PMC

casusrapport

een 44-jarige mannelijke patiënt vertoonde zwakte van het linkerbovenbeen die gedurende 24 uur verbeterde. er was geen voorgeschiedenis van zwakte van andere ledematen, spraakstoornissen, epileptische aanvallen of bewustzijnsverlies. Geen voorgeschiedenis van een andere comorbide ziekte. Drie maanden geleden, gaf hij een geschiedenis van soortgelijke linkerhand zwakte die spontaan was verbeterd. Hij rookt al 15 jaar chronisch. Geen geschiedenis van drugsmisbruik. Bij onderzoek, hartslag-88 / min; bloeddruk-114/70 mm Hg; cardiovasculair systeem-S1 en S2 goed gehoord, en geen geruis; centraal zenuwstelsel-geen focaal neurologisch tekort; elektrocardiogram (ECG) T-golf inversie met neerwaartse St–helling in V1-V4 suggestief van oude anterolaterale myocardinfarct (MI); tweedimensionale echo – ejectiefractie – 50%, apicale septum en apex hypokinetisch. Linker ventriculaire (LV) massa één gehecht aan de apex en een andere in de LV uitstroom tractus (LVOT) werden gezien. Computertomografie hersenen onthulde acuut op chronisch infarct in de temporale kwab. Echografie buik was normaal. De Doppler voor de halsslagader was normaal. De rest van de routine onderzoeken waren binnen de normale grenzen. Tumormarkers zoals carcinoembryonic antigeen en anderen waren negatief. Met het oog op transient ischemic attacks (TIAs) en free-floating LV massa, werd besloten om de massa uit te snijden om een catastrofale beroerte te voorkomen. Intraoperatieve transesophageale echocardiografie (TEE) Mid-oesofageale vierkameraanzicht toonde twee LV massa (a) meten 3,8 cm × 1,9 cm gehecht aan de linker ventrikel apex leek op een pedunculated tumor en (b) meten 2,4 cm × 1.8 cm gehecht aan de chordae van voorste mitralis folder (AML) leek op een trombus of een embolized tumor verstrikt tussen de chordae van de mitralisklep. Beide waren homogeen, niet-gecalculeerd, niet-geaviteerd, mobiel; echodensiteit was vergelijkbaar met het myocardium. Apex was hypokinetisch . Midesophageal aortaklep long-axis view toonde de massa verbonden aan de AML bewoog in de LVOT en obstructie van de aortaklep . De continue golf Doppler over de lvot piekgradiënt-7,5 mm van Hg en gemiddelde gradiënt-3 mm van Hg toonde aan dat er geen obstructie van de aortaklep was . Transgastric twee-kamer en diepe transgastric aortaklep long-axis view toonde LV massa (a) bevestigd aan de top en voorste wand en (b) bevestigd aan de AML uit te breiden in LVOT en het belemmeren van de aortaklep .

Mid-oesofageale vierkameraanzicht met homogene, echodense, niet-gekalibreerde, niet-geaviteerde massa (a) 2,4 cm × 1,8 cm en (b) 3,8 cm × 1.7 cm in de linker ventriculaire holte

(a) midesophageal aortaklep long-axis view met kleurvergelijking die een massa (b) obstructie van de aortaklep en bevestigd aan de voorste mitralis folder

gradiënt over het linker ventriculaire uitstroomkanaal piekgradiënt-7.5 mm Hg en gemiddelde gradiënt-3 mm Hg suggereert er obstructie aan aortaklep

Transgastrische tweekameraanzicht met massa (a) bevestigd aan de voorste wand en massa (b) bevestigd aan de voorste folder van de mitralisklep

Transgastrische aortaklep long-as weergave van massa (b) bevestigd aan de voorste mitrale folder uit te breiden in de linker ventriculaire uitstroomkanaal (AML-voorste mitrale folder, AV – aortaklep, AO-aorta)

de chirurgische benadering was via een middellijn sternotomie, de cannulatie was standaard oplopende aorta met bicavale veneuze cannulatie, de minimale temperatuur was 32°C en met behulp van trans-links atriale benadering werden massa ‘ s verwijderd. Intraoperatieve bevindingen waren roodwitte massa (A) van 4 cm × 2 cm × 1 cm bevestigd aan de LV-apex en de voorste zijwand en (b) van 3 cm × 1,5 cm × 1 cm bevestigd aan de primaire chordae van de mitralisklep . Grofweg leken ze op een goedaardige tumor. Cardiopulmonale bypass (CPB) tijd was 48 min en aorta cross – clamp tijd was 32 min. Kwam van CPB zonder inotropen. Postexcision TEE vertoonde een klein residu aan de LV apex en de AML chordae. Er was geen verwonding aan de chordae . De mitralisklep werkte goed. Het postoperatief histopathologisch onderzoek wees op trombi .

het bruto uiterlijk van de linker ventrikel massa ‘ s (a) bevestigd aan de linker ventrikel apex en voorste wand en (B) bevestigd aan voorste mitrale folder (LV-linker ventrikel, AML – voorste mitrale folder)

Mid-oesofageale vierkameraanzicht met kleur vergelijk postresectie

Transgastric twee-kamer view postresectie met de koorden van de voorste mitralis blaadje zijn allemaal intact

histopathologisch beeld met uitgebreid acellulair eosinofiel materiaal met fibrinedraden en erytrocyten en perifeer weinig goedaardige spindelcellen die trombus suggereren

kenmerken ten gunste van tumor zijn geen geschiedenis suggestieve van coronaire hartziekte, normaal angiogram; op echocardiografie, echodensiteit vergelijkbaar met het myocardium, gehechtheid aan de voorste wand, en bruto uiterlijk was vergelijkbaar met tumor waarschijnlijk te wijten aan fibrine depositie op de trombus. Kenmerken ten gunste van trombus zijn geschiedenis van roken, ECG suggestief van oude anterieure wand MI, aanwezigheid van wand beweging afwijking op echo, en histopathologisch onderzoek bevestigde het als trombi. Coronaries zijn waarschijnlijk opnieuw gekanaliseerd na een MI 3 maanden terug, waarin hij de eerste aflevering van TIA had. Het postoperatieve herstel van de patiënt verliep traag en had geen neurologisch tekort. Hij werd op de 6e postoperatieve dag ontslagen met orale anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers.