januari 11, 2019
door Tom Avril
De grote teen op Pattie Bostick-Winn de rechter voet was ondraaglijk pijnlijk, waarschijnlijk het gevolg van haar 10 jaar als professioneel danser in Broadway-stijl shows. Vaak moest ze hakken dragen op het podium, en op 48-jarige leeftijd was het kraakbeen weggesleten tussen de botten die haar grote teen met de bal van haar voet verbinden.Eén optie was om een chirurg de botten samen te laten smelten met metalen platen, maar ze was bang dat dat haar flexibiliteit zou beperken toen ze les gaf in de dansstudio van haar familie. In plaats daarvan koos ze voor een nieuw type implantaat dat tussen de botten werd ingebracht, waardoor het pijnlijke gewricht werd opgevangen.
de grootte en vorm van een miniatuur marshmallow, het implantaat is gemaakt van zoutoplossing en polyvinylalcohol—hetzelfde materiaal als in zachte contactlenzen. Het materiaal comprimeert licht onder druk, net als echt kraakbeen.
het type kraakbeen op de uiteinden van de botten maakt het mogelijk om te bewegen met lage wrijving, maar wanneer het gladde, witachtige Weefsel slijt, het resultaat is artritis. Jarenlang hebben biomedische ingenieurs manieren verkend om dat verloren kraakbeen te regenereren, met beperkt succes, dus apparaatmakers begonnen synthetische alternatieven na te streven. De ene die Bostick-Winn overwoog, genaamd Cartiva, is de eerste in zijn soort, goedgekeurd in de Verenigde Staten in 2016 en gebruikt in Europa voor jaren daarvoor. Tot nu toe heeft het materiaal goed stand gehouden in de grote tenen van duizenden patiënten, en wordt nu getest in de duim en knie. Andere synthetische implantaten zijn aan de horizon, waaronder een in ontwikkeling door Kevin Mansmann, van Premier Orthopedie in Paoli, Pa.Bostick-Winn vroeg meerdere meningen voordat hij besloot om verder te gaan met het cartiva-implantaat, waarbij drie van de vier artsen die zij raadpleegde een duim omhoog kregen.
Op Dec. 3, Ze liep in een operatiekamer in Pennsylvania Hospital, en een team onder leiding van orthopedisch chirurg Keith Wapner ging aan het werk.
‘ Doorgaan!’
Bostick-Winn had geen idee dat er iets mis was tot op een dag in januari, nadat ze een fitnessles had geleid door een uur spierversterkende bewegingen. Toen ze thuis uit haar auto stapte, voelde ze plotseling een steek van pijn.
altijd een actief persoon, had ze zowel een 5K en een 10K race gelopen de week ervoor zonder nadelige effecten, maar nu kon ze nauwelijks gewicht op de bal van haar rechtervoet zetten.
“Something kind of triggered it for me,” zei ze.Haar arts dacht dat het een stressfractuur of verstuiking kon zijn, maar naarmate de weken verstreken, werd de pijn niet beter. Een MRI toonde aan dat naast het lijden aan artritis, ze een pijnlijke cyste in een van de botten had ontwikkeld.Ze kwam naar Philadelphia om het Cartiva-implantaat te bespreken met Wapner, hoofd voet-en enkeldiensten van Penn Medicine. Hij vertelde haar dat het implantaat de pijn voor de meeste mensen aanzienlijk verminderde. En zelfs als het haar geen verlichting bood, kon ze nog steeds terugkomen en de botten laten versmelten.
op de dag van de operatie begon het team haar aan narcose rond 13.30 uur
de eerste incisie werd een paar minuten later gemaakt. Wapner boog de teen terug naar het einde van de eerste middenvoet van de patiënt bloot—het bot net achter de grote teen—en bijgesneden overtollig bot.
een chirurgisch ingezetene plaatste een geleidingsdraad in het midden van het uiteinde van het bot, en gebruikte die om een ruimer te plaatsen—een gereedschap dat een ronde holte uitholt zodat het implantaat erin kan zitten. Kleine vlokken bot vlogen naar de zijkant als het wervelfunctie zijn werk deed.
de ruimer had een rand om de chirurgen te vertellen wanneer ze moesten stoppen—een gat van 10 millimeter diep, zodat het 12-millimeter implantaat 2 millimeter uit het bot zou steken. Toch hield Wapner zijn collega goed in de gaten.
“Keep going, keep going”, drong Wapner aan. “Stop!”
de chirurg gebruikte vervolgens een plunjer-achtig apparaat om het implantaat in te brengen, dat licht uitzette om tegen de zijkanten van de botholte te drukken en het op zijn plaats hield. Het team naaide Bostick-Winn ‘ s teen, en dat was het.
totale verstreken tijd: minder dan 15 minuten.
pijnvrij?Bostick-Winn was binnen een paar dagen weer op de been en droeg een harde laars. Het is te vroeg om te vertellen hoe goed het werkte, als volledig herstel kan enkele maanden duren, maar een 2016 studie suggereert dat de meeste patiënten succes hebben.
zes maanden na het krijgen van het implantaat rapporteerden patiënten een gemiddelde pijnscore van 28,9 op een schaal van 0 tot 100, een daling van 68 van tevoren. Met twee jaar daalde de gemiddelde pijnscore naar 14,5—vrijwel pijnvrij.
een tweede groep patiënten werd willekeurig toegewezen aan de traditionele aanpak-het fuseren van de botten in de grote teen met platen. Hun pijnscores waren nog lager, hoewel de gewrichten minder flexibel waren.
In 9,2 procent van de gevallen van implantatie waren de patiënten niet tevreden en kwamen ze terug om het apparaat te laten verwijderen om fusie te ondergaan. En 12 procent van de oorspronkelijke fusiepatiënten had ook een follow-up operatie nodig.
in gevallen waarin het implantaat geen verlichting biedt, is het probleem niet het apparaat zelf, zei Judith F. Baumhauer, een professor en associate chair of orthopedie aan de Universiteit van Rochester School Of Medicine and Dentistry, die heeft gedaan advieswerk voor de implantaat maker. Implantaten verwijderd van patiënten jaren later hebben geen tekenen van slijtage.
in plaats daarvan kan een van de drie problemen optreden, zei Penn ‘ s Wapner:
het bot van de patiënt is zacht, waardoor het implantaat afneemt, zodat de twee botten weer tegen elkaar vastzitten.
de” capsule ” van het weefsel rond het gewricht is stijf en fibrotisch, waardoor de patiënt het gewricht niet zonder pijn kan bewegen.
de patiënt heeft ongedetecteerde artritis in kleine botjes Onder het middenvoetsbeentje, de zogenaamde sesamoïden, die pas zichtbaar wordt nadat het implantaat is ingebracht.
of, zoals Jane Langille leerde, kan artritis zich ontwikkelen in aangrenzende botten na het krijgen van het implantaat. Een freelance gezondheidsjournalist die in de buurt van Toronto woont, de 55-jarige had implantaten geplaatst in beide grote tenen, en had een gespleten ervaring.
de linker werkte als een bedeltje. “Ik zou niet eens weten dat ik daar een implantaat had,” zei ze.
maar de juiste genas langzamer, nog steeds een beetje pijnlijk na zes maanden. Bij vervolgbezoeken ontdekte ze dat artritis zich had ontwikkeld in aangrenzende botten in de voet.
“mij werd verteld:’ Je hebt een artritische voet. We hebben wat tijd voor je gewonnen.”Zei Langille.Volgens James Laskaris, senior klinisch analist bij MD Buyline, een dochteronderneming van Tractmanager in Dallas, een inkoop-en contractmanager voor ziekenhuizen, vergoeden verzekeringsmaatschappijen ongeveer $8.000 voor zowel de fusieprocedures als de implantaatprocedures, inclusief de kosten voor anesthesie en chirurgie. Maar sommige dekken niet de kosten van het implantaat zelf-een extra $ 3.500 of zo, zei Michelle Ostrander, een product manager bij Hayes Inc., een andere dochteronderneming van TractManager.Wapner zei dat hij fusion nog steeds ziet als de gouden standaard, gezien de lange staat van dienst. Hoewel het gewricht niet meer beweegbaar is, kunnen patiënten compenseren door andere gewrichten in de voet te buigen—zoals tennisster Lleyton Hewitt deed in 2012 na het ondergaan van fusie.
maar wanneer flexibiliteit van het grootste belang is—of het nu gaat om sporten, dansen of gewoon hakken—is Cartiva een steeds populairder keuze. Langille zei dat haar linkervoet nu helemaal vrij van pijn is.”It went back to feel like a foot again,” zei ze.
