wolff-Chaikoff-effect . Het mechanisme is niet goed begrepen, maar wordt verondersteld om nieuw gevormde jodolipiden of jodolactonen te betrekken tijdelijk remmend schildklierperoxidasesynthese. Na een paar dagen is de schildklier in staat om te “ontsnappen” aan het acute Wolff-Chaikoff-effect, deels door het downreguleren van NIS op het basolaterale membraan en daardoor de instroom van jodium in de schildklier te moduleren . De foetale schildklier heeft niet het vermogen om te ontsnappen aan de acute Wolff-Chaikoff effect tot ongeveer 36 weken zwangerschap . Daarom kan een maternale jodiumbelasting mogelijk foetale, maar niet maternale hypothyreoïdie veroorzaken. Het Instituut voor geneeskunde adviseert een bovengrens van 1.100 mcg dieet jodium dagelijks tijdens de zwangerschap, terwijl de WHO adviseert een bovengrens van 500 mcg per dag . De voordelen van het corrigeren van jodiumdeficiëntie wegen veel op tegen de risico ‘ s van suppletie zolang suppletie niet buitensporig is . Studies hebben verhoogde navelstreng en foetale TSH aangetoond in studiegroepen die jodiumsuppletie kregen. Geen van deze neonaten heeft echter een slecht resultaat aangetoond, en twee studies daarentegen hebben verbeterde neurocognitieve resultaten aangetoond in deze groepen .

5. Impact van Jodiumsuppletie in deficiënte populaties

5.1. Impact on Maternal Thyroid Function

Studies ter beoordeling van de impact van jodiumsuppletie bij vrouwen met een milde tot matig jodiumdeficiëntie hebben wisselende resultaten gehad met betrekking tot de maternale schildklierfunctie. Echter, suppletie van jodium in deze populatie lijkt over het algemeen veilig. Romano et al. vond verhoogde schildkliergrootte bij 17 zwangere vrouwen die dagelijks jodiumsuppletie in de vorm van 120-180 mcg gejodeerd zout ontvingen in vergelijking met 18 vrouwen die niet werden aangevuld . Pedersen et al. willekeurig toegewezen 47 jodiumdeficiënte zwangere vrouwen om te starten met 200 mcg dagelijks kaliumjodide of placebo na 17-18 weken zwangerschap . De onbehandelde groep had niet alleen een verhoogd schildkliervolume, maar ook een verhoogd thyroglobuline in moeder-en navelstrengbloed en een verhoogd TSH in moeder-en navelstrengbloed. Er werd geen verschil gevonden in de schildklierhormoonspiegels van moeder-of navelstrengbloed. In tegenstelling, Antonangeli et al. er werden geen significante verschillen gevonden in maternale TSH, schildklierhormoon, thyroglobuline of schildkliervolume bij 67 zwangere vrouwen die willekeurig werden toegewezen aan 50 mcg of 200 mcg jodide per dag in vergelijking met controles . Liesenkötter et al. ook werd bij 38 zwangere vrouwen die dagelijks 300 mcg jodium kregen toegediend geen verschil gevonden in het volume van de schildklier van de moeder in vergelijking met de controlegroep en werd geen verschil gevonden in het testen van de schildklierfunctie van moeder of pasgeborene . Nohr en Laurberg vonden verhoogde TSH in navelstrengbloed bij pasgeborenen van 49 moeders aangevuld met een dagelijkse multivitamine die 150 mcg jodium bevatte in vergelijking met de controlegroep . FT4 was echter iets hoger bij de pasgeborenen van behandelde Versus controlemoeders. Hoewel de resultaten met betrekking tot de invloed op de maternale en foetale schildklierfunctie variabel zijn, richtte geen van deze vroege studies zich op neurocognitieve resultaten bij de nakomelingen.

5.2. Jodiumsuppletie bij ernstige deficiëntie: effecten op Nakomelingen

De eerste studie om aan te tonen dat jodiumsuppletie bij ernstige jodiumdeficiëntie het risico op cretinisme significant vermindert, werd uitgevoerd in de jaren zeventig . Vrouwen met een ernstig jodiumtekort in Papoea-Nieuw-Guinea kregen, ongeacht hun zwangerschapsstatus, jodiumsuppletie. De nakomelingen van de behandelde groep hadden geen bewijs van cretinisme, terwijl 6% van de zuigelingen geboren uit onbehandelde moeders cretinisme hadden. Vervolgens werden studies uitgevoerd in Zaïre, China, Peru en Ecuador, gebieden waarvan bekend was dat ze een ernstig jodiumtekort hadden. Alle vier de studies toonden een variërende maar consistent verbeterde cognitieve scores aan voor kinderen van wie de moeder tijdens de zwangerschap jodiumsuppletie kreeg.

5.3. Jodiumsuppletie bij lichte tot matige jodiumdeficiëntie: Effecten op Nakomelingen

onlangs hebben twee studies verbeterde neurologische resultaten vastgesteld bij zuigelingen van licht tot matig jodiumdeficiënte vrouwen die vroeg in de dracht jodiumsuppletie kregen. Velasco et al. 133 zwangere vrouwen tijdens het eerste trimester van de zwangerschap aangevuld met 300 mcg jodium per dag en onderzocht de psychologische ontwikkeling van de nakomelingen op de leeftijd van 3-18 maanden vergeleken met nakomelingen van een groep van 61 controlevrouwen . Na aanvang van de suppletie hadden de behandelingsgroepen adequate gemiddelde UIC ‘ s van 153 mcg/L en 213 mcg/L bij vrouwen die waren gestart na respectievelijk minder dan en meer dan 10 weken zwangerschap, beide adequaat volgens de WHO-criteria. In het derde trimester werden echter significante verschillen gezien in de UIC ‘ s van de behandelingsgroepen versus de controlegroepen. Behandelde vrouwen hadden een gemiddelde UIC van 203 mcg/L, terwijl de gemiddelde waarde van de controlegroep 87 mcg / L was, consistent met lichte tot matige jodiumdeficiëntie. De psychomotorische beoordeling na 3-18 maanden was significant hoger bij de nakomelingen van de behandelde groep. Binnen deze groep werden ook hogere psychomotorische scores waargenomen bij nakomelingen van vrouwen bij wie de serum fT4-meting gedurende de zwangerschap stabiel bleef in vergelijking met vrouwen bij wie fT4 daalde.

Berbel et al. onderzocht de effecten van een dagelijks 200 mcg jodiumsupplement bij licht tot matig jodiumdeficiënte Spaanse zwangere vrouwen . Vrouwen werden verdeeld in drie groepen, waarvan er één begon met jodiumsuppletie na 4-6 weken zwangerschap, de tweede na 12-14 weken en de derde alleen in de postpartumperiode. In overeenstemming met eerdere studies waren de neurocognitieve scores significant hoger in groepen die tijdens de zwangerschap jodiumsupplementen kregen in vergelijking met vrouwen die pas na de bevalling begonnen. Belangrijk is dat de neurocognitieve scores ook significant hoger waren in de groep die begon met jodiumsuppletie op 4-6 weken zwangerschapsduur, tijdens organogenese, in vergelijking met degenen die begonnen met suppletie op 12-14 weken zwangerschapsduur.

het effect van jodiumsuppletie op het risico van ADHD is niet onderzocht.

6. Impact van milieuverontreinigende stoffen

vrouwen met onvoldoende jodiumvoeding tijdens de zwangerschap kunnen bijzonder kwetsbaar zijn voor de effecten van schildklierverstorende stoffen in het milieu. Bij farmacologische doses kunnen verschillende milieucontaminanten de opname van jodium in de schildklier en de daarop volgende schildklierfunctie beïnvloeden. Blootstelling aan lage dosis perchloraat, thiocyanaat en nitraat zijn allemaal alomtegenwoordig in de Verenigde Staten. Alle drie de stoffen zijn competitieve remmers van de natrium-jodium symporter (NIS) .

6.1. Perchloraat

perchloraat is de meest krachtige van de milieu-nis-remmers en vertoont ongeveer 30 maal de affiniteit voor NIS dan jodium . Het is een bijproduct van de vervaardiging van vaste stuwstoffen gebruikt in raketbrandstof. Het is ook gevonden in Chileense nitraatmeststoffen gebruikt over de hele wereld. In de VS, Het wordt ingenomen in voedingsmiddelen zoals sla, tarwe, en zuivel en is detecteerbaar in lage niveaus in het grondwater in sommige regio ‘ s . Studies van perchloraat niveaus in zuigelingenvoeding vonden lage niveaus in merken van geteste Amerikaanse Formule . Perchloraat is opmerkelijk stabiel niet alleen in het milieu maar ook in het menselijk lichaam, en Zo kan de blootstelling betrouwbaar worden beoordeeld gebruikend urineconcentraties. In vitro studies hebben aangetoond dat bij farmacologische doses perchloraat het actieve transport van jodium naar weefsel vermindert. Er is bezorgdheid geweest dat een lage blootstelling aan NIS-remmers in de omgeving de opname van jodium in de schildklier zou kunnen verminderen, wat schildklierdisfunctie zou kunnen veroorzaken en ook de NIS-gemedieerde opname van jodium in de moedermelk zou kunnen verminderen. De nakomelingen van zwangere en zogende vrouwen zouden potentieel het grootste risico op deze effecten lopen .

De klinische impact van milieuperchloraat met een laag gehalte op de schildklierstatus bij kwetsbare populaties blijft onduidelijk. Een NHANES 2001-2002 analyse ontdekte lage niveaus van perchloraat in alle urinemonsters () verzameld . Deze grootschalige studie toonde ook een omgekeerde correlatie aan tussen perchloraat en totaal T4 en een positieve correlatie met TSH bij vrouwen maar niet bij mannen. Deze relatie was sterker onder vrouwen met een UIC van < 100 mcg / L . Dit effect op de schildklierfunctie is in andere studies niet herhaald. Verscheidene prospectieve studies waarbij steeds grotere hoeveelheden perchloraat worden toegediend aan gezonde menselijke proefpersonen hebben geen analoge veranderingen in de schildklierfunctie aangetoond, anders dan een afname van de opname van thyreoïdale jodium bij de hoogste doses . Een andere cross-sectionele studie van blootstelling aan perchloraat in het milieu kon geen verband vinden met de schildklierfunctie van het eerste trimester onder 1600 jodium-deficiënte zwangere vrouwen . Hoewel perchloraat is geïdentificeerd in moedermelk en colostrum in verschillende kleine studies, zijn er nog geen gegevens die suggereren dat neonatale consumptie via borstvoeding de jodiumstatus van het kind in gevaar brengt .

6.2. Andere nis-remmers

thiocyanaat is een minder krachtige competitieve remmer van de NIS. Het is een metaboliet van cyanide geproduceerd uit sigarettenrook en wordt gevonden in verschillende voedingsmiddelen. Verminderde T4, verhoogde TSH en schildkliervergroting zijn gemeld bij zwangere vrouwen die roken . Een andere studie toonde een verband aan tussen het roken van sigaretten en een verminderde concentratie jodium in de moedermelk . In vergelijking met thiocyanaat heeft perchloraat 15 keer de affiniteit voor NIS, maar de cumulatieve effecten van één of beide kunnen nog steeds een risico vormen voor kwetsbare populaties. Nitraat heeft een significant lagere affiniteit voor NIS dan perchloraat of thiocyanaat. Het is echter alomtegenwoordig als bijproduct van de afbraak van organische materialen. Het komt voor in bodem en grondwater en komt voor in vrijwel alle gewassen, met name wortelgroenten. Natriumnitriet wordt ook gebruikt als conserveermiddel voor levensmiddelen. De gemiddelde dagelijkse inname van nitraat door volwassenen per dag in de VS is 75-100 mg per dag. Verscheidene recente studies uit Bulgarije en Slowakije wijzen op een verhoogd risico op struma en subklinische hypothyreoïdie in jodium-voldoende gebieden met chronische blootstelling aan zeer hoge nitraatconcentraties. Kleine studies in de VS hebben niet aangetoond dat dezelfde associatie .

hoewel het onafhankelijke effect van deze individuele contaminanten op het jodiumgebruik en de schildklierfunctie gering kan zijn, valt nog te bezien of hun cumulatieve blootstelling samen met de nationale trend naar afnemende jodiumopname bij vruchtbare vrouwen in de VS nadelige effecten op de schildklierfunctie kunnen hebben.

7. Conclusies

vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven, hebben een verhoogde behoefte aan jodium via de voeding. Ernstige jodiumtekort leidt tot nadelige maternale en foetale gevolgen. Zelfs lichte tot matige jodiumdeficiëntie tijdens de zwangerschap heeft nadelige effecten op obstetrische en neonatale uitkomsten. Recente gegevens over de neonatale neurocognitieve impact van vroege jodiumsupplementen suggereren dat een adequate jodiumopname zou moeten beginnen zodra de patiënt zich ervan bewust is dat ze zwanger is, of, nog beter, zou moeten worden opgenomen als onderdeel van preconceptieplanning. Er is onderzoek nodig naar de impact van jodiumsuppletie bij zogende vrouwen en hun zuigelingen. Zorgverleners die zorgen voor zwangere vrouwen worden aangemoedigd om zich bewust te zijn van deze essentiële micronutriënten en een adequate jodiuminname te adviseren tijdens de voorconceptie, zwangerschap en lactatie.

openbaarmaking

alle auteurs hebben niets te onthullen.